程艷君

(浙江省寧波市北侖區(qū)戚家山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 寧波 315803)

出生缺陷和先天發(fā)育異常是指胚胎或胎兒在發(fā)育過程中所發(fā)生的結(jié)構(gòu)和功能的異常，是嚴(yán)重影響出生人口素質(zhì)和圍產(chǎn)兒死亡率的主要原因［1］。缺陷兒的出生給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了尋找出生缺陷相關(guān)因素，并提出有效干預(yù)措施，研究者對2010 年- -2014 年寧波市北侖區(qū)戚家山街道管理的4228 例圍產(chǎn)兒進(jìn)行監(jiān)測，對其中的47 例出生缺陷情況進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 資料來源:2010 年10 月1 日- -2014 年9 月30 日在寧波市所有開展產(chǎn)科并取得"助產(chǎn)技術(shù)合格證"的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)分娩的，孕滿28 周至產(chǎn)后7 天內(nèi)的圍產(chǎn)兒。

1.2 監(jiān)測方法:采用衛(wèi)生部統(tǒng)一的"醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生缺陷兒報告卡"和"浙江省圍產(chǎn)兒死亡個案表"收集數(shù)據(jù)資料。所有圍產(chǎn)兒由經(jīng)過培訓(xùn)的產(chǎn)、兒科醫(yī)生進(jìn)行體檢，發(fā)現(xiàn)畸形經(jīng)確認(rèn)后填寫出生缺陷報告卡，由專業(yè)培訓(xùn)監(jiān)測人員負(fù)責(zé)統(tǒng)計，填寫母兒情況、出生缺陷診斷類型、孕早期情況、孕婦異常生育史、家庭遺傳史等，并對其進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)"中國出生缺陷工作手冊"制定的23 類主要出生缺陷的定義、臨床特征及診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。對23 類以外的畸形具體寫明，作為出生缺陷統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用百分率和構(gòu)成比方式進(jìn)行描述性分析。

2.結(jié)果

2.1 出生缺陷率:5 年內(nèi)共監(jiān)測圍產(chǎn)兒4228 例，出生缺陷47 例，出生缺陷平均發(fā)生率11.12‰。圍產(chǎn)兒死亡18 例，發(fā)生率4.26‰。2010 年到2014 年之間，出生缺陷的發(fā)生率及圍產(chǎn)兒死亡率呈逐年下降趨勢，見表1。47 例出生缺陷兒當(dāng)中先天性心臟病位于各類畸形的首位，其次是四肢畸形、唇腭裂。出生缺陷的順位及構(gòu)成比見表2。

表1 出生缺陷發(fā)生率及圍產(chǎn)兒死亡率

表2 出生缺陷順位及構(gòu)成比

2.2 出生缺陷相關(guān)比例:5 年來共監(jiān)測圍產(chǎn)兒4228 例，發(fā)現(xiàn)出生缺陷47 例。由于寧波市地處東南沿海地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，外來務(wù)工人員較多。在47 例出生缺陷孕產(chǎn)婦當(dāng)中，有38 例是外來務(wù)工者(非戶籍)，占比80.85%，寧波本地戶籍9 例，占比19.15%。非戶籍的出生缺陷發(fā)生率明顯高于戶籍人口，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。外來務(wù)工孕產(chǎn)婦大多來自農(nóng)村，文化程度低，自我保健意識差，產(chǎn)前檢查次數(shù)相對較少。孕期共計產(chǎn)前檢查0 -4 次的有19 人，占40.43%，檢查5 次以上的有28 人，占59.57%。出生缺陷兒母親當(dāng)中初中及以下文化程度者有35 人，占74.47%，高中及以上者有12 人，占25.53%。有妊娠合并癥者7 例，年齡≧35 歲者7 例，各占14.89%，雙胎6 例，占12.76%。孕早期出血者5 例，占10.64%。異常孕產(chǎn)史者4 例，占8.51%。曾經(jīng)分娩先天畸形兒者3 例，占6.38%，孕期有服藥史者2 例，占4.26%。

2.3 出生缺陷的診斷情況:出生缺陷兒的產(chǎn)前診斷率相對較低。在47 例出生缺陷兒中，產(chǎn)前B 超確診的有7 例，占14.89%。產(chǎn)后B 超加臨床確診的為40 例，占85.11%。

