陸元蘭 吳潦章 涂天勤 李建國(guó)

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科 貴州 遵義 563003)

一般情況，急診收治的為病情較為嚴(yán)重的患者，且患者家屬不能將患者具體發(fā)病過程表述清楚，進(jìn)而導(dǎo)致臨床醫(yī)護(hù)人員不能在短時(shí)間內(nèi)確定患者病因，同時(shí)，給患者后續(xù)治療帶來一定影響，加大其治療難度。在急診內(nèi)科中，腦血管病、中毒、休克和代謝病等為導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷的常見因素，昏迷為一種介于對(duì)外界刺激無反應(yīng)狀態(tài)，且不能被喚醒去認(rèn)識(shí)自身或周圍環(huán)境，為最嚴(yán)重意識(shí)障礙，屬于一種持續(xù)性意識(shí)完全喪失，為腦功能衰竭主要表現(xiàn)之一，威脅患者生命。在短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確判斷患者病因?yàn)榻档突颊咚劳雎实挠行Х椒?，有效抓住搶救黃金時(shí)間，成功挽救患者生命［1］。為有效分析急診內(nèi)科昏迷患者病因和影響預(yù)后因素，特選取我院100 例急診內(nèi)科昏迷患者展開研究，報(bào)道如下:

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院100 例急診內(nèi)科昏迷患者，根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)選取評(píng)分為3 -8 分的患者，其中，男性患者53 例，女性患者47 例;患者年齡為22 -75 歲(48.52 ±10.02)歲;患者發(fā)病至入院時(shí)間為14 分鐘-5 小時(shí)(2.59 ±1.02)小時(shí);分析患者入院時(shí)昏迷程度，33 例為淺昏迷，48 例為中度昏迷，19 例為重度昏迷;38 例患者合并急性器官衰竭疾病，62 例患者合并慢性功能障礙;排除合并精神疾病患者、癔癥患者、昏厥患者和癱瘓樣假性昏迷患者等。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

1.2.1.1 問診，在患者入院后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)搜集患者家屬或是目擊者提供的有效信息，便于了解患者年齡、性別、過往病史、是否具有導(dǎo)致昏迷的疾病和農(nóng)藥中毒等。

1.2.1.2 體格檢查，醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)檢查患者，并對(duì)患者心率、呼吸、血壓和脈搏等進(jìn)行密切觀察，同時(shí)，觀察患者皮膚是否出現(xiàn)瘀點(diǎn)、是否出現(xiàn)發(fā)紺、皮膚顏色是否改變等現(xiàn)象。

1.2.1.3 輔助檢查，患者入院后出進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便、心電圖和胸部X 線片檢查之外，還根據(jù)患者體征、癥狀及問診結(jié)果等進(jìn)行輔助檢查，對(duì)急性中毒患者應(yīng)及時(shí)取出嘔吐物和排泄物送檢，便于確定中毒物質(zhì);對(duì)于呼吸循環(huán)功能障礙的患者，應(yīng)對(duì)其實(shí)施血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)和肝腎功能等檢查;對(duì)于具有神經(jīng)病史或無病史的但神經(jīng)查體體征呈陽(yáng)性的患者應(yīng)對(duì)其實(shí)施腦電圖、頭顱CT 和腦脊液生化分析等檢查。

1.2.2 治療方法

醫(yī)護(hù)人員首先清理患者呼吸道，保障其呼吸通暢，常規(guī)給氧，必要的患者實(shí)施輔助呼吸和心肺復(fù)蘇等措施。之后對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者生命體征變化狀況進(jìn)行密切觀察。成功建立靜脈通道，補(bǔ)充水和電解質(zhì)，并針對(duì)病因進(jìn)行處理，如對(duì)有休克傾向的患者通過靜脈注射腎上腺素、升壓藥物、強(qiáng)心苷類藥物和血管活性藥物等措施進(jìn)行休克糾正;急性酒精、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒的患者通過靜脈滴注納洛酮注射液進(jìn)行治療，低血糖患者通過靜脈注射葡萄糖溶液等;在患者生命體征穩(wěn)定后，詳細(xì)檢查患者昏迷病因，根據(jù)檢查結(jié)果將其轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室進(jìn)行深入治療。

1.3 觀察指標(biāo)［2］

觀察急診內(nèi)科昏迷患者發(fā)病原因及同性別、入院時(shí)原發(fā)疾病狀況、昏迷程度和入院時(shí)間之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究100 例急診內(nèi)科昏迷患者的臨床資料均采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，用率(%)表示，P ＜0.05 代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

分析本次研究選取急診內(nèi)科昏迷患者發(fā)病原因，34 例為腦血管病，占34.00%，25 例為中毒，占25.00%，18 例為休克，占18.00%，9 例為糖尿病，占9.00%，患者死亡率為11.00%(11/100)。分析患者死亡同性別、入院時(shí)原發(fā)疾病狀況、昏迷程度和入院時(shí)間之間的關(guān)系，同性別之間沒有顯著關(guān)系，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);同入院時(shí)原發(fā)疾病狀況、昏迷程度和入院時(shí)間之間具有顯著關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見下表:

