趙軍斌

(寧夏大學(xué)人文學(xué)院， 寧夏 銀川 750021)

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宋代的醫(yī)學(xué)發(fā)展及其原因解析

趙軍斌

(寧夏大學(xué)人文學(xué)院， 寧夏 銀川 750021)

醫(yī)學(xué)自古是人類生活不可缺少的一部分，我國(guó)更是醫(yī)藥文化的古國(guó)。然縱觀歷史，醫(yī)學(xué)的極盛時(shí)期莫過于宋代,不管是對(duì)醫(yī)學(xué)價(jià)值認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)應(yīng)用的多元實(shí)施和推廣，還是醫(yī)藥人才地位的提升，在這一時(shí)期都達(dá)到了頂峰。宋代醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展的表現(xiàn)有哪些?促成宋代醫(yī)學(xué)發(fā)展的因素究竟是什么?很值得討論研究。在此，探討宋代醫(yī)學(xué)發(fā)展的諸多表現(xiàn)的同時(shí)，探究它勃興的原因,期冀對(duì)現(xiàn)實(shí)工作有所裨益。

宋代；醫(yī)學(xué)發(fā)展；政府治理；尚醫(yī)風(fēng)潮；醫(yī)學(xué)教育

宋代是我國(guó)古代科技發(fā)展的一個(gè)頂峰時(shí)期，也在同時(shí)代的世界科技發(fā)展中遙遙領(lǐng)先。英國(guó)學(xué)者李約瑟博士曾說：“每當(dāng)人們?cè)谥袊?guó)的文獻(xiàn)中查考任何一具體的科技史料時(shí)，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)它的主要焦點(diǎn)就在宋代。不管是應(yīng)用科學(xué)方面或是純粹科學(xué)方面都是如此?！盵1]這一時(shí)期，我國(guó)不僅出現(xiàn)了世界上聞名的“四大發(fā)明”之中的三項(xiàng)：火藥、指南針、印刷術(shù)，在社會(huì)應(yīng)用文化領(lǐng)域內(nèi)也出現(xiàn)了大繁榮，《夢(mèng)溪筆談》、《營(yíng)造法式》、《洗冤集錄》等均為當(dāng)時(shí)世界先進(jìn)的科技著作。醫(yī)學(xué)作為一門實(shí)用技術(shù)，在宋代出現(xiàn)了空前的繁榮，這在我國(guó)漫長(zhǎng)的封建社會(huì)里首屈一指，更是我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。宋代醫(yī)學(xué)的繁榮表現(xiàn)在哪些方面？到底是哪些因素促成了宋代醫(yī)學(xué)的發(fā)展？很值得討論研究。

一、社會(huì)“尚醫(yī)”風(fēng)潮

(一)皇帝對(duì)醫(yī)學(xué)的推崇

宋統(tǒng)治者結(jié)束了五代時(shí)期的混亂局面，統(tǒng)一了全國(guó)，社會(huì)安定，文教事業(yè)得到了繁榮發(fā)展。對(duì)于其中之一的醫(yī)學(xué)，宋統(tǒng)治者抱有濃厚的興趣，對(duì)其重視程度是歷代所不能及的。北宋九位皇帝當(dāng)中，至少有六位熟悉和愛好醫(yī)學(xué)，并加以個(gè)人實(shí)踐行動(dòng)。宋太祖曾親自為其弟治病。宋太宗遠(yuǎn)在登基之前，在自己的封地就非常留心醫(yī)術(shù)方藥，并多年苦心收集經(jīng)營(yíng)。太宗繼承皇位后曾自云：“朕昔自潛邸，求集名方，異術(shù)，玄針，皆得其要。兼收得妙方千余首，無非親驗(yàn)，并有準(zhǔn)繩。貴在救民，去除疾苦，……朕尊居億兆之上，常以百姓為心，念五氣之或乖，恐一物之所失，不盡生理，朕甚憫焉。所以親閱方書，俾令撰集。冀溥天之下，各保遐年，同我生民，躋于壽域?！盵2]宋太宗認(rèn)為醫(yī)藥是救民疾苦的良方，親自收集，以身示范，態(tài)度可見一斑。真宗掌握一定的醫(yī)術(shù)，當(dāng)他聽聞?wù)闹菟纠韯⒃e精曉醫(yī)術(shù)時(shí)，竟親自召見面試考核。太尉王欽若、大臣杜鎬、高相國(guó)等均受到過真宗的親自醫(yī)治?！侗静菥V目》卷三四記載，真宗曾賜王欽若藥酒一瓶補(bǔ)其體弱多病，囑令空腹飲用，可以“和氣血，辟外邪”。王飲罷“大覺寬健，次日稱謝”。宋真宗謂其為蘇合香酒，具有強(qiáng)效的調(diào)和五臟，除腹中諸疾的作用，并且在朝堂之上詳授大臣們?cè)摼频闹苽浞椒?，自此“臣宦之家皆仿為之，遂此方盛于時(shí)”。從中不難看出 ，真宗自身儲(chǔ)備了一定的甚至豐富的醫(yī)療知識(shí)。宋仁宗在位期間，親身研究方劑，在古方“甘桔湯”中加入荊芥、防風(fēng)、連翹制成專治咽喉口舌諸病的“三圣湯”，醫(yī)療作用極其顯著。宋徽宗更是親撰醫(yī)著 《圣濟(jì)總錄》，藥理醫(yī)法方劑齊備，展現(xiàn)了他非同尋常的醫(yī)學(xué)才能，他也是我國(guó)歷史上唯一一位親自編撰醫(yī)著的皇帝。

