龍金桃

(黔東南州錦屏縣人民醫(yī)院 貴州 錦屏 556700)

產(chǎn)后大出血臨床上的發(fā)病率在2% －3%，屬于分娩中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對于孕產(chǎn)婦的生命造成較大威脅。而導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的原因集中在凝血功能障礙、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤剝離不完全、妊娠期高血壓綜合征等，其中子宮收縮乏力的發(fā)病因素最高。而如果進行輸血處理，也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)高熱反應(yīng)，因此相關(guān)處理上要做到規(guī)范細(xì)致，才能保證患者的安全。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究案例女性為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡為23 歲，入院時間為2014 年5 月3日，患者較為急促的發(fā)生失血量升高，出現(xiàn)了昏迷休克的情況，進行檢測時發(fā)現(xiàn)，血色素減少到3g/L，血壓為132/82mmHg，HR 為149 次/min，各項生命提升表明存在較為的危險性。婦產(chǎn)科醫(yī)護人員進行第一時間搶救處理，極力控制患者病情。

1.2 方法

1.2.1 大出血前監(jiān)測預(yù)防

做好產(chǎn)前監(jiān)測，對于大出血可能存在的危險因素做準(zhǔn)備，如觀察凝血功能、子宮收縮功能變化，對于產(chǎn)程做監(jiān)護，第一產(chǎn)程做宮縮與胎心觀察，查看是否有產(chǎn)程延遲或停滯，并給予緊急處理;第二產(chǎn)程繼續(xù)觀察，同時對陰道出血做觀察，避免有軟產(chǎn)道受損情況;第三產(chǎn)程如果胎盤娩出，要對胎盤完全性做監(jiān)測，同時全程要做好產(chǎn)婦生命體征的監(jiān)測。

1.2.2 術(shù)中護理

此外進行供氧，氧流量保持在你4 －6L/min，濃度穩(wěn)定在40%，每三分鐘做血壓監(jiān)控，做好心電監(jiān)護。讓舒張壓血壓控制在60 －80mmHg，收縮壓在90 －120mmHg。足部留置水溫在50 －55 攝氏度范圍的熱水袋來做保暖，保證體溫在36 －37 攝氏度。觀察患者意識、血氧保護度、生命體征、陰道出血量、排尿量的情況。

1.2.3 術(shù)后護理

術(shù)后讓患者進行24h 平臥為，下肢進行12h 制動，穿刺點進行6h 加壓處理，對穿刺點血腫、出血情況做觀察，同時了解下肢脈搏、皮膚溫度與顏色，以及心電監(jiān)測，生命體征觀察變化。對子宮收縮、陰道出血、排出物性狀、顏色、數(shù)量等進行了解。

1.2.4 急救護理

分娩后對患者進行及時的生命體征觀察，讓患者處于平臥位，做好相關(guān)藥物與器械的準(zhǔn)備。確定產(chǎn)后出血原因，展開針對性的治療規(guī)劃，做好血液儲備，保證可以及時在大出血時進行輸血供給。出現(xiàn)休克時要進行及時抗休克治療介入。如果子宮收縮乏力，應(yīng)該將膀胱做導(dǎo)尿排空，對子宮做按摩來對子宮壁的血竇做刺激，促進其快速閉合。做子宮按摩促進宮腔內(nèi)積蓄的血液做排空，同時進行宮縮素注射，如果情況不佳，則進行前列腺素注射治療，如果仍舊無效，要運用紗條做宮腔填塞。如果胎盤剝離不完全而導(dǎo)致出血，需要進行人工剝離，將粘膜的胎盤組織做全面的剝離清除，情況必要時可以進行刮匙做徹底刮宮。如果屬于軟產(chǎn)道受損出血，可以進行組織的有效縫合來止血。如果患者出現(xiàn)血容量不足，則需要第一時間進行靜脈輸液，在輸液中要做好滴速和數(shù)量控制，從而對肺水腫的出現(xiàn)做控制。同時對患者各項情況進行監(jiān)測和記錄，術(shù)后要做導(dǎo)尿管留置［1－2］。

1.2.5 出血與輸血情況觀測

一般產(chǎn)后出血的峰值在產(chǎn)后的2h 范圍，因此要加大患者的出血情況觀察，主要集中在陰道出血和宮縮情況。患者由于無法在床上做小便，因此做留置尿管，以便及時做膀胱排空。密切觀測宮縮情況，同時控制宮縮素的使用，避免子宮收縮乏力導(dǎo)致出血嚴(yán)重化。大大出血量達(dá)到600 －800ml，同時出現(xiàn)意識喪失情況，快速的做氣管插管、輸血、補液，進行宮縮素維持使用。輸血中如果大量或過速輸入會發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)的超負(fù)荷運作，從而引發(fā)心衰或者肺水腫，也會因為庫存血的凝血因子遭到損害而導(dǎo)致出血，也會因為庫存血儲存時間較長而導(dǎo)致鉀離子、酸性提升而引發(fā)酸堿失衡?；颊咴谳斞^程出現(xiàn)了發(fā)熱反應(yīng)，體溫上升到40 攝氏度。要做好體溫監(jiān)測，同時進行降溫處理。同時觀察高溫情況下的排尿量、電解質(zhì)失衡情況［3］。

1.2.6 心理護理

大出血會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)，特別是對生命的擔(dān)憂。因此要通過肢體安撫或者語言溝通來進行其安慰。同時做好患者及家屬必要的健康教育，尋求患者方的治療支持。讓家屬做好新生兒的照料，同時讓新生兒對產(chǎn)婦形成一定安慰，得到情緒的平復(fù)，加強治療的配合度。

1.3 評估觀察

觀察評估大出血及治療后的生命體征變化情況，包括血壓、脈搏、心率、體溫等。

2.結(jié)果

表1 患者生命指標(biāo)情況變化對比

表2 治療藥物與輸血情況

治療情況和相關(guān)指數(shù)如表1 和表2 所示。

3.討論

產(chǎn)后大出血會有三個時期較為容易出現(xiàn)，第一時段為胎兒娩出之后到胎盤全部娩出前;第二時期為胎盤娩出之后的2 小時范圍;第三時段為產(chǎn)后的2 －24h，其中第一和第二時段的高發(fā)性較大。大出血出現(xiàn)情況突然、急促，情況較為嚴(yán)重，如果不能給予及時處理，很可能導(dǎo)致患側(cè)因大出血而致死。除了常規(guī)的宮縮素、子宮按摩、紗條宮腔填塞、輸血等方式進行處理，相關(guān)的護理工作也要規(guī)范細(xì)致，對于患者情況的觀察要及時發(fā)現(xiàn)并告知，進而讓治療工作有序順利開展。心理安撫也讓患者與家屬在相關(guān)治療上提升配合度，避免治療中遇到的意外阻礙。特別是急救處理過程中，操作要純熟、快速，從而能夠讓治療及時進行，有效的確定出血原因并進行針對性治療，避免原因發(fā)現(xiàn)不及時而導(dǎo)致治療的延誤。特別是在術(shù)后2h 的患者監(jiān)護中尤為關(guān)注，任何疏漏都可能導(dǎo)致患者因此而死亡［1－3］。

［1］ 胡翠云.52 例子宮收縮乏力性產(chǎn)后大出血護理體會［J］.中國保健營養(yǎng)(上旬刊)，2013，23(8):113 －115.

［2］ 楊艷紅.產(chǎn)后大出血護理應(yīng)急預(yù)案及護理措施［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(3):156 －157.

［3］ 徐利.產(chǎn)后大出血的高危因素及護理體會［J］.健康大視，2012，20(8):181 －182.