□文/趙 煒

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇·南京）

一、醫(yī)院財務(wù)信息化現(xiàn)狀

醫(yī)院信息化起步于會計電算化，目前基本上仍處于財務(wù)核算系統(tǒng)建設(shè)階段，距離醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理系統(tǒng)還有很大差距，隨著運(yùn)營財務(wù)管理職能的不斷深入，現(xiàn)有的財務(wù)信息系統(tǒng)已經(jīng)不能滿足醫(yī)院經(jīng)營管理的需要。醫(yī)院信息化之所以逐漸與提供醫(yī)院運(yùn)營管理水平之間形成相互制約，一方面因為醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)資金需要由醫(yī)院自籌，如果醫(yī)院運(yùn)營管理水平低，經(jīng)濟(jì)效益差，財務(wù)信息化建設(shè)就會因缺乏資金無法開展；另一方面醫(yī)院運(yùn)營管理需要財務(wù)信息化在科學(xué)決策方面提供支持，財務(wù)信息化建設(shè)發(fā)展滯后會阻礙醫(yī)院運(yùn)營管理水平的提升，對醫(yī)院運(yùn)營管理施加反作用。

2013年4月至12月，衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心為了解我國公立醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)現(xiàn)狀，對湖北省、山西省、安徽省、浙江省和上海市等地區(qū)的30家公立醫(yī)院的財務(wù)信息化建設(shè)情況進(jìn)行了調(diào)研。調(diào)研從四個方面分析，現(xiàn)狀如下：

（一）制度方面。在被調(diào)研的醫(yī)院信息化管理制度建設(shè)和整體規(guī)劃方面，有62%的醫(yī)院有財務(wù)信息化管理制度，但存在有制度而執(zhí)行力不力的情況。有29%的醫(yī)院有財務(wù)信息化建設(shè)整體規(guī)劃，并按照規(guī)劃開展建設(shè)工作，其余醫(yī)院只是在業(yè)務(wù)需求增加時由相關(guān)業(yè)務(wù)部門自行聯(lián)系軟件公司開發(fā)新的業(yè)務(wù)系統(tǒng)。

（二）硬件方面。被調(diào)研醫(yī)院的財務(wù)部門都沒有建設(shè)財務(wù)專用機(jī)房。有81%的醫(yī)院有財務(wù)專用服務(wù)器，這些服務(wù)器由醫(yī)院機(jī)房統(tǒng)一管理維護(hù)，有19%的醫(yī)院財務(wù)信息系統(tǒng)運(yùn)行在置于財務(wù)部門的PC機(jī)上。有38%的醫(yī)院通過數(shù)據(jù)庫備份、網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)測防護(hù)系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)管理軟件、上網(wǎng)行為管理設(shè)備等信息安全措施保障財務(wù)信息系統(tǒng)的安全運(yùn)行。

（三）軟件方面。隨著醫(yī)院自身業(yè)務(wù)需求不斷增加，各醫(yī)院主要圍繞HIS系統(tǒng)的功能拓展開展了一系列的信息化建設(shè)工作來推進(jìn)醫(yī)院“物流、資金流、信息流、業(yè)務(wù)流”的精細(xì)化運(yùn)營管理工作。為了提高財務(wù)對業(yè)務(wù)的實時監(jiān)控，有14%的醫(yī)院建設(shè)了醫(yī)院資源計劃系統(tǒng)，實現(xiàn)采購支出與物資流向管控，提升業(yè)務(wù)流程運(yùn)作效率，減低流程管控成本。

由于各醫(yī)院的信息化水平高低不一，與財務(wù)管理信息化建設(shè)相關(guān)的七大類系統(tǒng)包括會計核算、預(yù)算管理、成本核算、物流管理、固定資產(chǎn)管理、績效管理和人力資源管理，公立醫(yī)院建設(shè)的比例分別為100%、19%、52%、48%、29%、24%和19%。其中，醫(yī)院普遍重視且首先開展建設(shè)工作的信息系統(tǒng)主要是：會計核算、成本核算和物流管理三個系統(tǒng)。在財務(wù)信息系統(tǒng)與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)互聯(lián)方面，有33%的醫(yī)院實現(xiàn)了財務(wù)信息系統(tǒng)與包括HIS在內(nèi)的其他信息系統(tǒng)間接口互聯(lián)，其余醫(yī)院未能建立有效互聯(lián)，數(shù)據(jù)交換仍需手工導(dǎo)入。