我國(guó)的封建時(shí)期充斥著嚴(yán)重的皇權(quán)色彩，每一種社會(huì)思潮的出現(xiàn)與上層最高統(tǒng)治者的好惡態(tài)度有直接的聯(lián)系，所謂“(夫)上之所好，下之所趨也”。[3]宋結(jié)束長(zhǎng)達(dá)一百多年的戰(zhàn)亂建立起統(tǒng)一的王朝，武將建國(guó)，卻將文人治國(guó)理念深入到統(tǒng)治的各個(gè)領(lǐng)域。宋初皇帝對(duì)醫(yī)學(xué)的態(tài)度可以說是恰逢其會(huì)，純屬個(gè)人的愛好，但從統(tǒng)治的效應(yīng)出發(fā)，當(dāng)政者武將出生卻偏好醫(yī)學(xué)并身體力行,無形中成為倡導(dǎo)文治的一個(gè)典范。宋統(tǒng)治者尤其是北宋統(tǒng)治者對(duì)醫(yī)學(xué)的重視在個(gè)人行為中頻繁表現(xiàn)出來，史無前例，如不是深厚的意趣驅(qū)動(dòng)是很難達(dá)到這種熱忱程度的。除以上的幾位皇帝 ，兩宋的其他諸帝對(duì)醫(yī)學(xué)均表示了極大的關(guān)心，這與宋初先帝們的影響不無關(guān)系，他們不斷地繼承和拓展醫(yī)學(xué)事業(yè)。

(二)官僚士大夫?qū)︶t(yī)學(xué)價(jià)值的肯定

在我國(guó)封建社會(huì)里，醫(yī)術(shù)雖被視為是濟(jì)世良方，但醫(yī)生的職業(yè)總體來說不受重視，地位卑賤。唐韓愈文:“巫、醫(yī)、樂師，百工之人，君子不恥?！盵4]醫(yī)生顯然于“三教九流”行列之中，是被社會(huì)上層看不起的低級(jí)技藝群體。宋代一朝，文人士大夫階層對(duì)醫(yī)學(xué)醫(yī)者的態(tài)度有了很大的轉(zhuǎn)變，范仲淹在少時(shí)就表達(dá)了“不為良相，當(dāng)為良醫(yī)”的志向，后又云：“大丈夫之于學(xué)也，固欲遇神圣之君，得行其道，思天下匹夫匹婦有不被其澤者，若己推而內(nèi)之溝中，能及小大生民者，固惟相為然；既不可得矣，夫能行救人利物之心者，莫如良醫(yī)?！盵5]范仲淹此種言論，應(yīng)當(dāng)是當(dāng)時(shí)文人階層對(duì)醫(yī)學(xué)態(tài)度的影射，醫(yī)生不再是下賤的職業(yè)，而成為與入仕利民相當(dāng)?shù)耐緩?，是發(fā)揮仁愛思想的另一種形式?！胺彩看蠓蚣覀髅剑肯才c更相傳授”，[6]士流階層相互交流醫(yī)方，外在的表明他們對(duì)醫(yī)學(xué)的肯定和提倡。宋代出現(xiàn)了一大批有醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的統(tǒng)治階級(jí)官員，如歐陽修、王安石、司馬光、蘇軾、沈括、王袞、朗簡(jiǎn)、文彥博、掌禹錫等。宋代是理學(xué)的集大成時(shí)期，這時(shí)一大批著名的理學(xué)家對(duì)醫(yī)學(xué)有深入的研究，如張載、程顥、程頤、朱熹等人。沈括在《夢(mèng)溪筆談》中有對(duì)醫(yī)藥精辟的論述，他所著《良方》、《靈苑方》與蘇軾《蘇學(xué)士方》合刊被稱為《蘇沈良方》，一直流傳至今，影響甚為廣泛。王袞編寫《王氏博濟(jì)方》，朗簡(jiǎn)為其作序時(shí)寫道醫(yī)學(xué)“博施濟(jì)眾，仁者之首善”。他自己也撰有《朗氏集驗(yàn)方》。另外，一批著名官員在地方任職時(shí)，一方面積極主動(dòng)倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)活動(dòng)，另一方面由于掌握了一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，在疾病預(yù)防和消除災(zāi)疫時(shí)及時(shí)運(yùn)用有效的措施，二者相輔相成，即增進(jìn)了醫(yī)藥知識(shí)的普及又是政績(jī)的具體體現(xiàn)。士流階層如此廣泛地、鄭重地將醫(yī)學(xué)提高到一定的地位，這種情況在其他封建各朝代都不曾有。

筆記在宋代是頗為流行的一種文體形式，內(nèi)容寬泛，純屬個(gè)人的隨筆記錄。在大多數(shù)宋代文人墨客筆下，或多或少一定程度上都有醫(yī)藥的記載。士大夫階層較多諳熟養(yǎng)生，筆記的內(nèi)容多涉及養(yǎng)生之法。此外，藥材、臨床偏方、針灸等均有記錄，部分當(dāng)中還包括了眾多的醫(yī)學(xué)史料。內(nèi)容的記載相當(dāng)熟稔，甚至很多涉及了醫(yī)學(xué)理論和評(píng)價(jià)性論斷，可見作者掌握了一定的醫(yī)藥知識(shí)。筆記中普遍的醫(yī)學(xué)記載無疑是醫(yī)學(xué)社會(huì)價(jià)值轉(zhuǎn)變的一種很自然的體現(xiàn)。

(三)“儒醫(yī)”群體的出現(xiàn)

