胡文靖

(平泉縣中醫(yī)院外二科 河北 平泉 067500)

臨床中，給予胃大部切除之后，患者容易產(chǎn)生堿性返流性胃炎，進一步出現(xiàn)各種臨床癥狀，比如嘔吐、貧血及反酸等，這無疑對患者的生活質(zhì)量構(gòu)成了極大的威脅［1］。本組抽取了60 例行胃大部切除手術(shù)患者作為研究對象，其目的是探究預(yù)防術(shù)后腸胃返流的胃大部切除手術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組研究60 例行胃大部切除手術(shù)患者中，男36 例、女24 例;年齡24～46 歲，平均年齡(36.8 ±3.1)歲;病程1 ～3 年、平均病程(1.3 ±0.2)年;對所有患者行消化道鋇餐透視，并結(jié)合胃鏡檢查［2］發(fā)現(xiàn):8 例為胃出血、14 例為胃穿孔、18 例為十二指腸潰瘍、12 例為復(fù)合型潰瘍、8 例為竇部潰瘍。以不同術(shù)式分為觀察組與對照組，各30 例;兩組患者在性別、年齡及病癥類型等方面無明顯差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)均選擇靜脈復(fù)合式麻醉，將腹部切開，并將基于肝胃的韌帶切斷，進一步對十二指腸采取關(guān)閉及縫合措施。對照組患者給予傳統(tǒng)B－II 手術(shù)，然后對胃殘端及橫結(jié)腸采取側(cè)側(cè)吻合措施，進一步基于腸緣2 厘米處上方進行縫合，最后做好固定工序［3］。觀察組患者給予改良B－II 手術(shù)，對胃空腸吻合口輸出端下的20 厘米、胃空腸吻合口輸入端下的20 厘米采取側(cè)側(cè)吻合措施，然后基于胃空腸輸入端下的5 厘米位置，對空腸輸入端行使關(guān)閉及縫合處理，進一步清理腹腔，然后將腹腔關(guān)閉。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

兩組患者的統(tǒng)計數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料使用均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料使用頻數(shù)和率(%)表示。計數(shù)資料使用X2檢驗，計量資料和組間比使用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時間為(121.4 ±36.9)min、術(shù)中出血量為(120.55 ±52.8)ml;對照組患者手術(shù)時間為(120.5 ± 38.8)min、術(shù)中出血量為(123.55 ±53.6)ml;兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較無明顯差異(P＞0.05)。另外，觀察組患者腸胃引流液量及腸胃反流發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯(P ＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表1:

表1 兩組患者腸胃引流液量及腸胃返流發(fā)生率比較

3.討論

在臨床中，患者進行胃大部切除術(shù)治療后，容易造成腸胃返流［4］。造成腸胃返流的主要原因是胃黏膜與十二指腸液及膽汁等進行了密切接觸，從而導(dǎo)致胃黏膜產(chǎn)生刺激作用，進一步便引發(fā)了腸胃返流并發(fā)癥。所以，要想使腸胃返流得到有效防止，便需要避免一些十二指腸及膽汁等化學(xué)刺激因子與胃黏膜進行接觸，從而使胃黏膜得到有效保護。臨床研究表明:對胃穿孔、十二指腸胃潰瘍及復(fù)合型潰瘍等患者給予傳統(tǒng)B －II 手術(shù)治療效果不甚理想，會導(dǎo)致患者腸胃引流液量增多，同時使腸胃返流的發(fā)生大大增加［5］。因此，本組研究重點提到了改良B －II 手術(shù)，該手術(shù)方法具備多方面的優(yōu)勢:一方面，吻合口位置偏低，能夠讓一些刺激物容易從袢腸腔輸出，這樣便使胃潴留得到有效避免。另一方面，由于輸出袢與輸入袢腸管能夠呈現(xiàn)縱向排列的特點，因此可以使輸入袢內(nèi)刺激物上行入胃的阻力得到有效增強［6］。另外，吻合口與Treitz 韌帶較為接近，這樣便能夠增強空腸的抗菌效果，進一步使吻合口潰瘍的發(fā)生率大大降低。

本組抽取了例60 例行胃大部切除手術(shù)患者作為研究對象，對照組30例給予傳統(tǒng)B－II 手術(shù)方法，觀察組30 例給予改良B －II 手術(shù);結(jié)果表明:觀察組患者手術(shù)時間為(121.4 ±36.9)min、術(shù)中出血量為(120.55 ±52.8)ml;對照組患者手術(shù)時間為(120.5 ± 38.8)min、術(shù)中出血量為(123.55 ±53.6)ml;兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較無明顯差異(P＞0.05)。另外，觀察組患者腸胃引流液量及腸胃反流發(fā)生率分別為(110.6 ±23.8)ml、13.33%;對照組患者腸胃引流液量及腸胃反流發(fā)生率分別為(321.8 ±38.4)ml、70.00%;觀察組患者腸胃引流液量及腸胃反流發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯(P ＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，

綜上所述:對于胃大部切除手術(shù)患者，給予改良B －II 手術(shù)方法進行治療效果顯著，能夠有效降低腸胃引流液量及腸胃反流發(fā)生率;因此，值得在臨床中推廣及使用。

［1］ 李曉敏.胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的療效分析［J］.當代醫(yī)學(xué)，2011，(20):75 －76.

［2］ 盧志偉.預(yù)防術(shù)后腸胃反流胃大部切除術(shù)探究［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(34):86 －87.

［3］ 何波.預(yù)防術(shù)后腸胃反流的胃大部切除手術(shù)［J］.河南外科學(xué)雜志，2010，16(04):20 －21.

［4］ 王俊璧.張建立.經(jīng)鼻空腸管在胃大部切除手術(shù)中的療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，(10):3 －5.

［5］ 鄭丙來.胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥分析比較［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34(05):638 －640.

［6］ 郭蕊.飲食護理在胃大部切除術(shù)后患者的臨床價值［J］.中外醫(yī)療，2014，33(05):159 －161.