牛媛東

(萬榮縣人民醫(yī)院產(chǎn)科 山西 萬榮 044200 )

缺鐵性貧血是妊娠期常見并發(fā)癥之一，屬高危妊娠范疇。由于鐵元素是人體必要微量元素，與人體血紅蛋白的合成有直接聯(lián)系，因此貧血可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦心肌功能損害，使得胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎等分娩不良情況的發(fā)生幾率大大增加［1］。因此，對妊娠合并貧血產(chǎn)婦進行有效護理與治療，幫助其安全度過妊娠、分娩以及產(chǎn)褥三個階段，是當前眾多產(chǎn)科專家學(xué)者研究重點。對此，文章結(jié)合我院工作實例，對妊娠合并貧血產(chǎn)婦的臨床護理效果進行探討，以探討一種有效的護理方法。具體報告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年6 月～2014 年6 月我院收治的38 例妊娠合并貧血患者為研究對象，按照護理方法的不同將其分為觀察組與對照組，每組各19 例。研究對象納入標準:臨床診斷均符合妊娠合并貧血診斷標準(Hb≤100g/L，RBC≤3.5 ×1012/L)對本次研究知情同意并簽訂知情同意書。排除標準:不符合妊娠合并貧血診斷標準;存在心、肝、腎等重要器官嚴重功能障礙。觀察組患者年齡21 ～41 歲，平均年齡(27.6 ±2.7)孕次1 ～3 次，平均孕次(1.7 ±0.8)次;高中及以上文化程度者9 例(47.67%)。對照組患者年齡22 ～43 歲，平均年齡(27.9 ±2.4)孕次1 ～3 次，平均孕次(1.6 ±0.9)次;高中及以上文化程度者10 例(52.63%)。兩組患者年齡、孕次、文化程度等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受相同臨床常規(guī)護理，并在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上基于對照組患者系統(tǒng)護理干預(yù)。具體方法如下:

1.2.1 對照組護理方法

1.2.1 .1 簡單宣講患者入院后由護士向其簡單介紹妊娠合并貧血的有關(guān)知識，包括妊娠合并貧血危害、防治方法等。

1.2.1 .2 用藥指導(dǎo)向患者強調(diào)合理用藥以及遵醫(yī)囑用藥的重要性;若患者孕期已超過16 周，則可指導(dǎo)其服用硫酸亞鐵，每次服用0.3g，每天服用3 次;同時服用維生素C，服用方法、劑量與硫酸亞鐵相同。同時，向患者介紹用藥后可能出現(xiàn)的黑便等不良反應(yīng)，以免患者出現(xiàn)嚴重恐懼、焦慮等不良心理情緒。

1.2.1 .3 飲食指導(dǎo)根據(jù)產(chǎn)婦個人飲食習(xí)慣為其制定個性化的飲食方案，建議其多食用動物肝臟、瘦肉、雞蛋、菠菜等高蛋白、高維生素C、高鐵的食物。避免患者食用含有磷酸鹽、鞣酸的蔬菜、谷物或者茶葉以免影響患者體內(nèi)鐵離子的吸收。

1.2.2 觀察組護理方法對觀察組患者的護理干預(yù)貫穿于患者入院到出院全過程，具體如下:

1.2.2.1 系統(tǒng)健康教育我院開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作，對參加孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的孕婦，早、中、晚期各進行一次血常規(guī)、尿常規(guī)體檢，發(fā)現(xiàn)有貧血孕婦，及時給予藥物治療和飲食指導(dǎo)，并定期復(fù)查血常規(guī)，同時開設(shè)孕婦學(xué)校，在院內(nèi)辦宣傳欄，并向來院體檢并準備懷孕的適齡女性發(fā)放有關(guān)妊娠合并貧血的宣傳單，確保其在孕前便對妊娠合并貧血形成正確認識，從而主動調(diào)整日常飲食習(xí)慣，增加鐵離子的攝入量。在妊娠合并貧血患者住院過程中，要定期組織其參加健康教育講座，結(jié)合不同孕期胎兒的不同發(fā)育特點，對其進行健康知識教育，引起孕婦對貧血的認識。

1.2.2.2 母嬰監(jiān)護孕婦住院期間要定期對其進行產(chǎn)前常規(guī)檢查，并且不同時期產(chǎn)前檢查的側(cè)重點有所不同。例如:懷孕初期的產(chǎn)前檢查重點是了解產(chǎn)婦子宮大小是否與孕周相符，早期是否可見妊娠囊;懷孕中期重點檢查胎兒發(fā)育是否正常，大小是否與孕周相符;懷孕晚期主要檢查胎兒心率、胎動、胎位、胎盤成熟度等生理情況。

