李小英

(廣漢市人民醫(yī)院 四川 德陽 618300)

新生兒黃疸是一種常見的疾病，主要是由于血清膽紅素升高造成的，引起患者皮膚粘稠、鞏膜等，如果不及時治療會對患者的神經系統(tǒng)造成損傷，嚴重者或導致患者死亡。新生兒由于身體各項機能不健全，如果出現此類情況必須加強護理，做好護理措施，保證患者的身體健康。本文選取2012 年1 月－2013 年12 月來我院就診的108 例患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予早期護理干預，對比兩組患者的護理效果，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年1 月－2013 年12 月來我院就診的108 例患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組54 例患者。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予早期護理干預。其中對照組患者男30 例，女24 例，孕周在38 －42 周，平均(40 ±2.1)周，體重3.2 －4.5kg，平均體重(3.8 ±1.2)kg。觀察組患者男25 例，女29 例，孕周在39 －43 周，平均(42 ±1.3)周，體重3.3 －4.6kg，平均體重(3.4 ±1.2)kg。排除新生兒溶血、肝炎及膽道閉塞的患者。兩組患兒性別、日齡、黃疸出現時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性［1］。

1.2 護理方式

對照組新生兒給予常規(guī)性護理，包括母嬰同室、母乳喂養(yǎng)、按需喂養(yǎng)等。

1.2.1 游泳訓練護理

觀察組在常規(guī)護理的基礎上于出生12h 后立即給予早期綜合護理干預。首先讓患兒進行游泳訓練，由專業(yè)護士對新生兒進行操作，新生兒每天都要進行1 次游泳，將水溫控制在37 －39℃，室內溫度在25℃以上，選用的水質必須保證為清潔水。游泳之前必須用防水貼保護新生兒的臍部，佩戴專門游泳圈，每次游泳時間不少于10min。

1.2.2 促進排便

進行全身按摩，經過專業(yè)培訓的護士在新生兒游泳后對患兒進行全身按摩，每次按摩時間為15min，每天在進行兩次。對頭部、四肢和背部重點按摩，腹部按摩時間可延長，促進新生兒腸蠕動，使排便次數增多，促進患兒及早將膽紅素通過胎糞排出體外，減輕癥狀。為促進患兒排泄胎糞，還可給予瓊脂，每5h 服用1 次，每次服用500mg/kg。在肛門測體溫時，還可于溫度計上涂抹石蠟油，測量3min 后取出，刺激肛門與直腸，增加排便。

1.2.3 光療護理

最后進行光照治療護理，在患兒入箱前調節(jié)好箱內的溫度，以30℃左右為宜，在這之前需要做好消毒工作。每小時為患兒翻身一次，密切觀察患兒的生命體征變化，包括皮膚是否出現顫抖、或者是否有嘔吐現象的出現，如果發(fā)現異常，要及時匯報主治醫(yī)師。給患兒補充足夠的能量、水分及微量元素，每日光照時間為6h 以上。在光照護理過程中，如果將患兒直接放置于療養(yǎng)箱中，患兒會產生恐懼的心理，因此需要用柔軟的毛巾將患兒裹住，適應幾分鐘后再進行照射，并時刻撫摸患兒，給予適當的安慰，減少患兒的恐懼感和不良情緒。與此同時適當補充水分，防止不良反應的出現［2］。

1.2.4 母乳喂養(yǎng)護理

此外黃疸患兒大多出現吮吸無力、無食欲等癥狀，護理人員需針對此種情況，教導產婦喂養(yǎng)技巧，促進患者及早接觸母乳，早吮吸，并穩(wěn)定產婦情緒，強化營養(yǎng)，增加乳汁分泌，為滿足黃疸新生兒的營養(yǎng)需要，督促產婦增加喂養(yǎng)次數。

1.2.5 健康宣教

為患兒家屬講解黃疸的發(fā)病原因、臨床表現、護理手段和預后，取得家屬信任，積極配合護理工作。分析新生兒發(fā)病原因，并向家屬講解如為母乳性黃疸，那么需根據新生兒的病情采用不同層次及階段的喂養(yǎng)，保管新生兒衣物時，切忌放置樟腦丸等日常護理細節(jié)。

1.3 療效評斷標準

顯效:患兒全身黃疸癥狀消失，血清膽紅素＜119.6μmol/L，胎便變黃時間＜3h。有效:患兒全身在大部分黃疸消失，臨床不良癥狀明顯減少，血清膽紅素在119 －170μmol/L，胎便變黃時間在3h －5h。無效:患兒的臨床不良癥狀沒有出現緩解的趨勢，病情逐漸加重?？傆行手傅氖秋@效人數的比例。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，進行t 檢驗，計數資料采用X2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

在本次研究中，觀察組顯效患兒50 例，總有效率為92.6%，對照組顯效患兒45 例，總有效率為83.3%。觀察組的護理效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較結果有明顯的差異，具有統(tǒng)計學意義(p ＜0.05).具體分析如表一。

表一 兩組患兒臨床護理效果分析

3.討論

新生兒在黃疸是新生兒常見病之一，對患兒有嚴重的影響。該病主要是由于血清膽紅素異常引起的，會對患兒的聽力及神經系統(tǒng)造成嚴重的影響，如果不及時治療，會危及到患兒的生命［3］。

在本次研究中采用早期護理干預方法，主要包括游泳、全身按摩及保證每日光照時間。進行游泳干預，能促進患兒皮膚擴張，血液循環(huán)，并且能促進胃腸道的蠕動。每日保證患者接受一定游泳訓練，增加身體能力消耗，進而增加患兒的食欲。全身按摩能起到刺激體表神經系統(tǒng)的目的，促使患兒在胎糞的排出，加速血清膽紅素的排出，減少對血清膽紅素的額吸收。光照干預治療，需要考慮到溫度的影響，其次要密切觀察患兒生命體征的變化，改變血清膽紅素的性質和排泄途徑，進其通過尿液和膽汁排泄，以減少血清膽紅素的含量。

在早期護理中除了掌握以上護理措施外，要把握喂奶時間，盡量早喂奶，促進腸胃的蠕動，如果喂奶時間延遲，腸蠕動速度慢，膽紅素吸收量增加，導致患兒承受更多的痛苦。

本次研究中，觀察組經早期護理干預后，顯效患兒50 例，總有效率為92.6%，對照組顯效患兒45 例，總有效率為83.3%。觀察組的護理效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較結果有明顯的差異，具有統(tǒng)計學意義(p ＜0.05)。采用早期護理干預的觀察組的護理效果明顯優(yōu)于常規(guī)性治療的對照組，有助于血清膽紅素的排出，緩解黃疸癥狀，提升患兒的康復速度，減少對皮膚的損傷，臨床效果明顯，有效降低血清膽紅素值，增加新生兒的體重，降低病理性黃疸的發(fā)生率，臨床實踐效果明顯，具有臨床推廣意義。

［1］ 張飛云，王淑麗.護理干預對新生兒黃疸的影響［J］.中國實用護理雜志(上旬版)，2011，(12):200 －203.

［2］ 陳永紅，童建明.早期護理干預在新生兒黃疸治療中的應用及療效分析［J］.全科護理，2012，(2):99 －100.

［3］ 李紅梅，鄭軍廷，劉志前，等.早期護理干預對新生兒黃疸的影響［J］.中國婦幼保健，2010，25(13):1882 －1883.