徐艷通

(浙江省溫州市甌海區(qū)仙巖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 溫州 325062)

慢性膽囊炎是臨床的常見病和多發(fā)病，中醫(yī)將其歸屬于"脅痛"、"膽脹"、"黃疸"、"肝脹"范疇，其主要的臨床癥狀為右上腹疼痛、壓痛、惡心嘔吐、惡寒發(fā)熱等等。近年來，臨床相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，慢性膽囊炎的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢［1］。中醫(yī)對于慢性膽囊炎的治療有悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗，清肝利濕湯就是針對肝膽濕熱型慢性膽囊炎患者的病因病機和征候特征，進行辨證組方的，在多年的臨床應(yīng)用中表現(xiàn)出了絕對的應(yīng)用優(yōu)勢。筆者就對清利肝膽法治療慢性膽囊炎肝膽濕熱證的臨床療效進行了臨床研究，取得了良好的臨床效果［2］。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取來我院進行治療的肝膽濕熱型慢性膽囊炎患者100 例，經(jīng)臨床診斷所有患者均符合慢性膽囊炎的臨床診斷標準，并根據(jù)中醫(yī)辨證診斷標準進行診斷，均確診為肝膽濕熱型慢性膽囊炎患者。本次研究中，排除了年齡小于18 歲或大于70 歲的患者;排除了合并有較為嚴重的心、肝、腎以及造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者;排除了對研究中所應(yīng)用藥物過敏的患者;排除了不能按療程完成用藥治療的患者;排除了妊娠期患者。將患者按照知情自愿原則進行分組，分為觀察組和對照組兩組，每組各50例患者。觀察組50 例患者，男24 例，女26 例，患者年齡為22 -66 歲，患者平均年齡為(45.8 +6.4)歲。50 例患者中，8 例患者為單純慢性膽囊炎，40 例患者為慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石，2 例為慢性膽囊炎合并膽囊息肉。對照組50 例患者，男25 例，女25 例，患者年齡為24 -65 歲，患者平均年齡為(46.2 +6.8)歲。50 例患者中，10 例患者為單純慢性膽囊炎，36例患者為慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石，4 例為慢性膽囊炎合并膽囊息肉。兩組患者在一般資料的比較差異不具有統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床治療

觀察組患者采用清肝利膽湯進行治療，清肝利膽湯組方:金錢草20g、元胡20g、白芍15g、郁金15g、黃岑15g、木香10g、柴胡10g、川諫子10g、車前子10g、甘草7g、大黃5g。針對合并有結(jié)石的患者，可酌情加入海金沙、雞內(nèi)金兩味中藥;針對舌苔白膩、濕重的患者，則去方中的大黃、黃岑，酌情加入砂仁、茯苓兩味中藥;針對黃疽較重的患者，可酌情加入枳殼、茵陳兩味中藥;針對合并納呆腹脹的患者，可加入麥芽、山楂兩味中藥;針對惡心嘔吐癥狀較為嚴重的患者，可加入半夏、竹茹兩味中藥;針對合并有燒心、反酸癥狀的患者，可加入水紅子、菜菔子、紅豆蔻三味中藥;針對合并大便不爽的患者，則去方中的大黃、黃岑，加入黃連。患者每日取一劑中藥水煎，取汁溫服，每日分早晚兩次服用。對照組患者采用消炎利膽片進行治療，消炎利膽片，6 片/次，3 次/天。

1.3 臨床療效判定標準

痊愈:患者經(jīng)臨床治療后，其臨床癥狀、體征的積分減少了95%以上，各項臨床影像學檢查恢復正常。顯效:患者經(jīng)臨床治療后，其臨床癥狀、體征的積分減少了70%以上，各項臨床影像學檢查基本恢復正常。有效:患者經(jīng)臨床治療后，其臨床癥狀、體征的積分減少了30%以上，多數(shù)的臨床影像學檢查恢復正常。無效:患者經(jīng)臨床治療后，其臨床癥狀、體征的積分減少幅度低于30%，各項臨床影像學檢查無改善。

1.4 統(tǒng)計學方法

觀察得到的數(shù)據(jù)用SPSS 17.0 進行處理，計量資料以(±s)表示，用t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組患者的臨床治療總有效率為96.0% 顯著高于對照患者的88.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。臨床記錄所得數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比

3.討論

慢性膽囊炎在中醫(yī)上屬于"脅痛"、"膽脹"、"黃疸"、"肝脹"等范疇，中醫(yī)認為慢性膽囊炎的主要致病原因是外感六淫、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)、阻遏氣機、使肝膽疏泄失職，發(fā)為濕熱之證，從而治病［3］。因此，肝膽濕熱是慢性膽囊炎的主要病機，因此，中醫(yī)主張治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎應(yīng)從清肝利膽、清熱除濕入手。清肝利膽湯中的大黃、黃岑具有清熱利濕、攻滯瀉火的功效;郁金、川諫子、白芍具有行氣止痛的功效＇車前子具有滲濕散熱的功效;金錢草具有活血通經(jīng)、利尿通淋的功效;柴胡、元胡、木香具有疏肝理氣止痛的功效［4］。方中諸藥合力發(fā)揮出清熱利濕、疏肝利膽的功效，同時根據(jù)患者的具體癥狀給予了藥味加減治療，根據(jù)有針對性［5］。

綜上所述，清利肝膽法治療慢性膽囊炎肝膽濕熱證具有療效確切，臨床治療有效率較高的優(yōu)勢，值得在臨床治療中進行推廣應(yīng)用。

［1］ 馬亦可，蘇成程.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎的臨床體會［J］.學理論與實踐，2011，24(11):1296 -1297.

［2］ 梁小覺，葉柏.中醫(yī)藥治療慢性膽囊炎臨床研究［J］.吉林中醫(yī)2011，31(4):523 -524.

［3］ 黃培樂，李昕鈺，梁軍，等.中藥清肝利膽湯在重癥急性胰腺療中的作用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21(6):46.

［4］ 李家邦.清肝利濕湯治療肝膽濕熱證的臨床研究［J］.湖南中醫(yī)學院學報，2012，16(2):26.

［5］ 周端求.膽石康合劑治療膽石癥臨床研究［J］.醫(yī)藥研究通訊，2010，27(1):45 -46.