鄒昆

(眉山市彭山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科 四川 眉山 620860)

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是以三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)短暫的反復(fù)發(fā)作的放射性、燒灼樣疼痛為主癥的疾病。筆者采用撳針配合電針治療該疾病，并與單純針刺治療相比較，現(xiàn)報告如下:

1.臨床資料

1.1 一般資料

全部病例均為我院針灸科病例，都經(jīng)臨床確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者40 例，均為單側(cè)，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組20 例，其中男9 例，女11 例，年齡15 -65 歲;對照組20 例，其中男8 例，女12 例，年齡為18 -65 歲。兩組患者年齡、病程等基本情況經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)叢書·內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］.中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②哺乳、妊娠期婦女。③排除有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎等原發(fā)性疾病。④排除有糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者。⑤排除繼發(fā)型又稱癥狀性三叉神經(jīng)痛，實(shí)為某一疾病的臨床癥狀之一。

2.治療方法

2.1 對照組

主穴取患側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、扳機(jī)點(diǎn)，配穴取雙側(cè)合谷、太沖，取健側(cè)側(cè)三里(足三里外，橫開1.5 寸)、側(cè)下三里(側(cè)三里穴直下2 寸)。三叉神經(jīng)Ⅰ支痛加攢竹、陽白、魚腰、太陽，任選兩穴使用。Ⅱ支痛者取迎香、四白、口禾髎、顴髎，任選兩穴使用。Ⅲ支痛加夾承漿、頰車、下關(guān)，任選兩穴使用。針刺部位皮膚常規(guī)消毒后用0.25mm * 40 mm 的無菌針灸針進(jìn)行針刺，局部穴位應(yīng)淺刺而久留針，遠(yuǎn)端穴位可用深刺強(qiáng)刺激，得氣后施以平補(bǔ)平瀉手法，健側(cè)側(cè)三里和側(cè)下三里針刺可用補(bǔ)法，留針30 分鐘，每日針刺1次，7 次為一療程，療程之間休息2 日，共治療三個療程。

2.2 治療組

按照對照組取穴及針刺手法，皮膚常規(guī)消毒后用0.25mm * 40 mm的無菌針灸針針刺，針刺得氣后選兩組穴位接G6805 電針儀，選密波治療，強(qiáng)度以患者有明顯震顫麻木感為度，在電針后，取下關(guān)、顴髎、再在受累三叉神經(jīng)分支區(qū)任選一穴及扳機(jī)點(diǎn)，選清鈴撳針皮膚常規(guī)消毒后貼上，每日按壓3 次，在患者無過敏情況下，1 -2 天后自行取下。

在治療期間，均注意避風(fēng)寒、忌生冷、減少刺激。治療3 個療程以后進(jìn)行療效評估。

3.治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照朱文峰主編的《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》進(jìn)行評判［2］.。

3.2 治療結(jié)果

經(jīng)過3 個療程治療后兩組治療結(jié)果比較，治療組治愈率60%，對照組治愈率25%，治療組總有效率95%，對照組總有效率60%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，治療組治愈率和總有效率明顯高于對照組，詳見表1

表1 兩組臨床療效比較 (例，%)

4.體會

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛以是面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈疼痛，易反復(fù)發(fā)作。疼痛常發(fā)與一側(cè)，并多累及一支，也可累及兩支或三支的，臨床上且以第2，第3 支疼痛多見。西醫(yī)在臨床治療上僅對癥治療，以解痙鎮(zhèn)痛和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物為主，副作用大，復(fù)發(fā)率高。祖國醫(yī)學(xué)屬"面痛"，"面風(fēng)痛"，"面頰痛"等范疇，《張氏醫(yī)通》:"面痛不能開口言語，手觸之即痛，此是陽明經(jīng)絡(luò)受風(fēng)毒，傳入經(jīng)脈，血凝滯而不行。"本痛是由于外感風(fēng)邪，情志不調(diào)等因素，阻滯經(jīng)絡(luò)，血脈不通所致，治宜疏風(fēng)散寒，行氣活血，通絡(luò)止痛，針灸以局部陽明經(jīng)穴為主，輔以太陽，少陽遠(yuǎn)端穴位，本療法取風(fēng)池為是少陽膽經(jīng)穴，是治療風(fēng)病的要穴，疏風(fēng)解痙。合谷為手陽明經(jīng)原穴，有"面口合谷收"的說法，與太沖相配合稱"四關(guān)穴"，乃遠(yuǎn)道取穴，兩穴合用調(diào)理陰陽，疏肝解郁，行氣活血，通經(jīng)絡(luò)止痛。取董氏奇穴［3］.中的側(cè)三里和側(cè)下三里補(bǔ)氣健脾，活血止痛，對此病有特殊的療效，在此兩穴針刺得氣用針刺手法用補(bǔ)法以扶正祛邪。遠(yuǎn)端取穴宜強(qiáng)刺激，以達(dá)到"氣至病所"的目的。其余為局部取穴，以疏通局部經(jīng)氣。用電針密波刺激，可直接刺激三叉神經(jīng)干，作用于神經(jīng)纖維組織，改善疼痛區(qū)域的血液循環(huán)，使痙攣的肌肉緩解，改變?nèi)嫔窠?jīng)的異常發(fā)電，阻滯疼痛的傳導(dǎo)，使三叉神經(jīng)系統(tǒng)的缺血得以改善，因此發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。［4］.用撳針直刺面部扳機(jī)點(diǎn)，直接作用于經(jīng)絡(luò)痹阻之處，以疏通面部經(jīng)絡(luò)，達(dá)到"通則不痛"的效果。同時撳針持久的刺激穴位，能有效改善面部神經(jīng)血液循環(huán)，達(dá)到祛風(fēng)通絡(luò)，活血止痛之效。面痛患者，因病程較久而呈現(xiàn)消瘦，多汗，短氣等虛弱癥候，此時采用撳針"靜以久留"的補(bǔ)法，以扶正祛邪，而且撳針治病沒有明顯疼痛感覺，刺激量小，作用療效持續(xù)，具有療效好、痛苦小的優(yōu)點(diǎn)。兩組病例對照發(fā)現(xiàn)，治療組療效優(yōu)于對照組，電針配合撳針治療該病簡單易行，并能有效的縮短治療時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 貝政平 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)叢書·內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］北京:科學(xué)出版社;

［2］ 朱文鋒 中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社.1999:219 -220

［3］ 黃文學(xué) 針刺董氏奇穴為主治療三叉神經(jīng)痛療效觀察［J］上海針灸雜志，2010，29(9):9

［4］ 李英紅 齊刺配合電針治療三叉神經(jīng)痛35 例［J］上海針灸雜志，2008，27(11):5