陳時(shí)芳 丁玲

(貴州省貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 510004)

甲亢是臨床上常見的內(nèi)分泌疾病，甲亢危象常發(fā)于未經(jīng)系統(tǒng)治療的甲狀腺功能亢進(jìn)患者，病情驟然加重惡化。該病病死率極高，所以采取積極有效的治療和科學(xué)完善的護(hù)理極其重要。

1.資料與方法

1.1 一般資料;全部資料選自2013 年3 月-2015 年2 月在我院確診是甲狀腺功能亢進(jìn)危象的20 例患者，其中男性患者6 例，女性患者14例，年齡26 -70 歲，平均年齡45.5 歲。通過(guò)準(zhǔn)確的臨床診斷，均確診為甲狀腺功能亢進(jìn)危象。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，分別為10 例，兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:患者被確診后立刻進(jìn)行搶救，開始采取吸氧、心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè)、同時(shí)建立靜脈通道，給予補(bǔ)液以及營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療。糾正電解質(zhì)酸堿平衡搶救實(shí)施后對(duì)對(duì)照組患者僅常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者加以發(fā)熱護(hù)理、心理護(hù)理、病情觀察、做好并發(fā)癥的預(yù)防等綜合護(hù)理。

1.3 發(fā)熱護(hù)理:將觀察組患者放置于安靜整潔的環(huán)境，對(duì)于開始出現(xiàn)發(fā)熱的患者，應(yīng)用酒精擦浴頭頸部、腋窩、腹股溝，必要的時(shí)候可使用地塞米松10 ～30mg 或氫化可的松100 ～300mg 加入10% 葡萄糖液500 ～1000ml 中靜脈滴注，也可放置冰袋進(jìn)行降溫。2.心理護(hù)理:患者住院期間出現(xiàn)煩躁不安、恐慌時(shí)，與患者積極溝通，注意言語(yǔ)的溫和，積極予以患者安慰關(guān)心，使其了解甲亢及治療方式，幫助患者建立治療的信心和依從性。3.病情觀察:密切觀察患者的心率、呼吸、血壓、神志等，心悸、氣促是甲亢危象的最早癥狀，晚期常并發(fā)心力衰竭而危及生命，發(fā)熱、感染、情緒激動(dòng)和心率過(guò)快，輸液過(guò)多過(guò)快，都可導(dǎo)致心力衰竭，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救。4.預(yù)防并發(fā)癥:對(duì)于嘔吐、腹瀉及壓瘡等并發(fā)癥進(jìn)行處理和記錄。對(duì)于嘔吐腹瀉的患者，保持患者的口腔和皮膚的清潔干燥，及時(shí)更換衣褲。幫助患者勤翻身，防止壓瘡的出現(xiàn)。5.飲食管理:讓患者補(bǔ)充高熱量和高蛋白、高維生素等營(yíng)養(yǎng)易消化的食物，維持機(jī)體有足夠的熱量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:用Excel 數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行整理且所有數(shù)據(jù)均在S s)P來(lái)S S1 表9.示0 統(tǒng)，使計(jì) 用學(xué)t軟 檢件 驗(yàn)上;計(jì)加 數(shù)以資處理料。以計(jì)率量(資%料)用 表均 示數(shù)，并± 用標(biāo)準(zhǔn)X2差 檢(驗(yàn)-。x-P ±＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組有10 例患者病情改善，痊愈出院，2 例患者死亡，1 例患者發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組有3 例患者發(fā)生并發(fā)癥，4 例患者不治死亡，5 例痊愈出院，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。見表1

表1 患者搶救護(hù)理情況［n(%)］

3.討論

甲狀腺功能亢進(jìn)是由多種原因引起的甲狀腺素過(guò)多分而出現(xiàn)的全身代謝亢進(jìn)的多系統(tǒng)綜合征，多數(shù)患者伴有高代謝癥和甲狀腺腫。［1］甲亢危象，多發(fā)生于較重甲亢未予治療或治療不充分的患者。臨床表現(xiàn)有:高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速(140 次/分以上)、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重患者可有心衰、休克及昏迷等。臨床高度疑似本癥及有危象前兆者應(yīng)按甲亢危象處理。甲亢危象的病死率在20%以上。［2］在搶救甲?；颊叩淖o(hù)理過(guò)程中，要求護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備良好的緊急搶救技術(shù)，快速且和醫(yī)生配合默契，熟練各種急救的器械和藥物的使用［3］護(hù)理人員在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者加以發(fā)熱護(hù)理、心理護(hù)理、病情觀察、做好并發(fā)癥的預(yù)防等綜合護(hù)理。加強(qiáng)健康方面的教育，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，幫助患者心理上克服掉害怕和焦慮，防止情緒過(guò)分激動(dòng)，如果出現(xiàn)有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀一定要及時(shí)處理，保證患者的正常治療。總之，準(zhǔn)確的早期診斷，積極有效的搶救和護(hù)理在甲狀腺功能亢進(jìn)危象患者的治療中至關(guān)重要，可最大限度地提高治療效果，并減少并發(fā)癥，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

［1］ 薛淑云.25 例甲狀腺功能亢進(jìn)危象患者臨床護(hù)理觀察.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，24(11):29 -31.

［2］ 陳灝珠、滕衛(wèi)平，內(nèi)科學(xué) 人民衛(wèi)生出版社，2013 年3 月第八版.

［3］ 龐振雄，章霞，陳愛，等.預(yù)防甲亢術(shù)后甲狀腺危象的護(hù)理對(duì)策［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010(9).