（四）人力資源方面。在醫(yī)院財務(wù)信息化人力資源保障方面，有10%的醫(yī)院信息中心擁有軟件研發(fā)團(tuán)隊，自主研發(fā)醫(yī)院主要的信息系統(tǒng)，其余醫(yī)院系統(tǒng)開發(fā)商依賴于軟件公司。所有醫(yī)院的財務(wù)部門都沒有配置專職信息技術(shù)團(tuán)隊，系統(tǒng)維護(hù)大多由業(yè)務(wù)人員兼職承擔(dān)。

醫(yī)院以往的財務(wù)管理局限于簡單的經(jīng)費(fèi)收支管理，沒有系統(tǒng)的上升為財務(wù)分析、預(yù)測、決策的管理高度，很重要的一點原因就是沒有集成的現(xiàn)代化信息處理技術(shù)，無法系統(tǒng)的搜集、歸納和分析財務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)，管理水平差。而大數(shù)據(jù)時代下，面對龐大的財務(wù)數(shù)據(jù)及相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，傳統(tǒng)的處理方式和手段已經(jīng)無法滿足需要，醫(yī)院不得不面臨著現(xiàn)代化管理手段的更新?lián)Q代，這為醫(yī)院財務(wù)管理的硬件設(shè)施帶來了機(jī)遇。

二、大數(shù)據(jù)在醫(yī)院財務(wù)管理信息化中的應(yīng)用展望

隨著醫(yī)療體制改革的深化，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動發(fā)生了日新月異的變化，衛(wèi)生改革政策對醫(yī)院管理提出了新的要求，為了適應(yīng)新的變化，醫(yī)院需要不斷變革和持續(xù)發(fā)展，這就要求財務(wù)部門能夠提供更加及時、統(tǒng)一、準(zhǔn)確的財務(wù)數(shù)據(jù)信息決策支持。大數(shù)據(jù)的出現(xiàn)讓財務(wù)信息化建設(shè)完善提供了技術(shù)支持。

大數(shù)據(jù)概念在2001年Gartner一份研究報告中首次出現(xiàn)，主要由4V組成：數(shù)據(jù)大量性、計算高速性、信息多樣性和挖掘價值性。大數(shù)據(jù)在醫(yī)院財務(wù)信息化中未來可以實現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)的實時變化、信息挖掘和過程監(jiān)管，對于提高當(dāng)前醫(yī)院整體運(yùn)營工作效率、預(yù)算管理、成本管理、績效管理、重視資金的時間價值與運(yùn)營風(fēng)險具有極強(qiáng)的現(xiàn)實意義和應(yīng)用價值。

從醫(yī)院信息化發(fā)展來看，醫(yī)院各部門信息相對獨(dú)立，存在“信息孤島”。大數(shù)據(jù)云計算可以對醫(yī)院日常財務(wù)工作進(jìn)行整合，將財務(wù)、決策管理、辦公、采購等不同部門的工作進(jìn)行整合，促進(jìn)了各部門之間的信息實時交互，通過信息技術(shù)手段，對容量巨大、類型繁多、價值密度低的海量數(shù)據(jù)加以挖掘、整合和分析，可以有效增進(jìn)醫(yī)院財務(wù)信息化管理效益，提升醫(yī)院財務(wù)信息化管理決策水平，促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)信息化管理創(chuàng)新。

（一）有效增進(jìn)醫(yī)院財務(wù)信息化管理效益。通過加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)海量數(shù)據(jù)的收集和挖掘，更清晰地發(fā)現(xiàn)隱藏在背后的本質(zhì)性、內(nèi)源性問題，為加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)院財務(wù)信息化管理明晰變革方向，提供數(shù)據(jù)支撐。這有利于加快建立健全數(shù)據(jù)驅(qū)動、數(shù)據(jù)支持的醫(yī)院財務(wù)信息化管理模式，進(jìn)一步完善醫(yī)院財務(wù)信息化管理體系，轉(zhuǎn)變管理方式。