1.2.2.3 心理護理在孕婦入院后，及時向其介紹醫(yī)院環(huán)境、病房環(huán)境、主治醫(yī)生及責(zé)任護士的基本資料，盡快幫助孕婦消除對醫(yī)院的陌生感。為避免孕婦心理狀況出現(xiàn)較大波動，護士需為其營造溫馨、舒適、安靜、整潔的待產(chǎn)環(huán)境，保證孕婦有充足的休息及睡眠時間。護士在給予孕婦飲食、用藥等護理指導(dǎo)的同時，還要多傾聽孕婦的主管感受，了解孕婦的內(nèi)心想法，從而給與其針對性心理干預(yù)。另外，對孕婦家屬進行必要心理輔導(dǎo)，要求家屬多給予產(chǎn)婦關(guān)心、鼓勵，確保孕婦以平靜、愉悅的心情應(yīng)對分娩。

1.2.2.4 康復(fù)及出院指導(dǎo)產(chǎn)后對產(chǎn)婦生命體征進行密切監(jiān)護，觀察產(chǎn)婦子宮收縮程度、陰道出血量、顏色等。同時，觀察剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的傷口愈合情況，及時采取有效措施以預(yù)防感染出現(xiàn)。若產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)正?？杉皶r協(xié)助其下床活動，以促進其胃腸功能的快速恢復(fù)。另外，患者出院時要叮囑其按時遵醫(yī)囑服藥，保持高鐵、高蛋白以及高維生素飲食，并且叮囑患者于產(chǎn)后6 周來院復(fù)診。

1.2.3 療效評價標準［2］顯效:血紅蛋白(Hb)≧95g/L，血小板(PLT)≧76 ×109/L;頭暈乏力癥狀消失。有效:65g/L ＜Hb ＜95g/L，55 ×109/L＜PLT ＜75 ×109/L;偶爾感覺頭暈乏力。無效:Hb ≦65g/L，PLT ≦55 ×109/L;經(jīng)常感覺頭暈乏力?？傆行?顯效率+有效率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)采用標準差和平均數(shù)表示，接受t 檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示，接受X2檢驗，p ＜0.05 說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護理工作的總有效率為94.74%，對照組總有效率為68.42%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組護理總有效率比較［n(%)］

3.討論

缺鐵性貧血約占全部妊娠合并貧血患者數(shù)量的95%左右，并且其發(fā)生率普遍在40%以上［3］。醫(yī)學(xué)界普遍認為妊娠合并貧血很容易引發(fā)產(chǎn)后出血、先兆子癇、貧血性心臟病的癥狀，影響胎兒正常成長發(fā)育，影響分娩質(zhì)量。而且有研究指出，隨孕周的增加貧血發(fā)生率也在逐漸增加，進一步表明貧血與妊娠質(zhì)量存在較大關(guān)聯(lián)。

大量實踐研究證明導(dǎo)致貧血發(fā)生的主要原因有:孕婦妊娠期會發(fā)生一系列特殊生理變化，相比于非孕期，其血容量增加30%，導(dǎo)致血液被稀釋;妊娠期孕婦腸胃蠕動功能極大減弱，胃腸道對鐵等微量元素的吸收受到影響，從而易引起缺鐵性貧血;胎兒發(fā)育需要大量鐵元素，導(dǎo)致母體內(nèi)鐵元素儲存減少，發(fā)生貧血［4］。

本組研究發(fā)現(xiàn)，接受系統(tǒng)護理干預(yù)的觀察組的治療總有效率為94.74%，而接受常規(guī)護理的對照組的治療總有效率為69.42%，觀察組明顯大于對照組。綜上所述:在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予妊娠合并貧血患者系統(tǒng)性護理干預(yù)可有效提高妊娠合并貧血治療護理效果，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量及分娩質(zhì)量。

［1］ 趙曉利，郭丹.前瞻性研究法和經(jīng)驗治療改善妊娠合并貧血和分娩結(jié)果的效果比較［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，21(11):1794 －1797.

［2］ 邢玲玲，張詠梅，張穎瑩，等.妊娠晚期合并貧血對妊娠結(jié)局影響的研究［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2012，14(8):83 －84.

［3］ 陳海娟.妊娠婦女貧血狀況分析及其對妊娠結(jié)局的影響［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，26(3):69.

［4］ 郭曉琴.170 例妊娠合并貧血病例回顧性分析［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，8(1):38 －39.