趙莉

(貴陽市第一人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550000)

意識障礙是目前臨床急診科最為常見的一種危重疾病，該病患者的病因較為復雜、病情發(fā)展速度較快、病死率相對較高，存在意識障礙的患者由于不能夠提供可靠的病史，并配合相關(guān)體格檢查，因此給診斷及搶救帶來困難［1-3］。本文對急診內(nèi)科意識障礙患者病因及對預后影響進行研究?，F(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取在2008 年1 月-2014 年12 月間我院就診的接受急診科治療200 例存在意識障礙的患者，意識模糊、昏迷或喪失知覺、呼之不應、對事物無反應或反應遲鈍是抽樣患者的共性特征表現(xiàn)，其中包括男性患者127例，女性患者73 例，年齡13 -87 歲，平均年齡(59.41 ±18.46)歲。

1.2 方法

對上述抽樣研究對象的病歷資料進行回顧性分析，查閱相關(guān)的病歷資料，對患者意識障礙程度GCS 評分、病因、年齡、性別、血壓、預后等情況進行記錄，按照入院時不同病因進行分類;(1)神經(jīng)系統(tǒng)疾病;(2)中毒;。(3)休克;(4)心力衰竭;(5)肝性腦病;(6)肺性腦病;(7)低血糖性昏迷;(8)糖尿病酮癥酸中毒;(9)惡性腫瘤所致的器官功能衰竭;(10)癔癥;(11)電解質(zhì)紊亂;(12)各種意外;(13)新型毒品吸食過量;(14)其他。

1.3 數(shù)據(jù)處理方法

2.結(jié)果

2.1 意識障礙患者病因構(gòu)成及病死率分布

詳見表1。

表1 200 例急診內(nèi)科意識障礙患者病因?qū)W構(gòu)成及病死率分布

2.2 200 例患者GCS 評分與預后相關(guān)性

將死亡率與GCS 評分之間進行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，隨著GCS 評分水平的不斷降低，患者的臨床死亡率呈現(xiàn)不斷增加的發(fā)展趨勢，兩者之間具有正相關(guān)(r=0.79，P ＜0.01)。詳見表2。

表2 200 例意識障礙患者GCS 評分與預后轉(zhuǎn)歸［n(%)］

3.討論

導致急診內(nèi)科患者出現(xiàn)意識障礙的主要病因多以中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和中毒為主，本次研究結(jié)果顯示，在我院就診的急診內(nèi)科存在意識障礙癥狀的患者中，病因排在前兩位的為神經(jīng)系統(tǒng)疾病與中毒，分別占26.50%和22.50%，占急診意識障礙患者總?cè)藬?shù)的一半以上。急診內(nèi)科腦血管意外患者在臨床上較為常見，其中缺血性腦血管病、出血性腦血管病最為常見，此類患者大多數(shù)情況下合并患有高血壓疾病，通過CT 檢查可對病情的變化情況進行了解，對鑒別診斷具有一定的幫助，且本次研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的平均動脈壓水平高于其他病因組患者，這與高血壓病史有關(guān)，因為平時血壓水平的控制無法達到滿意效果，罹患腦卒中的可能性較大，患者在出現(xiàn)意識障礙癥狀后入院接受治療，因此診治此類疾病的時候應該對血壓問題給予高度重視，對患者可能存在的高危險因素也應該進行徹底的追蹤和研究，通過降低危險因素，使腦血管意外發(fā)生的可能性降低［4、5］。中毒是急診內(nèi)科患者出現(xiàn)意識障礙的第二病因，酒精中毒、一氧化碳中毒、農(nóng)藥中毒、藥物中毒、毒品中毒等情況在臨床上較為常見，其中酒精中毒最為常見，一氧化碳中毒和農(nóng)藥中毒目前已經(jīng)較為少見;如果患者在入院滯后出現(xiàn)針尖樣瞳孔、呼氣有大蒜味、流延等癥狀表現(xiàn)，則應該高度懷疑是否為機磷中毒;如果患者的呼氣有酒精味、面色潮紅或蒼白、心率水平較快，則應該高度懷疑為酒精中毒;患者在冬季入院接受治療，口唇為櫻桃紅色要高度懷疑一氧化碳中毒;中毒患者年齡明顯低于其他病因患者，主要由于中毒疾病患者大多數(shù)為青壯年［6］。還要特別注意現(xiàn)在毒品中毒者，毒品中毒者往往詢問不出病史，但查體可發(fā)現(xiàn)用毒品的痕跡，如經(jīng)口鼻燙吸者，常見鼻黏膜充血、鼻中隔潰瘍或穿孔，經(jīng)皮膚或靜脈吸食者可見注射部位皮膚有多處注射痕跡。

綜上，急診內(nèi)科存在意識障礙的患者病因相對較為復雜，神經(jīng)系統(tǒng)疾病和中毒為兩種主要病因，不論引起意識障礙的原因為何，由于病情的特殊性，因此應盡可能檢查結(jié)果進行客觀、準確診治，入院后在查體的同時，應該實施心電圖、超聲、CT、血糖檢測，快速的取得結(jié)果，根據(jù)檢查的結(jié)果，對意識障礙原因進行判斷，及時救治。

［1］ 吳東，陳嘉林.早期識別危重癥:急性意識障礙［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2012，10(9):620 -622.

［2］ 王新春.急診內(nèi)科253 例昏迷患者臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4(14):101 -102.

［3］ 李淑梅，陶寧寧，彥志文.急診意識障礙899 例病因分析［J］.寧夏醫(yī)學雜志，2009，31(11):1017.

［4］ 劉漢德.急診內(nèi)科患者意識障礙病因分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(19):142 -143.

［5］ 何東秀.急診內(nèi)科意識障礙原因分析及鑒別診斷［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4(25):239 -240.

［6］ 蔡丹磊.急診內(nèi)科患者意識障礙原因分析［J］.陜西醫(yī)學雜志，2012，41(4):445 -447.