有宋一代，社會(huì)領(lǐng)域出現(xiàn)了一批特色性人群，角色擔(dān)當(dāng)以往各朝均不曾有，即儒醫(yī)。正式的“儒醫(yī)”之名出現(xiàn)于宋徽宗時(shí)期，“建學(xué)之初，務(wù)欲廣得儒醫(yī)，竊見諸州有在學(xué)內(nèi)外舍生，素通醫(yī)術(shù)”，[7]這當(dāng)是“儒醫(yī)”一詞最早的書面出現(xiàn)。不少文人士大夫既通儒義又曉醫(yī)術(shù)，可以說已經(jīng)是儒醫(yī)了，然而最初政府招收之下的儒醫(yī)在數(shù)量和業(yè)務(wù)水平上與偏好醫(yī)術(shù)的文人有區(qū)別。宋徽宗設(shè)置從中央到地方的各級(jí)醫(yī)學(xué)校之初，規(guī)定從各地儒學(xué)中選拔通曉醫(yī)術(shù)或?qū)︶t(yī)術(shù)感興趣的人員入學(xué)，既教授專門的醫(yī)學(xué)知識(shí)，又學(xué)習(xí)儒學(xué)經(jīng)典并進(jìn)行考試。儒醫(yī)成為有儒學(xué)教養(yǎng)有修為的一部分醫(yī)學(xué)生，專職是醫(yī)，個(gè)人文化修養(yǎng)又滲透了儒學(xué)成份。隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)的普遍認(rèn)可，越來越多的知識(shí)分子參與到醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)中來，具備醫(yī)學(xué)知識(shí)成為個(gè)人修養(yǎng)的一種體現(xiàn)，知醫(yī)頌醫(yī)成為了時(shí)尚。儒醫(yī)不再只是局限于國(guó)家機(jī)構(gòu)中的專門群體，社會(huì)中大批的文人儒生或二者兼具或直接轉(zhuǎn)化了角色作專職醫(yī)生，一代又一代的儒醫(yī)出現(xiàn)。他們編撰醫(yī)學(xué)方書，探求中醫(yī)之道，熟悉養(yǎng)生之學(xué)。從社會(huì)總體知曉醫(yī)術(shù)的人群數(shù)量來說，宋代專業(yè)和非專業(yè)人數(shù)應(yīng)該是相當(dāng)多的。

(四)醫(yī)生社會(huì)地位顯著提高

兩宋時(shí)期，醫(yī)生地位頻頻提升。醫(yī)生不僅是擁有濟(jì)世能力的好職業(yè)，聲望顯著，更是加官進(jìn)爵的一種很好途徑。北宋時(shí)期京師從醫(yī)人員很多，醫(yī)坊藥肆鱗次櫛比。醫(yī)生設(shè)了六個(gè)品級(jí)，十九級(jí)具體官職，最高為翰林醫(yī)官、保安郎等。由于翰林醫(yī)官相當(dāng)于五品大夫，后世稱醫(yī)生為大夫遂于宋代始。從醫(yī)入仕不僅會(huì)得到物質(zhì)上的厚待，更會(huì)提升自己的社會(huì)地位，因此不少人趨之若鶩，以至于宋后期一度出現(xiàn)了醫(yī)官冗濫。宋時(shí)，醫(yī)生的人身安全得到了一定的保障，《宋刑統(tǒng)》 雖規(guī)定了醫(yī)生行醫(yī)過程中相關(guān)問題的懲處辦法，但對(duì)醫(yī)生的責(zé)任事故、技術(shù)事故加以區(qū)別對(duì)待不致被誤判誤殺。如果不是醫(yī)生社會(huì)地位提高，以上諸多情況是很難出現(xiàn)的。

二、醫(yī)學(xué)的繁榮發(fā)展

醫(yī)學(xué)在宋代進(jìn)入了一個(gè)全面發(fā)展的階段，出現(xiàn)了與以往各朝代不同的繁榮景象。

(一)醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)

其一，國(guó)家設(shè)立醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)，醫(yī)學(xué)獨(dú)立成科。政府最早將醫(yī)學(xué)納入國(guó)家重要機(jī)制當(dāng)中是在南朝宋元嘉二十年(443年)，北魏至唐各沿襲其制并加以發(fā)展出現(xiàn)了醫(yī)教合一的太醫(yī)署，唐時(shí)甚至有許多外國(guó)留學(xué)生入內(nèi)學(xué)習(xí)。宋代將太醫(yī)署更名為太醫(yī)局，偏重于培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人才。慶歷新政中范仲淹重視教育，熱心辦學(xué)，他奏請(qǐng)皇帝在京師諸路設(shè)置醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)，授徒講學(xué)。太醫(yī)局初隸屬于太常寺，學(xué)生八十人，這是宋代官辦醫(yī)學(xué)教育的正式開始。嘉祐五年(1060年)規(guī)定太醫(yī)局學(xué)生人數(shù)增加到了一百二十人。除主要的中央太醫(yī)局外，徽宗時(shí)在國(guó)子監(jiān)又另增醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)“醫(yī)學(xué)”。熙寧九年(1076年)太醫(yī)局從太常寺獨(dú)立出來自成醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，“別置提舉一員，判局二員”負(fù)責(zé)管理，太醫(yī)局下設(shè)方脈、針、瘍?nèi)?，每科選教授一人，師生三百人之多。此外，常設(shè)機(jī)構(gòu)有翰林醫(yī)官院、尚藥局、御藥院、惠民藥劑局等(偏于宮廷醫(yī)藥服務(wù))政府醫(yī)藥衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)，它們?cè)诎l(fā)揮宮廷醫(yī)療作用的同時(shí)，在一定程度上也輔助了醫(yī)學(xué)教育。醫(yī)學(xué)自此與太學(xué)、律學(xué)等并舉，獨(dú)立為一門正統(tǒng)、專門學(xué)科。

其二，醫(yī)學(xué)教育正規(guī)化、多元化、合理化。醫(yī)學(xué)教育與以往的醫(yī)政分離，獨(dú)立為教育系統(tǒng)。宋代對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和選拔納入到了考科舉的范疇，其程序、管理方面與科舉相似，醫(yī)學(xué)考試與科舉考試一并進(jìn)行?；兆跁r(shí)期醫(yī)學(xué)地位有了進(jìn)一步的提升，太醫(yī)局的考試竟然可以與儒生們一同參加殿試，這在醫(yī)學(xué)史上絕無僅有。太醫(yī)局建立初期尚未推行嚴(yán)格的考試制度，學(xué)生們的醫(yī)學(xué)水平參差不齊，仁宗時(shí)明確規(guī)定了考試內(nèi)容。王安石變法創(chuàng)立了著名的“三舍升試法”，將學(xué)生憑優(yōu)劣成績(jī)分層錄于上、內(nèi)、外三舍，春季招考，資格不限。這種嚴(yán)格的考試制度不僅有效的提高了生員的業(yè)務(wù)水平，更開創(chuàng)了因材施教，分層管理的教學(xué)模式，可以說，這是最早形式的“班級(jí)授課制”。[8]

