奎平

(云南省大理市第一人民醫(yī)院 云南 大理 671000)

圍絕經(jīng)期功血即圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，主要是指婦女絕經(jīng)前后，卵巢功能衰退、性激素分泌的失調(diào)及無排卵等引發(fā)月經(jīng)的異常或不規(guī)則，該病在臨床疾病中較為常見，極易給患者的身心健康及生活質(zhì)量造成影響，嚴重時還會導(dǎo)致患者的貧血［1］。本文主要分析宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)與熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療圍絕經(jīng)期功血的臨床效果，并作無效報道:

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2013 年6 月－2014 年6 月在我院行宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療的圍絕經(jīng)期功血患者31 例作為A 組;患者年齡在42 －54 歲之間，平均年齡為(46 ±2.15)歲。選取同期收治并行熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療的31 例圍絕經(jīng)期功血患者，作為B 組;患者年齡在41 －55 歲之間，平均年齡為(45 ±1.63)歲。兩組臨床資料比較無明顯差異(P ＞0.05)，可以對比研究。

1.2 診斷和排除標準

本次所選患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)量異常增多，經(jīng)期延長以及不規(guī)則的陰道流血等;本次研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會的審核和批準，并經(jīng)患者和家屬的簽字同意;本次所選患者均排除合并嚴重肝腎等功能異常者，排除有凝血功能者，排除有宮頸惡性病變者。

1.3 治療方法

兩組患者手術(shù)前，均行常規(guī)診斷性的刮宮術(shù)，在此基礎(chǔ)上，A 組行宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療，手術(shù)前一晚，在患者陰道后穹窿處放置600μg米索前列醇，以便軟化和擴張宮頸;麻醉后取患者膀胱截石位，擴張宮頸，置入宮腔鏡，并采用20%的甘露醇為膨?qū)m液充分暴露宮腔，然后用電切環(huán)沿子宮后壁從左向右、從上到下逆時針切除子宮內(nèi)膜功能層、基底層、3mm 淺肌層;并期初宮底內(nèi)膜，電凝出血的創(chuàng)面。給予B 組患者熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)，治療時間為患者月經(jīng)結(jié)束后的第2 －3 日，首先采用宮腔鏡檢查患者宮腔內(nèi)的情況，剔除良性占位病變，然后采用子宮內(nèi)膜去除系統(tǒng)用注射器將5%葡萄糖溶液注入到導(dǎo)管球囊，連接主機加壓球囊，使其氣壓大240mmHg，加熱葡萄糖液至78 －79℃，并等球囊溫度降至50℃時抽取球囊內(nèi)的液體，撤出導(dǎo)桿，宮腔鏡下查看子宮內(nèi)膜有無泛白。

1.4 效果評定

觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量等;同時，對兩組進行為期6 個月的隨訪，并評定兩組患者治療效果，其中，閉經(jīng)、點滴月經(jīng)量及月經(jīng)少量為顯效;月經(jīng)量正常為有效;月經(jīng)無變化或加重為無效;總有效為顯效與有效之和。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)，計量資料的表示方式用(±s)檢驗用t;計數(shù)資料的表示方式用;例數(shù)/百分比，(n/%)］，檢驗用X2;當P ＜0.05 時，表示比較差異存在統(tǒng)計學方面的意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組各項手術(shù)指標對照

治療后，兩組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較無明顯差異(P ＞0.05)，具體見表1。

表1 兩組各項手術(shù)指標對照±s)

表1 兩組各項手術(shù)指標對照±s)

組別 例數(shù)(n) 平均手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL)A 組31 19.63 ±1.56 29.47 ±5.07 B 組31 18.76 ±1.59 28.14 ±5.12

2.2 兩組治療后的臨床療效對照

治療后，研究組臨床總有效率為96.77%，高于對照組臨床總有效率80.56%;且A 組閉經(jīng)率和點滴月經(jīng)率，優(yōu)于對照組，比較差異顯著，存在統(tǒng)計學方面的意義(P ＜0.05)，具體見表2。

表2 兩組治療后的臨床療效對照;例數(shù)/百分比，(n/%)］

3.討論

圍絕經(jīng)期功血主要是患者下丘腦－垂體－卵巢軸調(diào)節(jié)生殖神經(jīng)內(nèi)分泌機能失調(diào)所致的子宮異常出血，該病極易累及周圍組織及器官的無器質(zhì)性病變［2］。宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療圍絕經(jīng)期功血主要是通過電切來破壞子宮內(nèi)膜的功能層及基底層，進而抑制子宮內(nèi)膜的異常增生，控制子宮出血;該種手術(shù)不僅保留了子宮，而且還不會對卵巢的功能造成影響。熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)主要是通過電腦芯片調(diào)控溫度及壓力，使乳膠漆膨脹加溫，促進子宮內(nèi)膜組織蛋白的凝固及壞死;與宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)相比，熱球的治療時間有一定局限，以月經(jīng)后的第2 －3 天為宜，且無法在直視下實施，子宮兩角內(nèi)膜無法去除，疾病容易復(fù)發(fā)［3］。本次研究結(jié)果中，兩組的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較無明顯差異(P ＞0.05);但A 組的臨床總有效率96.77%，高于B 組臨床總有效率80.56%;且A 組閉經(jīng)率和點滴月經(jīng)率優(yōu)于對照組，比較有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，與夏偉蘭［4］等臨床研究結(jié)果基本一致。由此表明，應(yīng)用宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)與熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療圍絕經(jīng)期功血術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后并發(fā)癥均較好，但前者的臨床總有效率更為顯著，具有更高的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 宋風英.諾舒與熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療異常子宮出血的療效分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(8):1418 －1419.

［2］ 侯曉慧，王明，李文君，等.熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療異常子宮出血的遠期療效分析［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2014，15(5):401－404.

［3］ 何金華，高海紅.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療難治性功能失調(diào)性子宮出血的臨床觀察［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11(32):51 －53.

［4］ 夏偉蘭，張廣亮，張曉麗，等.宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)與熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療圍絕經(jīng)期功血的回顧性分析［J］.實用醫(yī)學雜志，2012，28(21):3571 －3573.