羅爽

(簡陽市人民醫(yī)院口腔科 四川 簡陽 641400)

牙周病屬于口腔慢性疾病，在臨床上的發(fā)病率較高。牙周病的致病因素多種多樣，常見病因主要有創(chuàng)傷、炎癥以及牙菌斑等，致使患者的牙齒松動(dòng)，造成牙周組織破壞損傷，進(jìn)而可顯著降低患者的咀嚼能力，并會(huì)最終導(dǎo)致患者病變部位的牙齒發(fā)生脫落現(xiàn)象［1］，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在牙周病的臨床治療中，在對患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療的同時(shí)應(yīng)用樹脂粘接橋療法是常用方法，在一定程度上可對患者的病變部位進(jìn)行修復(fù)，但是有效率較低，治療效果難以令人滿意。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，金屬烤瓷聯(lián)冠技術(shù)在牙周病的治療中的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大。為了尋找治療牙周病的有效方法，本研究回顧性分析了我院收治的200 例牙周病患者的臨床資料，旨在對比分析金屬烤瓷聯(lián)冠和樹脂粘接橋療法在牙周病治療中的實(shí)際效果，本研究結(jié)果實(shí)現(xiàn)了預(yù)期的研究目標(biāo)，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

2011 年1 月～2013 年1 月，共計(jì)200 例牙周病患者來我院就診，按照隨機(jī)的方式將其列入觀察組(100 例)與對照組(100 例)。對照組中，男55 例，女45 例，患者的年齡為27 ～69 歲，平均年齡為(45.1 ±3.5)歲，其中，共計(jì)35 例患者的牙列相對比較完整、且少量牙齒發(fā)生松動(dòng)現(xiàn)象，其余65 例患者的牙列不完整，且部分牙齒有松動(dòng)甚至脫落現(xiàn)象，患者的病程為2 ～6 年，平均病程為(4.3 +0.2)年;觀察組中，男50 例，女50 例，患者的年齡為28 ～70 歲，平均年齡為(45.4 ±3.6)歲，其中，共計(jì)33 例患者的牙列相對比較完整、且少量牙齒發(fā)生松動(dòng)現(xiàn)象，其余67 例患者的牙列不完整，且部分牙齒有松動(dòng)甚至脫落現(xiàn)象，患者的病程為1 ～7 年，平均病程為(4.4 +0.5)年。兩組患者的基本資料如性別、平均年齡以及病程等相比，比較差異不具有顯著性(P ＞0.05)，因此可進(jìn)行組間對比研究。

1.2 方法

1.2.1 對患者口腔進(jìn)行全面檢查

患者入院后，即刻對其基牙牙周的基本情況實(shí)施全面檢查和評估，主要檢查內(nèi)容有牙齒的松動(dòng)程度和牙菌斑情況以及牙周袋的深度等，拍攝患者全頜曲面的斷層片，然后對患者牙周組織的基本情況及其破壞程度進(jìn)行評估和記錄，以建立患者的病歷檔案［2］;治療前，要對患者實(shí)施健康宣教，為其介紹臨床治療方法、基本原理以及主要步驟，重點(diǎn)為其講解注意事項(xiàng)等內(nèi)容，緩解患者的焦躁、恐懼等心理障礙，增強(qiáng)其治療依從性。

1.2.2 準(zhǔn)備所需材料

本研究中，金屬烤瓷聯(lián)冠技術(shù)所需的材料為由英國LD 公司生產(chǎn)的Kara 烤瓷合金，其主要構(gòu)成成分為:Si1.5% 、Cr25% 、Mn ＜0.1%、Ni63%、Mo11%;本研究中使用Vita－100 瓷粉，由英國LD 公司生產(chǎn);此外，所用樹脂粘接橋材料主要包括兩種，一種是熱凝樹脂(由上海民康生物研究所提供)，另一種則為牙釉質(zhì)粘合劑(由上海民康生物研究所提供)。