課程設(shè)置以《素問》、《難經(jīng)》、《補(bǔ)助本草》、《千金翼方》等為主要學(xué)習(xí)內(nèi)容。除課本教授外，宋代醫(yī)學(xué)課堂出現(xiàn)了直觀的模型教具針灸銅人，這對(duì)針灸知識(shí)的學(xué)習(xí)及普及無疑產(chǎn)生了巨大的促進(jìn)作用。醫(yī)學(xué)生除了理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和考核外，更注意實(shí)用性的培養(yǎng)，制定了一套行之有效的實(shí)習(xí)制度，理論與實(shí)踐相結(jié)合的教育理念在當(dāng)時(shí)已充分顯現(xiàn)出來。太醫(yī)局學(xué)生為太學(xué)、律學(xué)、武學(xué)生、諸營(yíng)將士治病并將診斷的結(jié)果登記下來由醫(yī)官管理，等到病人康復(fù)或死亡則由醫(yī)官將情況報(bào)與醫(yī)學(xué)，年終將其作為成績(jī)進(jìn)行考核，優(yōu)異者補(bǔ)為醫(yī)官，而嚴(yán)重出現(xiàn)失誤者甚至被開除。獎(jiǎng)罰分明，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。此外，“醫(yī)之治病，必在于藥”，學(xué)習(xí)中對(duì)藥物的研究增加，在京城附近開辟藥園供學(xué)生親自研究草藥。宋代這種集理論學(xué)習(xí)與臨床研究于一體的教育體制充分顯示了其科學(xué)性和進(jìn)步性。

其三，地方醫(yī)學(xué)教育繁盛。中央設(shè)立高等醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，名額地點(diǎn)的局限使其服務(wù)范圍僅限于京師一帶。宋初承接前制在州設(shè)醫(yī)學(xué)助教，太宗時(shí)將《太平圣惠方》刊印頒賜各路，傳播醫(yī)學(xué)知識(shí)。嘉祐六年(1061年)，各道州府仿太醫(yī)局模式于地方設(shè)立醫(yī)學(xué)，設(shè)官專管。此外，宋代統(tǒng)治者為了鼓勵(lì)地方醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)成績(jī)優(yōu)異者大興獎(jiǎng)勵(lì)提拔，還大批增派醫(yī)官，按地方人數(shù)的多少設(shè)置醫(yī)生，刊印下發(fā)各州的醫(yī)藥方書可借百姓傳閱學(xué)習(xí)，這些充分顯示了政府對(duì)地方醫(yī)學(xué)教育的關(guān)注。在政府諸多形式的支持下，地方醫(yī)學(xué)教育繁榮發(fā)展起來，地方人群不僅普遍獲得醫(yī)學(xué)知識(shí)，民間的名醫(yī)更是層出不窮，出現(xiàn)了不少影響后世的醫(yī)學(xué)著作和臨床醫(yī)療方法。

(二)大量編修刊印醫(yī)書

政府征集整理編修醫(yī)學(xué)書籍。宋以前由于戰(zhàn)亂頻繁，圖籍存留是相當(dāng)少的，醫(yī)學(xué)書籍也是亡佚無幾。為了改變宋初貧乏的書籍儲(chǔ)備，太祖至神宗期間，前后達(dá)十多次詔令天下，廣泛搜集歷代古籍，征集工作達(dá)到了空前局面。這在很大程度上為醫(yī)籍的整理編撰提供了機(jī)會(huì)。在古籍整理的基礎(chǔ)上，宋政府大規(guī)模編修醫(yī)書，主要為本草和方書兩大類。開寶初年(974年)，國(guó)家尚未完全安定，太祖下詔修訂了宋代第一部本草《開寶重定本草》；太宗即位，“召翰林醫(yī)官院各具家傳經(jīng)驗(yàn)方以獻(xiàn)”，[9]后詔命翰林醫(yī)官王懷隱、陳昭遇等負(fù)責(zé)整理前代方書，辨別真?zhèn)?，歷時(shí)十四年編成《太平圣惠方》百卷并親自為之作序。仁宗時(shí)進(jìn)行全國(guó)藥物普查 ，編撰成《嘉祐本草》。當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)發(fā)展有了進(jìn)一步提高，出現(xiàn)了醫(yī)經(jīng)?？闪ｉT的“校正醫(yī)書局”，花費(fèi)大量人力物力校正醫(yī)書，這使醫(yī)學(xué)書籍有了質(zhì)量上的保證，是醫(yī)政史上突破性的創(chuàng)舉?；兆谟H撰《圣濟(jì)經(jīng)》并于重和六年(1118年)頒行于世，另外還組織人力主持編寫了大型方書《圣濟(jì)總錄》，它是在《太平圣惠方》基礎(chǔ)上又增添了收集的民間驗(yàn)方，并結(jié)合官府秘要結(jié)合而成，分門別類，按藥附方，藥方達(dá)兩萬首之多?！端问珐q藝文志》中收錄的宋代醫(yī)學(xué)古籍有五百零九部(包括非政府主持編修的著名醫(yī)著)，僅數(shù)量上就足以顯現(xiàn)當(dāng)時(shí)醫(yī)著的繁盛。

宋政府整理編修了多部本草和方劑醫(yī)書并刊刻發(fā)行各處，數(shù)量之多、質(zhì)量之高世所罕見。在北宋一百六十七年歷史里，多達(dá)十次大規(guī)模的中央官刻醫(yī)書。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，宋代至少有二十八部，一千五百九十五卷被刊刻頒行。醫(yī)學(xué)理論如《皇帝內(nèi)經(jīng)素問》、《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》等八部，本草如《開寶重定本草》、《圖經(jīng)本草》等五部，針灸類有《皇帝針經(jīng)》和《新鑄銅人腧穴針灸圖經(jīng)》兩部，方書如《太平圣惠方》、《千金翼方》、《圣濟(jì)總錄》等十一部，其他兩部?，F(xiàn)存經(jīng)典醫(yī)著《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《脈經(jīng)》、《千金要方》等最早的版本，都是宋代刊印的。