表 分析患者死亡同性別、入院時(shí)原發(fā)疾病狀況、昏迷程度和入院時(shí)間之間的關(guān)系

3.討論

在急診內(nèi)科中，昏迷為常見的急癥之一，基于多種因素影響，不能了解患者昏迷確切原因，進(jìn)而導(dǎo)致患者來急診時(shí)不能及時(shí)確診和盡早治療，同時(shí)極易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，并延誤患者病情。意識(shí)模糊或是完全喪失的意識(shí)障礙為其主要臨床表現(xiàn)，給患者正常生活和生命帶來一定影響。本次研究選取的100 例急診內(nèi)科昏迷患者涉及輕度、中度和重度等范疇。一般情況下，昏迷程度越深患者預(yù)后程度越差，且患者生命受到的威脅越大［3］。部分學(xué)者研究顯示，內(nèi)科急診昏迷病因可分為六大類十四種，其中，腦血管疾病和各類中毒等為其主要病因，同時(shí)，還包含代謝性疾病、心源性昏迷和缺氧等因素。病因?yàn)槟X血管疾病的昏迷患者，其在昏迷前會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、頭暈頭痛、視力下降、抽搐項(xiàng)強(qiáng)、偏盲等臨床表現(xiàn)，因此，醫(yī)護(hù)人員在搜集患者病史過程中，對(duì)于出現(xiàn)上述癥狀的患者，應(yīng)高度懷疑腦血管疾病的可能性，并即刻對(duì)其實(shí)施頭顱CT 檢查，通過腦血管治療方法進(jìn)行治療。對(duì)于病因?yàn)橹卸镜募痹\內(nèi)科昏迷患者，根據(jù)毒物侵入途徑和中毒事件等，通過導(dǎo)瀉灌腸和洗胃方法進(jìn)行處理［4］。稀釋毒物在患者機(jī)體中的濃度，在一定程度上降低死亡率。基于治療或是毒物自身的藥理特性，會(huì)給患者機(jī)體中的電解質(zhì)平衡帶來一定破壞，因此，在對(duì)患者進(jìn)行治療過程中，應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)的反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，并根據(jù)患者具體癥狀和體征調(diào)整治療方案。酒精中毒為中毒導(dǎo)致昏迷的常見因素，應(yīng)備受人們關(guān)注。在日常生活中，應(yīng)適量飲酒，避免在短時(shí)間內(nèi)大量飲用白酒、紅酒和啤酒等，如本次研究中選取的100 例急診內(nèi)科昏迷患者中，34.00%為腦血管病，25.00%為中毒［5］。除上述原因?yàn)?，意外事故?dǎo)致的昏迷也較為常見，如中暑、溺水、CO 中毒等。近年來，CO 中毒患者發(fā)生率逐漸下降，但依舊存在。在對(duì)該種患者進(jìn)行治療時(shí)，不僅使用高壓艙治療，同時(shí)，還要具注意日常生活安全，在一定程度上降低患者傷害發(fā)生率。對(duì)于溺水患者，一般通過呼吸機(jī)和心肺復(fù)蘇等措施進(jìn)行處理，主要是在于促使患者恢復(fù)自主呼吸?；谀缢录^長(zhǎng)的患者可能出現(xiàn)呼吸性酸中毒現(xiàn)象，因此，在急診治療時(shí)應(yīng)加以注意，幫助患者平衡血?dú)?，改善患者臨床癥狀。一般情況下，中暑患者多數(shù)為輕度昏迷，其預(yù)后較好;但中暑患者伴有脫水癥狀，在急診時(shí)根據(jù)患者癥狀和體征適量靜脈補(bǔ)液。除此之外，患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員提供準(zhǔn)確的病史，便于急診醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)的治療措施，改善患者預(yù)后，降低患者死亡率［6］。本次研究結(jié)果顯示，腦血管病、中毒、休克和糖尿病等為急診內(nèi)科昏迷患者病因，且患者死亡受入院時(shí)原發(fā)病狀況、昏迷程度和發(fā)病后入院時(shí)間等之間具有顯著關(guān)系，合并急性器官衰竭疾病、中重度昏迷和發(fā)病后入院時(shí)間≧1h 患者死亡率顯著高于合并慢性功能障礙、淺昏迷、發(fā)病后入院時(shí)間＜1h 患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。綜上所述，醫(yī)護(hù)人員充分了解急診內(nèi)科昏迷患者病因和影響預(yù)后因素，并通過針對(duì)性治療措施對(duì)患者進(jìn)行處理，在一定程度上降低患者死亡率，改善患者預(yù)后。

［1］ 張洪.急診內(nèi)科昏迷患者的病因及預(yù)后影響因素分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，08(06):52 - -53.

［2］ 陳俊敏.急診內(nèi)科昏迷患者316 例預(yù)后影響因素分析［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26(08):1017 - -1018.

［3］ 謝廣平，楊杰.急診內(nèi)科100 例昏迷患者病因以及治療效果臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(29):83 - -84.

［4］ 秦慧.236 例急診內(nèi)科昏迷患者預(yù)后影響因素分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，07(06):39 - -40.

［5］ 肖磊，張雪花，邱芳英.110 例急診內(nèi)科昏迷患者的病因及預(yù)后影響因素分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，09(04):125 - -126.

［6］ 李偉東，曹翔，曲修勝.210 例急診內(nèi)科昏迷患者的病因及預(yù)后影響因素分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(14):51.