1.2.3 對患者進(jìn)行牙周以及牙體的基礎(chǔ)治療

使用清水對患牙的牙齦進(jìn)行沖洗，然后使用濃度為3%的雙氧水對患者的牙周袋進(jìn)行沖洗并使用碘甘油進(jìn)行外涂，對患者的牙根面進(jìn)行平整;病情嚴(yán)重的患者可依據(jù)實(shí)際情況實(shí)施牙齦切除術(shù)、牙齦翻瓣術(shù)以及袋內(nèi)壁刮治術(shù)等基礎(chǔ)手術(shù)療法［3］;患者需口服阿莫西林膠囊(哈藥集團(tuán)制藥總廠，批號(hào)H23020932)與甲硝唑片(哈藥集團(tuán)制藥總廠，批號(hào)H23020908)進(jìn)行抗炎消腫治療，時(shí)長為l 周;確定患者的牙齒松動(dòng)度基本穩(wěn)定時(shí)，可行X 片檢查，并依據(jù)檢查結(jié)果對根尖部位存在暗影、且牙槽骨的吸收超過1/2 牙根長度的患牙實(shí)施根管治療［4］，借助于鑄造樁核對患者的殘根殘冠進(jìn)行修復(fù)，以確保其完整性。

1.2.4 制作金屬烤瓷聯(lián)冠

制作金屬烤瓷聯(lián)冠時(shí)，固定橋備牙數(shù)目確定的依據(jù)為患者牙周的松動(dòng)度和牙齒的缺失情況。本研究中，牙體制備程序和金屬烤瓷冠橋大體一致，二者之間的區(qū)別主要是與金屬烤瓷冠橋相比，牙體制中的基牙各軸壁之間的齦殆聚合的角度相對較大［5］。在各個(gè)基牙之間需要按照標(biāo)準(zhǔn)平行地制備出有效的就位道，以便于聯(lián)冠順利進(jìn)行。在此過程中需警惕，軸壁中特別是接近于頸部的位置上要切忌倒凹的存在，同時(shí)修復(fù)體的邊緣要保持適宜的密合性;在對患者的前牙進(jìn)行修復(fù)的過程中，針對發(fā)生移位的患牙截冠，需要依據(jù)樁核牙體制備的相關(guān)要求實(shí)施制備［6］;而在取得印模之前，要首先使用排齦線進(jìn)行排齦操作，并借助于硅橡膠進(jìn)行取印模操作，并最終灌制成硬度適宜的石膏模型。在制作金屬烤瓷聯(lián)冠式的牙周夾板時(shí)需依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，以確保金屬烤瓷聯(lián)冠和患者牙弓的外部形態(tài)相一致，因此外形需保持為弧形，而需切忌直線［7］。制作中，針對烤瓷聯(lián)冠邊緣處，保證其與正常的牙頸緣相一致即可，而牙齒間則要按照標(biāo)準(zhǔn)保持適宜的間隙，以使患者的牙周萎縮部位充分顯露，以便于清潔患者的牙間隙［8］。在為患者安置金屬烤瓷聯(lián)冠夾板的過程中需要注意的要點(diǎn)包括:(1)保證完全就位。安置就位后需要靜止1 ～2min，保證對各個(gè)牙齒不存在外力作用，同時(shí)需保證修復(fù)體的完整與穩(wěn)定，以免對患者的牙周組織帶來不必要的損害(2)對邊緣的密合度進(jìn)行全面檢查，要避免刺激患者的牙齦組織，同時(shí)也需要與牙周組織健康的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合(3)對咬合關(guān)系進(jìn)行全面檢查，保證所重建的關(guān)系之間的平衡，以免對患者的顳下頜關(guān)節(jié)帶來不必要的損傷［9］。

1.2.5 制作樹脂粘接橋

按照標(biāo)準(zhǔn)制取所需模型，選取所需模型，并常規(guī)實(shí)施蠟型和埋盒以及去蠟、煮盒等相關(guān)制作步驟，并最終完成樹脂夾板的制作［10］;指導(dǎo)患者進(jìn)行試戴，確定無誤后可使用牙釉質(zhì)粘合劑對其進(jìn)行固定操作。

1.2.6 后期維護(hù)

借助于牙周夾板對患者進(jìn)行修復(fù)治療的過程中需堅(jiān)持實(shí)施后期維護(hù)治療，其臨床意義不可忽視。后期維護(hù)治療的內(nèi)容主要有:為患者講解牙周病的基礎(chǔ)知識(shí)，告知其定期進(jìn)行復(fù)查;告知患者刷牙的正確方法以及使用牙間隙刷的正確方法;告知患者治療之后需按時(shí)保養(yǎng);針對部分牙齒出現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象或者存在牙菌斑情況的患者需對其實(shí)施清洗處理以及相應(yīng)的鞏固治療［11］。