官刻醫(yī)書下發(fā)各地以便大范圍的普及醫(yī)學(xué)知識(shí)的舉措在宋歷代皇帝中數(shù)見不鮮，宋政府元祐三年(1088年)將民間難以購置的五部重要醫(yī)典小字刻印，加大印刷量，低價(jià)銷售。此后，又有類似的措施出現(xiàn)。購買普通醫(yī)書甚至國(guó)家編修的重要醫(yī)籍已經(jīng)不再是很困難的事。小字刻本醫(yī)書的發(fā)行大大鼓勵(lì)了民間個(gè)人購買醫(yī)書的熱情，官方醫(yī)書廣泛地流通于全國(guó)。

(三)醫(yī)學(xué)名人名著涌現(xiàn)

宋代社會(huì)士流和平民階層均涌現(xiàn)出了一大批名醫(yī)，他們不僅醫(yī)術(shù)精湛，自己有獨(dú)到的醫(yī)學(xué)研究，而且也為后世遺留下了大量珍貴的藥典著作。朱肱、董汲、孫用和、王唯一、孫奇、唐慎微、孫兆等人就是其中的代表。朱肱撰寫的《類證活人書》流傳甚廣，影響深遠(yuǎn)；董汲《斑疹備急方論》等流傳至今；唐慎微私人編修的《經(jīng)史證類備急本草》是宋代藥物學(xué)的最高成就，在中國(guó)藥學(xué)史上舉足輕重。醫(yī)籍大量流通于民間，宋代一般的家庭基本上都有能力購買，這就為一些愛好醫(yī)學(xué)并有自學(xué)能力的人創(chuàng)造了條件，宗奭、王克明、錢乙、張銳、成無己、郭雍、龐安時(shí)、崔嘉彥等人就是其中的佼佼者。宗奭《本草衍義》是除官修本草之外最偉大的一部著作，全書二十卷，藥品四百七十二種；龐安時(shí)對(duì)傷寒病癥頗有研究，《傷寒總病論》對(duì)后世產(chǎn)生了積極的影響；崔嘉彥在診斷學(xué)方面頗有建樹，其《脈訣》以《難經(jīng)》所述浮、沉、遲、數(shù)四脈為綱，論述“七表”、“八里”與疾病的關(guān)系，此書對(duì)后世產(chǎn)生了積極影響。

社會(huì)的醫(yī)學(xué)風(fēng)尚產(chǎn)生了巨大的作用，官方教育和民間自學(xué)相結(jié)合造就了宋代諸多的醫(yī)藥名人，成為宋代醫(yī)學(xué)發(fā)展的突出表現(xiàn)之一。醫(yī)學(xué)人才的大量出現(xiàn)同時(shí)又反作用于社會(huì)整體的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平中。

(四)中醫(yī)分科更細(xì)密

唐代有醫(yī)、針灸、按摩、咒禁四科，而宋代對(duì)人身醫(yī)療關(guān)注更加全面，發(fā)展到九科，即大、小方脈科、眼科、風(fēng)科、產(chǎn)科、口齒咽喉科、針灸科、瘡腫折瘍科、金鏃書禁科。中醫(yī)分科較前代更加細(xì)化具體。婦科和兒科最為著名，陳自明《婦人大全良方》二十四卷，分婦、產(chǎn)兩科，共八門，每門記述數(shù)十癥，附有方劑和醫(yī)案，是對(duì)宋以前婦產(chǎn)科成就及自家經(jīng)驗(yàn)的全面總結(jié)，是現(xiàn)存最早的婦產(chǎn)科著作。錢乙首次將兒科獨(dú)立成科來研究，撰《小兒藥癥直訣》三卷，是現(xiàn)存第一部?jī)?nèi)容豐富的兒科專著，《四庫全書》贊譽(yù)其“幼科冠絕一代”。書中記載的許多治療方劑，如“六味地黃丸”等至今在臨床中使用。針灸方面，王唯一作出了突出成就，創(chuàng)制了人體模具針灸銅人，將醫(yī)療穴位第一次具體顯示出來，被譽(yù)為是“世界上最早的立體生理模型”[10]。

(五)醫(yī)學(xué)的新發(fā)展

宋時(shí)期醫(yī)學(xué)的發(fā)展不僅在本草和方劑學(xué)領(lǐng)域內(nèi)出現(xiàn)新發(fā)展，藥物檢驗(yàn)、方劑種類和醫(yī)學(xué)理論(尤以病因?qū)W和診斷學(xué)為例)較先代有所突破，解剖學(xué)和法醫(yī)學(xué)更是成就卓越，其代表當(dāng)屬兩部人體解剖學(xué)圖譜《歐希范五臟圖》、《存真圖》和宋慈的《洗冤集錄》。《歐希范五臟圖》是已知最早的人體解剖學(xué)圖譜，較為仔細(xì)地將人體內(nèi)臟器官描繪成圖。《存真圖》在其基礎(chǔ)上繪制進(jìn)一步簡(jiǎn)細(xì)具體，它不僅有人體胸腹內(nèi)臟的正面、背面和側(cè)面全圖，而且還有分系統(tǒng)、分部位的分圖，成為當(dāng)時(shí)及后世生理解剖學(xué)圖著的范本。宋以后醫(yī)籍中所描述的人體臟腑圖形及其文字說明，基本上都取之于《存真圖》。十六世紀(jì)以前，人體實(shí)際解剖在歐洲極少見到，而《歐希范五臟圖》和《存真圖》的出現(xiàn)及其影響，說明我國(guó)人體解剖學(xué)的水平早在十一世紀(jì)就曾處于當(dāng)時(shí)世界領(lǐng)先地位。