（二）提升醫(yī)院財務(wù)信息化管理決策水平。拓寬數(shù)據(jù)收集渠道，廣泛收集衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、病種數(shù)據(jù)和環(huán)境數(shù)據(jù)等各類信息，運(yùn)用科學(xué)創(chuàng)新的分析方法，將其與醫(yī)院財務(wù)信息化管理數(shù)據(jù)進(jìn)行嵌套分析、交叉對比，可以研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)信息化運(yùn)行與發(fā)展相互之間的深層次規(guī)律，及時把握宏觀經(jīng)濟(jì)走向和管理發(fā)展趨勢，從而做到準(zhǔn)確判斷、科學(xué)決策，更好地發(fā)揮醫(yī)院財務(wù)信息化管理工作服務(wù)于醫(yī)療轉(zhuǎn)型升級的作用。

（三）促進(jìn)醫(yī)院衛(wèi)生信息化管理創(chuàng)新。通過挖掘分析隱藏在數(shù)據(jù)背后影響衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)活動的因素，有利于創(chuàng)新醫(yī)院財務(wù)信息化管理的方式方法。通過整合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)資源，穩(wěn)妥推進(jìn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)公開，可有效提升醫(yī)院財務(wù)信息化管理工作的開放透明程度與效率。未來在大數(shù)據(jù)技術(shù)深度運(yùn)用后，可以將同層次大范圍的醫(yī)療業(yè)務(wù)信息集中整合，實現(xiàn)廣域的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)流、資金流和業(yè)務(wù)流相結(jié)合的流程控制，推動衛(wèi)生行業(yè)體制機(jī)制創(chuàng)新。

三、建立醫(yī)院財務(wù)信息化管理制度

大數(shù)據(jù)時代的醫(yī)院財務(wù)信息化數(shù)據(jù)挖掘工作是一項有序的、動態(tài)的、可持續(xù)發(fā)展的系統(tǒng)工程，必須建立良好的運(yùn)行機(jī)制，以促進(jìn)各個環(huán)節(jié)正規(guī)有序，實現(xiàn)資源整合，做好頂層設(shè)計。

（一）數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化制度。統(tǒng)一業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)規(guī)范，定義元數(shù)據(jù)，目標(biāo)是消滅“信息孤島”，實現(xiàn)信息時代的“車同軌、書同文”建立面向不同應(yīng)用主題、覆蓋衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理各個環(huán)節(jié)、不斷動態(tài)更新的醫(yī)院財務(wù)信息化數(shù)據(jù)挖掘標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，為實現(xiàn)各級各類醫(yī)療信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)、信息互通、資源共享奠定基礎(chǔ)。

（二）數(shù)據(jù)收集制度。不同于物質(zhì)性資源的排他性，數(shù)據(jù)資源更容易實現(xiàn)共享，使用的人越多，價值越大。要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上繼續(xù)加強(qiáng)數(shù)據(jù)收集，明確數(shù)據(jù)收集范圍，完善數(shù)據(jù)銜接機(jī)制，強(qiáng)化數(shù)據(jù)收集手段。

（三）數(shù)據(jù)分析應(yīng)用制度。大數(shù)據(jù)時代要具備更高的戰(zhàn)略眼光，創(chuàng)造性地運(yùn)用新技術(shù)，讓“數(shù)據(jù)說話”，更多、更快、更好地從數(shù)據(jù)中挖掘知識，用挖掘出的知識促進(jìn)管理。

四、結(jié)束語

我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革正在探索中大步前進(jìn)著，同時也面臨著一系列困難和阻力，仍有很多問題有待解決。但隨著國家的發(fā)展，實現(xiàn)信息共享，提高醫(yī)院工作效率是未來的發(fā)展趨勢。醫(yī)院只有把握大數(shù)據(jù)的時代特征，才能更好地提高財務(wù)管理水平，提升資金使用效率。

［1］方培元，祝振宇.基于大數(shù)據(jù)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理數(shù)據(jù)挖掘［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2015.

［2］段春陽.數(shù)字化系統(tǒng)在醫(yī)院財務(wù)管理方面的應(yīng)用［J］.中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2013.

［3］郭琳琳，游茂.我國公立醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)現(xiàn)狀分析與建議［J］.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2014.

［4］武敏，徐孝仕.醫(yī)院資源系統(tǒng)在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014.

［5］王曉飛，韋健，蔡曉峰.公立醫(yī)院財務(wù)管理信息一體化策略研究與應(yīng)用探討［J］.經(jīng)濟(jì)管理，2012.

［6］沙紅琴.基于云計算的企事業(yè)單位財務(wù)管理會計信息化探討［J］.財稅統(tǒng)計，2012.