1.2.7 隨訪和觀察指標(biāo)［12］

治療后，對所有患者均隨訪5 年，期間需全面檢查患者的牙周及修復(fù)體的詳細(xì)情況和牙槽骨吸收的具體情況以及牙齒松動(dòng)的情況，以對比分析兩組患者治療后不同時(shí)間點(diǎn)的治療有效率;對比分析兩組患者的滿意度，使用自制問卷對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷中共計(jì)20 個(gè)項(xiàng)目，主要包括治療過程中的疼痛程度、牙齒修復(fù)效果、美觀程度等內(nèi)容，滿分為100分，其中，非常滿意為患者的得分在90 分以上，基本滿意為患者的得分處于60 分和89 分之間，不滿意為患者的得分在59 分一下，滿意度=(非常滿意的例數(shù)+基本滿意的例數(shù))/總病例數(shù)* 100%。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［13］

治療效果共分為三級:(1)顯效:患者的患齒不存在松動(dòng)現(xiàn)象，其牙周炎癥以及牙周袋等均已完全消除，患者的咀嚼功能得到基本恢復(fù)，且X 線檢查可見清晰的牙槽骨硬板(2)好轉(zhuǎn):患者的患齒不存在松動(dòng)現(xiàn)象，其牙周炎癥以及牙周袋等均已基本消除，患者可以咀嚼中等硬度的食物，但X線檢查發(fā)現(xiàn)患者的牙槽骨并不存在顯著變化(3)無效:金屬烤瓷聯(lián)冠或者患者的患齒出現(xiàn)明顯的松動(dòng)現(xiàn)象，患者的牙周炎癥不存在消除現(xiàn)象或加重，其牙周袋無明顯變化或者加深，患者的咀嚼功能未有任何明顯改善，且X 線檢查可見患者的牙槽骨吸收現(xiàn)象不存在任何明顯好轉(zhuǎn)或者加重。治療有效率=(顯效的病例數(shù)+好轉(zhuǎn)的病例數(shù))/總病例數(shù)* 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究所的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理、分析，使用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（+S)表示計(jì)量資料，分別用t 和X2對組間對比和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，若P ＜0.05，則比較差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率的比較

治療后的第1、3、5 年，兩組患者的治療有效率相比，觀察組均要顯著高于對照組，比較差異均有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P 均＜0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者的治療有效率的比較

2.2 兩組患者對修復(fù)治療的滿意度的比較

治療后，觀察組對修復(fù)治療的滿意度為94%，對照組的滿意度為70%，兩組滿意度相比，觀察組要顯著高于對照組，比較差異有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P ＜0.05)，如表2 所示。

表2 兩組患者對修復(fù)治療的滿意度的比較

3.討論

在人體全身的骨骼系統(tǒng)中，牙槽骨屬于一個(gè)最為活躍的骨骼構(gòu)成部分，可出現(xiàn)多種變化［14］。在臨床上，咬合創(chuàng)傷容易導(dǎo)致牙周炎，并會(huì)使炎癥得到迅速惡化［15］，而長期性的累積損傷會(huì)導(dǎo)致多種口腔疾病如牙齒移位或傾斜以及骨破壞等，病情嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)不同程度的牙齒脫落現(xiàn)象，可嚴(yán)重影響患者的正常咀嚼功能，并會(huì)進(jìn)而影響患者的胃腸道功能，降低患者的健康水平［16］。臨床研究指出，對牙周病進(jìn)行及時(shí)的綜合治療可以為后期的修復(fù)治療提供重要的前提和基礎(chǔ)［17］。而在為患者制作固定義齒以及修復(fù)體之前，需要首先實(shí)施綜合性的牙周基礎(chǔ)治療如抗炎治療等，以為患者佩戴固定義齒做好充分準(zhǔn)備，優(yōu)化臨床治療的效果［18］。在治療牙周炎時(shí)，其治療的主要目的為:消除患者的炎癥創(chuàng)傷，對其咬合功能進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，使牙周病的支持組織承擔(dān)的壓力得到減輕以及對松動(dòng)牙齒進(jìn)行固定等，以有助于患者的牙周組織得到充分的休息和調(diào)整，使患者的牙周組織得到早日愈合，使患者的咀嚼能力逐漸得到恢復(fù)和提高，以有效地促進(jìn)患者的消化和吸收，并最終保證患者的生命健康水平［19］。