宋慈集以前法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)之大成，結(jié)合自己的研究成果于淳祐七年(1247年)編撰成《洗冤集錄》，全書共五卷，分為五十三目，是世界上現(xiàn)存第一部系統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)專著。尸斑的發(fā)生與分布；腐敗的表現(xiàn)和影響條件；尸體現(xiàn)象與死后經(jīng)過時(shí)間的關(guān)系；縊溝的特征及影響條件；勒死的特征及與自戕的鑒別，溺死與外物壓塞口鼻死的尸體所見；骨折的生前死后鑒別，各種刃傷的損傷特征；各種死亡情況下的現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)方法等在書中均作了具體細(xì)致的記載。[11]其中對(duì)骨骼損傷的檢驗(yàn)成就尤為突出，書中記載了兩種污骨的清洗檢驗(yàn)方法--蒸骨法和煮骨法，這對(duì)判斷死者的死亡時(shí)間有重要的影響，紅油雨傘遮光驗(yàn)骨法更是宋代法醫(yī)的一大獨(dú)創(chuàng)。

《洗冤集錄》的出現(xiàn)為法醫(yī)學(xué)的發(fā)展注入了新的活力，比歐洲第一部系統(tǒng)法醫(yī)學(xué)著作《醫(yī)生的報(bào)告》(意大利費(fèi)德羅著，刊于1598年)早三百五十余年。國(guó)外影響也甚為廣泛，流傳至朝鮮、日本、越南等國(guó)，直到十九世紀(jì)末，也一直是這些國(guó)家尸體檢驗(yàn)的依據(jù)。《洗冤集錄》在當(dāng)時(shí)以至現(xiàn)在都在國(guó)內(nèi)外產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。

三、醫(yī)學(xué)勃興之因素

綜上所述，宋代醫(yī)學(xué)關(guān)注程度之深、醫(yī)藥人才著作之泛、醫(yī)療常識(shí)普及之廣、醫(yī)學(xué)水平發(fā)展之高，諸多的醫(yī)學(xué)興盛狀況顯而易見。

在筆者的贅述中，不難看出統(tǒng)治階層發(fā)揮的巨大作用。社會(huì)最高階層具有深度的醫(yī)學(xué)愛好動(dòng)向，其不僅具有強(qiáng)效的引導(dǎo)表率作用，更是充分利用自己的權(quán)柄對(duì)其付諸行動(dòng)。首先，給予醫(yī)學(xué)重視推崇的態(tài)度，在整個(gè)社會(huì)意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域內(nèi)完全扭轉(zhuǎn)了以往對(duì)醫(yī)鄙視的風(fēng)氣。以皇帝、大臣為代表的統(tǒng)治階級(jí)高層示范表率的影響力逐層波及到民間，全社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了最廣泛的心理接受能力，這為政策實(shí)施奠定了先決條件；其次，對(duì)醫(yī)學(xué)的喜好發(fā)揮到一系列的政令措施中，強(qiáng)制性、寬泛性地推行可以說是醫(yī)學(xué)得以迅速發(fā)展的非常重要的因素之一。筆者認(rèn)為，尤其以當(dāng)中的教育為中堅(jiān)力量。政府曾多次頒發(fā)扶持醫(yī)學(xué)發(fā)展的政令，醫(yī)學(xué)教育借此機(jī)會(huì)不斷的完善，使最初強(qiáng)硬性的政策下達(dá)逐漸變?yōu)闈B透到社會(huì)各個(gè)階層的主動(dòng)學(xué)習(xí)。且宋政府制定了一套科學(xué)合理的醫(yī)學(xué)教育體制，這在培養(yǎng)人才、提高教育水平方面發(fā)揮了積極巨大的作用。教育的普及引導(dǎo)了一種優(yōu)越的醫(yī)學(xué)風(fēng)尚，反過來社會(huì)的風(fēng)尚又不斷促進(jìn)著醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展?？梢?，教育為本的理念在當(dāng)時(shí)就已凸現(xiàn)出來，這對(duì)現(xiàn)代教育不無借鑒作用。

自秦開始，皇帝下達(dá)的文書稱為詔敕、諭旨，后世統(tǒng)稱為詔令，具有最高的權(quán)威性、命令性和強(qiáng)制執(zhí)行性。宋代的詔令在具有實(shí)施政策性質(zhì)上又多了法律效力，詔令的內(nèi)容多了長(zhǎng)久固定性和嚴(yán)格執(zhí)行性。宋代發(fā)布的與醫(yī)學(xué)有關(guān)的詔令多達(dá)八百三十多次，其中北宋五百多次，南宋三百余次，數(shù)量超過了宋以前任何一個(gè)朝代，[12]此后的元明清也是無法與之相比的,這在世界歷史上十分罕見。兩宋時(shí)期，政府專門成立了刻板印刷歷代皇帝詔令的編敕局，匯集詔令，頒行各地?！峨窌乱簟贰ⅰ稌r(shí)政記》、《神宗御批》、《玉堂制草》、《大觀詔令》、《制書》等，均包含大量的醫(yī)學(xué)詔令(今大多已佚失)。此外，《宋史》、《宋大詔令集》、《續(xù)資治通鑒長(zhǎng)編》等一些史書著作和宋代的文人筆記及其它形式的文體記載中，都可見醫(yī)學(xué)詔令的出現(xiàn)。

宋政府頒布的詔令，除數(shù)量眾多，明顯多于其他朝代外，內(nèi)容發(fā)生了顯著的變化。

第一，政府頻繁主導(dǎo)參與醫(yī)學(xué)活動(dòng)。宋代政府雖對(duì)不同階層地區(qū)的重視程度有所區(qū)別，但對(duì)全國(guó)疾病采取全方位普及性的救治。建立社會(huì)公共醫(yī)療慈善機(jī)構(gòu)和醫(yī)院，如安濟(jì)坊、居養(yǎng)院、漏澤園等。在南方瘴病頻發(fā)地區(qū)引入防疫和救治疫病的新醫(yī)學(xué)知識(shí)。太宗時(shí)期《太平圣惠方》編著完成，太宗不惜耗費(fèi)巨資雕刻印版，頒發(fā)于各處供其學(xué)習(xí)傳播醫(yī)藥知識(shí)，后代皇帝刊印醫(yī)書下發(fā)民間的現(xiàn)象更是屢屢出現(xiàn)。神宗時(shí)創(chuàng)辦多處官辦藥坊，徽宗時(shí)在全國(guó)設(shè)立熟藥所等。

