李偉 王旭東 盧飛

(黑龍江省第三醫(yī)院 黑龍江 黑河 150001)

高血壓腦出血是臨床中兼具高致殘率與高死亡率的常見腦血管病變，其中基底節(jié)區(qū)腦出血的發(fā)病情況最為嚴峻［1］。目前，臨床手術治療主要以改善腦水腫、降低顱內壓及解除腦疝為基本方向，經(jīng)手術緩解腦內癥狀以促進神經(jīng)結構的恢復。伴隨臨床微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，該疾病患者的臨床術式越發(fā)豐富，但不同手術方式的臨床應用價值仍存較大爭議［2］。本研究通過總結個體化手術治療患者的預后表現(xiàn)，以探討臨床最合理術式選擇，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究中74 例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者均為本院2012 年8 月至2014 年8 月所收治，均存在高血壓病史，經(jīng)顱腦影像學檢查確診為繼發(fā)性基底節(jié)區(qū)腦出血。本組病例中男性38 例，女性36 例，平均年齡(52.7 ±15.9)歲，平均出血量為(36.1 ±13.9)mL，平均GSC 評分為(8.7 ±2.1)分。所有患者均綜合臨床表現(xiàn)與家屬意愿開展個體化手術方案，其中小骨窗顯微血腫清除術20 例，鉆孔抽吸術16 例，鉆孔抽吸引流術聯(lián)合纖溶治療38 例。

1.2 方法

20 例小骨窗顯微血腫清除術患者均行全身麻醉，采用平臥位，在其肩下加墊軟枕并將頭偏向健側。選擇顳頂位置沿側裂建立斜形切口，逐層分離皮膚與皮下組織并剝離骨膜與顳肌，將顳骨有效暴露后開始鉆孔逐步建立4cm×4cm 的骨窗。將硬膜十字切開，顯微鏡輔助下將顱顳皮層切開，探查血腫腔并完成血腫清除，止血處理后在局部腔壁進行紗布覆蓋，分別完成硬膜修補、顳肌縫合與皮膚組織縫合，并留置引流管。16 例鉆孔抽吸術患者術前均采用顱腦CT 掃描定位，完成術前準備措施后給予局部麻醉，根據(jù)CT 定位情況將局部皮膚切開0.5cm，逐步完成皮下分離與顱骨鉆孔，依據(jù)CT 指導采用穿刺針刺入血腫腔，將顱內血腫緩慢抽吸直至殘余血腫量不足20mL，將穿刺針拔出并完成切口縫合。38 例鉆孔抽吸引流術聯(lián)合纖溶治療患者的顱骨鉆孔與抽吸操作方式同上，將穿刺針拔出后將引流管置入至穿刺道中，完成管道固定與切口縫合，并向血腫腔內注入6000U 尿激酶，持續(xù)閉管4h 再將其開放，2 次/d，直至路腦內血腫不足15mL 后再將引流管拔出。

1.3 觀察指標

手術治療后分別對患者開展日常生活能力(ADL)評分，分別根據(jù)其排便、飲食、活動等多方面進行評估，Ⅰ級:評估總分為100 分，表示生活活動能力完全恢復;Ⅱ級:總分為60 ～99 分，表示生活活動能力基本恢復;Ⅲ級:總分為41 ～60 分，表示日常生活仍需他人輔助;Ⅳ級:總分為21～40 分，表示長期臥床且生活完全依賴于他人;Ⅴ級:總分＜20 分，表示植物、殘疾或死亡狀態(tài)

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用多因素方差分析，P ＜0.05 為比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

三種不同手術治療患者的ADL 評級情況比較未見明顯差異，無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 不同手術治療患者的ADL 評級比較［n(%)］

3.討論

高血壓基底節(jié)腦出血患者在臨床中較為常見，其外科手術方案一直是臨床醫(yī)師重點研究課題［3］，為有效提升該疾病患者的預后改善效果，本研究針對74 例患者采用了個體化手術治療方式。研究中20 例病例均開展了該種手術治療，其術式選擇依據(jù)主要為伴隨腦疝及意識障礙。鉆孔抽吸術通過顱骨鉆孔措施發(fā)揮降低顱內壓的作用，其損傷相對較輕，也是臨床治療中的常見方式。本組患者中16 例均采用該種術式，開展依據(jù)主要為顱腦CT 表現(xiàn)血腫形成，但未見腦疝與進行性惡化。鉆孔抽吸引流術聯(lián)合纖溶治療方式則在常規(guī)鉆孔抽吸的同時增加引流管留置與纖溶酶治療，以便在血腫抽吸效果不佳時完善血凝塊溶解與排出，而本組38 例患者均為單純鉆孔抽吸后顱內血腫清除較差而轉行該種方式治療。三種不同方式治療患者術后的ADL 評級情況經(jīng)多因素方差分析未見顯著差異，提示針對不同表現(xiàn)患者給予個體化手術治療方案可獲得滿意預后效果。

綜上所述，針對高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者治療時，綜合其顱腦CT與病情狀況選擇個體化手術方案不但對血腫清除具有積極促進作用，還可有效改善患者術后生活活動能力。

［1］ 王慶亮，楊郁野.微創(chuàng)軟通道引流術治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血臨床研究［J］.中外醫(yī)學研究，2014，12(15):137 -138.

［2］ 王立江，張吉榮，韓光良，等.CT 定位下微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血短期療效分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，16(4):391 -394.

［3］ 于京洋.超早期小骨窗微創(chuàng)手術治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床分析［J］.心血管病防治知識，2014，19(8):24 -26.