3.討論

3.1 出生缺陷發(fā)生率:表1 顯示，北侖區(qū)出生缺陷平均發(fā)生率為11.12‰，和全國的出生缺陷發(fā)生率(8‰ - -21‰)［1］相一致。表2 顯示前五位的出生缺陷是先天性心臟病、四肢畸形、唇腭裂、其它和外耳其它畸形。2009 年我國前五位的出生缺陷是先天性心臟病、多指(趾)、總唇裂、神經(jīng)管畸形、腦積水［2］?？梢?，先心病、四肢畸形、唇腭裂等仍是出生缺陷的高發(fā)類型。2010 年到2014 年的五年間，出生缺陷率呈現(xiàn)逐年下降趨勢。近些年來，規(guī)范化孕產(chǎn)期保健質(zhì)量在提高，產(chǎn)前診斷水平的發(fā)展，社會宣傳力度加大，人民群眾自我保健意識增強(qiáng)，從而使先天缺陷的檢出率提高了。然而由于技術(shù)條件有限、家庭經(jīng)濟(jì)因素等原因，出生后沒有得到及時確診的缺陷兒依然存在，因此實(shí)際出生缺陷發(fā)生率應(yīng)高于本文的檢出率。

3.3 出生缺陷發(fā)生的原因:造成出生缺陷的原因可能與環(huán)境、生物、遺傳等因素有關(guān)［3］。也與孕產(chǎn)婦文化水平、社會經(jīng)濟(jì)狀況、當(dāng)?shù)氐脑挟a(chǎn)婦保健水平、出生缺陷控制水平等有很大關(guān)系。本文顯示，外來務(wù)工人員，初中及以下文化者，產(chǎn)檢小于等于4 次的孕產(chǎn)婦畸形發(fā)生率明顯較高。不良孕產(chǎn)史、妊娠合并癥、雙胎、年齡大于35 歲等也是出生缺陷的高發(fā)因素。

3.4 干預(yù)措施:

①擴(kuò)大宣傳，提高孕產(chǎn)婦自我保健意識。實(shí)施九年義務(wù)教育，徹底掃除文盲。婚檢中加大宣傳力度，電視、報紙、廣播、網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)等各種渠道宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識。

②做好圍產(chǎn)保健工作。建立村級衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員- -鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院- -縣市級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的三級網(wǎng)絡(luò)體系，從計劃懷孕開始，即增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形。確診懷孕后即督促其定期產(chǎn)前檢查，各級保健機(jī)構(gòu)做好孕早、中、晚期的保健工作，及時篩查并發(fā)現(xiàn)畸形，預(yù)防出生缺陷的發(fā)生。對不良孕產(chǎn)史、妊娠合并癥、高齡產(chǎn)婦等作為重點(diǎn)篩查對象。

③提高產(chǎn)前診斷水平。事實(shí)表明，孕早期發(fā)現(xiàn)畸形，可明顯降低先天缺陷的出生率。孕早中期聯(lián)合篩查、羊水穿刺染色體檢查、無創(chuàng)DNA、孕中期系統(tǒng)超聲檢查等，這些產(chǎn)前診斷技術(shù)的發(fā)展，可有效提高畸形兒的檢出率，減少畸形兒的出生。

④重視環(huán)境保護(hù)。眾所周知，目前的環(huán)境污染已經(jīng)到了十分嚴(yán)重的地步。工業(yè)污染、交通污染時時刻刻在身邊環(huán)繞。各種電磁輻射更是無孔不入。保護(hù)環(huán)境、保護(hù)下一代要從自身做起。盡量遠(yuǎn)離電子產(chǎn)品，食用健康食品，適當(dāng)運(yùn)動增強(qiáng)體質(zhì)，這是每一個人的必修課。

⑤自身壓力調(diào)節(jié):現(xiàn)代社會生活節(jié)奏快，工作壓力大。加之懷孕分娩本身就容易讓孕婦身體不適，心理失衡。研究表明，嚴(yán)重的抑郁焦慮不但會影響胎兒體格發(fā)育，還會影響智力發(fā)育，甚至出現(xiàn)先天畸形。生育出生缺陷兒的育齡婦女心理壓力較大，較正常生育婦女更容易出現(xiàn)明顯的抑郁情緒［4］。因此，放松心情，學(xué)會自我減壓，對預(yù)防出生缺陷也是有一定作用的。

［1］ 胡亞美.江載芳.祝福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7 版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:2059 -2079

［2］ 陳小利.濟(jì)源市2004 -2010 年出生缺陷監(jiān)測分析［J］.中國婦幼保健，2013，28(16):2513

［3］ 鐘新艷.太原市1997 -2004 年圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測分析［J］.婦幼健康教育，2005，21(10):790

［4］ 陳功.出生缺陷兒母親精神抑郁及影響因素分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2007，23(6):674