眾多政府主持參與的醫(yī)學(xué)活動(dòng)在民間展開。實(shí)施的諸多便民措施，一方面提供公共設(shè)施的醫(yī)療服務(wù)解決百姓疾苦，一方面又大量地提供醫(yī)經(jīng)本草書籍供人們學(xué)習(xí)，程度雖沒有我國(guó)現(xiàn)行基層醫(yī)療制度深入，但百姓接受治療和學(xué)習(xí)的范圍大大擴(kuò)展，醫(yī)藥知識(shí)得到了廣泛的傳播，社會(huì)醫(yī)藥活動(dòng)出現(xiàn)了高潮。

醫(yī)學(xué)書籍成了官方正統(tǒng)顯現(xiàn)仁政愛民的物質(zhì)載體，編修醫(yī)著更是帝王政績(jī)的具體體現(xiàn)。宋政府積極并及時(shí)對(duì)古籍進(jìn)行整理，又編修完備系統(tǒng)的醫(yī)籍，不僅使宋以前的醫(yī)藥古籍得以再現(xiàn)于世，為當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)補(bǔ)缺，改善宋代現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識(shí)狀況，而且政府支撐下的醫(yī)書編修更是在社會(huì)領(lǐng)域內(nèi)為醫(yī)學(xué)的發(fā)展?fàn)I造了寬廣的社會(huì)氛圍。

第二，重視醫(yī)學(xué)教育。醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授在早期具有封閉性，而到宋代這種封閉性已不復(fù)存在。[13]宋代政府的政令使得醫(yī)學(xué)教育具有開放性并大力扶持興辦，醫(yī)學(xué)教育在社會(huì)范圍內(nèi)施行擴(kuò)散。北宋統(tǒng)治一百六十七年間，制定和頒發(fā)的明確醫(yī)學(xué)詔令大約二百四十八條，其中二十一條是關(guān)于改革和普及醫(yī)學(xué)教育的。[14]宋初政府詔令從各地方選拔醫(yī)才，宋朝三次興學(xué)更是為醫(yī)學(xué)教育起到推波助瀾的作用。慶歷新政時(shí)期，仁宗詔令在太常寺公開講學(xué)招收醫(yī)學(xué)生，標(biāo)志著官辦中央醫(yī)學(xué)的開始。王安石變法提出“三舍升試法”，分層授教，因材施教并將醫(yī)學(xué)考試納入到科舉的范疇。

第三，推廣醫(yī)風(fēng)抑制巫風(fēng)。巫醫(yī)在民間的疾病治療中擔(dān)當(dāng)了重要的角色，尤以南方水土不佳之地為重，巫醫(yī)的權(quán)威往往超越了真正的醫(yī)生。巫醫(yī)憑借自身的特殊威信，蠱惑滋事愚昧百姓，對(duì)社會(huì)正統(tǒng)和統(tǒng)治秩序帶來嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，政府多次頒發(fā)禁巫的法令。宋太宗淳化三年(992年)詔令：“兩浙諸州先有衣緋裙、巾單、執(zhí)刀吹角稱治病巫者，并嚴(yán)加禁斷，吏謹(jǐn)捕之。犯者以造謠惑眾論，置于法?！盵15]這是我國(guó)歷史上第一條明令禁止巫師治病的法令。對(duì)于那些真正巫醫(yī)兼?zhèn)鋮s假借醫(yī)術(shù)惑眾的人群，宋代也明文規(guī)定處罰的措施，如傷人發(fā)膚者按故殺罪論處。

近代醫(yī)史學(xué)者謝觀認(rèn)為，中國(guó)歷代政府，重視醫(yī)學(xué)者無過于宋。[16]宋代皇帝重視醫(yī)學(xué)，并將其與“仁政”思想結(jié)合起來，醫(yī)學(xué)的發(fā)展與國(guó)家統(tǒng)治緊密聯(lián)系在一起，不同皇帝不同程度的熱情和認(rèn)可在政令措施中表現(xiàn)出來，政府治理和醫(yī)學(xué)詔令不斷出現(xiàn)，漸趨形成了對(duì)醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)可以至推崇的社會(huì)環(huán)境。宋代皇帝在醫(yī)學(xué)發(fā)展中起的個(gè)人作用不容小覷，自上而下的方式促成了好醫(yī)之風(fēng)的逐漸盛行。

自唐安史之亂后，中國(guó)社會(huì)進(jìn)入到了一個(gè)長(zhǎng)期分裂戰(zhàn)亂的時(shí)期，長(zhǎng)期的戰(zhàn)爭(zhēng)不但嚴(yán)重破壞了生產(chǎn)力，更導(dǎo)致了人民流離失所，各種疾病廣泛流行，骨傷、脾胃病尤其嚴(yán)重。同時(shí)，兩宋時(shí)期的自然災(zāi)害頻繁發(fā)生，“災(zāi)害頻度之密，蓋與唐代相若，而其強(qiáng)度與廣度則更過之”[17]，災(zāi)害的發(fā)生引起疫情的爆發(fā)。宋雖建立起統(tǒng)一的國(guó)家，但依然長(zhǎng)期受到遼、西夏、金、蒙古等政權(quán)的威脅，戰(zhàn)事不斷，士兵死傷無數(shù)，軍營(yíng)急需醫(yī)療救治。社會(huì)的不同需求，為當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)提出了尖銳的要求。古方不能治今病，一部分醫(yī)者開始努力探求新的治病方法以應(yīng)付迫切的現(xiàn)實(shí)需求，而這也正好為醫(yī)家提供了實(shí)踐的機(jī)會(huì)，他們?cè)趯?shí)踐中不斷完善提升自己的臨床能力和醫(yī)療理論水平。