在牙周病的治療中，夾板固定治療是常用的有效方法。在臨床上，牙周病夾板固定治療指的是，把健康牙和多根患牙進(jìn)行有效連接，使其形成"多根巨牙"，并對其進(jìn)行重新整合，使其最終成為全新的咀嚼單位［20］。以此患者的咀嚼力便可以有效地分散到多個(gè)牙上，可以使個(gè)別牙所承擔(dān)的壓力得到減輕，此外，也會(huì)對夾板中的各個(gè)牙周膜產(chǎn)生持續(xù)性的生理刺激，并最終提高牙周組織的健康水平［21］。夾板固定有著顯著的穩(wěn)定性，能夠有效地抵御來自側(cè)向的各種外力，有助于阻礙牙齒發(fā)生松動(dòng)現(xiàn)象。截至目前，夾板在臨床上主要包括兩組:一種是暫時(shí)性夾板，另一種則是永久性夾板［22］。其中，暫時(shí)性夾板最為常見，其所指的是，使用鋼絲結(jié)扎絲及其和復(fù)合樹脂材料的混合結(jié)扎等材料，進(jìn)而對患者發(fā)生松動(dòng)現(xiàn)象的牙齒進(jìn)行暫時(shí)固定。這種暫時(shí)固定的方法有助于迅速地消除患者的疼痛感，改善患者牙周以及牙槽骨的狀況，且操作便捷、治療成本較低。但是這種暫時(shí)固定的方法中所使用夾板剛度相對較小，導(dǎo)致其固位能力較差，且容易出現(xiàn)傳力不均勻現(xiàn)象，從而容易對患者的牙周組織帶來不必要的新創(chuàng)傷，這就導(dǎo)致使用此種固定方法的患者需要按時(shí)返院進(jìn)行反復(fù)的全面檢查和復(fù)位治療，可影響患者的正常生活。尼龍絲或者鋼絲容易發(fā)生折斷現(xiàn)象，而樹脂材料也極容易被咬裂，從而可對美觀以及清潔度等產(chǎn)生不利影響，所以此種暫時(shí)固定的療法的治療效果難以令人滿意［23］。金屬烤瓷聯(lián)冠技術(shù)在牙周病的治療中的應(yīng)用價(jià)值逐漸得到廣泛關(guān)注和研究，此種修復(fù)方法有著較高的穩(wěn)定性，能夠避免患者的前牙發(fā)生傾斜移位等不良現(xiàn)象，并可以借助于烤瓷聯(lián)冠對患者的咬合關(guān)系實(shí)施全面的調(diào)整，能夠使患者牙周組織的創(chuàng)傷得到有效修復(fù)，同時(shí)也有助于鄰牙間隙的恢復(fù)，從而可減少甚至避免食物嵌塞現(xiàn)象，但是此種修復(fù)方法對醫(yī)務(wù)人員的操作水平有著較高的要求。

觀察組患者應(yīng)用金屬烤瓷聯(lián)冠療法，對照組患者則應(yīng)用樹脂粘接橋療法，兩組患者的治療有效率和滿意度相比，觀察組均要顯著高于對照組，比較差異均有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P 均＜0.05)，提示，與樹脂粘接橋療法相比，金屬烤瓷聯(lián)冠療法的修復(fù)效果更好、更持久、更能令人滿意，而隨訪5 年內(nèi)兩組患者的治療有效率均有一定的下降，其原因在于患者的日常飲食缺乏規(guī)律性、刷牙方法不正確以及未能定期進(jìn)行復(fù)診和相應(yīng)的清潔處理等，致使其出現(xiàn)不同程度的牙齒松動(dòng)現(xiàn)象，并伴有牙菌斑的形成。

綜上可知，在牙周病患者的臨床修復(fù)治療中，應(yīng)用金屬烤瓷聯(lián)冠技術(shù)可以顯著地提高治療有效率和患者的滿意度，值得在臨床研究與治療中加以推廣和運(yùn)用。

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