宋朝是我國(guó)封建社會(huì)的一個(gè)重要時(shí)期，財(cái)力外交方面雖“積貧積弱”，但經(jīng)濟(jì)繁榮，科技成就燦爛輝煌。宋代改變以往以農(nóng)為本的觀念，士農(nóng)工商皆本業(yè)，這就促使一大批人從事商業(yè)，溝通了城鄉(xiāng)之間以及國(guó)內(nèi)外的貿(mào)易往來，宋代商業(yè)比以往任何時(shí)期發(fā)達(dá)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展繁榮，尤其是宋代前期與中期。普遍繁榮的經(jīng)濟(jì)一方面促進(jìn)了人口的增長(zhǎng)，宋代出現(xiàn)了歷史上的人口高峰期，一方面又提高了人民的生活水平和購買力，使廣大百姓有能力獲得醫(yī)藥救治并開始關(guān)注自身的醫(yī)療保健。百姓的切身參與無疑是最廣泛的醫(yī)學(xué)推進(jìn)大軍，醫(yī)學(xué)知識(shí)迅速普及開來。

蓬勃發(fā)展的經(jīng)濟(jì)為科技的發(fā)展提供了強(qiáng)有力的支撐?？萍及l(fā)展的部分成就直接或間接對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了推動(dòng)的作用，其中最突出的表現(xiàn)為活字印刷術(shù)帶來的大量醫(yī)藥書籍的刊印推廣。以前的雕版印刷技術(shù)的局限性，使得各種書籍的出版流通大為稀少，而畢昇的活字印刷術(shù)的普及大大促進(jìn)了宋代出版業(yè)興盛發(fā)達(dá)。東京、臨安、眉山、建陽、廣都等都是當(dāng)時(shí)有名的印刷業(yè)中心。官刻的監(jiān)本、民間書坊的坊本、士紳家庭自己刻印的私刻書籍大量出現(xiàn)，社會(huì)上流行刻書的風(fēng)氣。書籍是知識(shí)傳播的主要媒介，官刻和私刻醫(yī)學(xué)書籍大量流通于社會(huì)，醫(yī)療專業(yè)知識(shí)和醫(yī)療常識(shí)普遍傳播開來，醫(yī)學(xué)人才和醫(yī)學(xué)研究在此物質(zhì)基礎(chǔ)上繁榮發(fā)展起來成為必然。

此外，人口南移，航海技術(shù)的進(jìn)步，理學(xué)及其它意識(shí)觀念等對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展均產(chǎn)生了不同程度的推動(dòng)作用 。宋代醫(yī)學(xué)在不同方面顯示了它里程碑式的卓越成就，并不是哪個(gè)單一的因素促成，然而其中的政治原因、教育制度無疑是推動(dòng)它發(fā)展的重要力量。宋代為我國(guó)遺留下了豐富寶貴的醫(yī)藥文化財(cái)產(chǎn)，很多方面在現(xiàn)代社會(huì)依然運(yùn)用，而當(dāng)時(shí)政府對(duì)醫(yī)學(xué)的管理理念、醫(yī)學(xué)教育的扶持等種種舉措，更值得我們借鑒。

參考資料：

[1]李約瑟.中國(guó)科學(xué)技術(shù)史[M].上海：上海古籍出版社，1999.轉(zhuǎn)引自常敏毅.宋代皇帝和中醫(yī)中藥[J].家庭中醫(yī)藥[J].2002( 11).

[2](宋)趙光義.御制太平圣惠方序[M].見王懷隱.太平圣惠方[M]上冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社，1958:1,2.

[3](宋)李燾.續(xù)資治通鑒長(zhǎng)編[M].卷147仁宗[M].北京：中華書局，1985：3563.

[4]馬通伯.韓昌黎集校注[M].北京：人民文學(xué)出版社，1980:53.

[5]張其成主編.醫(yī)古文[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:179.

[6](宋)李迅.集驗(yàn)背疽方序[M]首卷.臺(tái)北：臺(tái)灣商務(wù)印書館，1986.轉(zhuǎn)引自閻瑞雪.宋代醫(yī)學(xué)知識(shí)的擴(kuò)散[J].自然科學(xué)史研究，第28卷，第4期.

[7](清)徐松.宋會(huì)要輯稿﹒崇儒三[M].北京：中華書局，1957:2214.轉(zhuǎn)引自韓毅.宋代醫(yī)學(xué)詔令及其對(duì)宋代醫(yī)學(xué)的影響[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2008(1).

[8]張瑜.宋代“三次興學(xué)”對(duì)醫(yī)學(xué)教育改革的影響分析[J].商丘師范學(xué)院學(xué)報(bào)，第24卷，第8期.

[9](元)脫脫.宋史[M]卷461方技上[M].北京：中華書局，1977:13507.

[10]范行準(zhǔn).中國(guó)醫(yī)學(xué)史略[M].中醫(yī)古籍出版社，1986:987.

[11]李經(jīng)緯，林昭庚.中國(guó)醫(yī)學(xué)通史(古代卷)第七章[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[12]韓毅.宋代醫(yī)學(xué)詔令及其對(duì)宋代醫(yī)學(xué)的影響[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2008(1).

[13]閻瑞雪.宋代醫(yī)學(xué)知識(shí)的擴(kuò)散[J].自然科學(xué)史研究，第28卷，第4期.

[14]李經(jīng)緯.北宋皇帝與醫(yī)學(xué)[J].中國(guó)科技史料，1989(3).

[15](清)徐松.宋會(huì)要輯稿[M].上海：大東書局，1926:769-770.轉(zhuǎn)引自許敬生，陳艷陽.論北宋政府的醫(yī)藥政策對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的影響[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2003(3).

[16]謝觀.中國(guó)醫(yī)學(xué)源流論[M].福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2003:33.

[17]鄧拓.中國(guó)救荒史[M].北京：北京出版社，1998:26.

2014-09-05

趙軍斌(1987-)，男，碩士研究生。研究方向：中國(guó)近代文化史。