陸 杰史 宏王文杰陸良喜

（1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學專家樓男科，廣西 南寧 530000）

慢性前列腺炎合并男性不育癥的治療進展

陸 杰1史 宏2王文杰2陸良喜1

（1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學專家樓男科，廣西 南寧 530000）

文章重點總結近年來慢性前列腺炎合并不育癥的中醫(yī)藥治療、中西醫(yī)結合、綜合療法，并作綜述。認為中醫(yī)藥治療、中西醫(yī)結合治療以及其他綜合療法在臨床應用中都取得比較好的效果。

慢性前列腺炎；男性不育癥；治療；綜述

慢性前列腺炎（CP）與男性不育癥是男性常見疾病，CP所引起的男性不育近年呈逐漸上升趨勢，引起了人們廣泛的關注[1]。慢性前列腺炎（CP）合并男性不育癥在治療方法上百家爭鳴，并且取得良好的臨床療效。鑒于此，特將治療慢性細菌性前列腺炎并不育癥的研究進展做如下綜述。

1 中醫(yī)藥治療

根據(jù)慢性前列腺炎性不育的病變部位及臨床表現(xiàn)，結合長期臨床實踐的體會，有學者認為該病的臟腑定位主要在肝腎，病機特點主要是“肝實腎虛”[2]。其基本治則當是“瀉肝補腎”，且臨床效果比較滿意。曹繼剛[3]等運用自擬瀉肝補腎湯加減口服治療103例年齡在26～47歲，結婚2～14年的單純慢性前列腺炎并結婚1年以上未育的患者，療程為6周。其中上述53例為治療組，并同期采用氧氟沙星片治療慢性前列腺炎并不育青年50例作隨機對照組，結果治療組總有效率92.45%，對照組總有效74.00%，兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），瀉肝補腎湯加減治療慢性細菌性前列腺炎效果確切。李朝彬、韓春玲等[4]采用疏肝通絡法治療慢性前列腺炎所致不育癥64例。隨機將患者分為中藥治療組和對照組各32例。10天為1個用藥周期，2個用藥周期后復查前列腺液，高倍視野白細胞數(shù)≥10個以上者，繼續(xù)服藥治療2個周期；對照組采用左氧氟沙星，觀察其慢性前列腺療效，精子活率及精液夜話不良改善情況。結果：治療組32例總有效率84.38%，對照組32例總有效率65.63%（P＜0.05）；同時治療組精子活率提升、精液液化的改善均優(yōu)于對照組。結果顯示，中醫(yī)疏肝通絡法用于慢性前列腺炎所致不育癥治療，不僅對促進前列腺炎的恢復和精液的液化具有明顯的優(yōu)勢，同時對精子活率也有明顯的提升作用。

劉鐵、蘇家文[5]等提出肝經(jīng)循陰器，肝經(jīng)濕熱蘊結所致氣機不調(diào)，血行紊亂，氣血失和，精室所擾而無子，故以清利肝膽濕熱，祛除蘊結精室膀胱的濕熱邪毒較為關鍵。故而男性不育癥患者采用先清利濕熱、后補益生精的治療法則對115例慢性前列腺炎并男性不育癥患者進行治療觀察，隨機分為治療組115例，對照組52例，并聯(lián)合使用抗前列炎湯和生精湯。治療組：采用抗前列腺炎湯每日 2次口服，先行調(diào)理治療1個月，再服用復方生精湯每日2次口服，治療2個月。對照組：服用五子衍宗丸每次6g，每日2次口服治療3個月。兩組病人治療均為 3個月為一療程，兩個療程判定其療效。結果：治療組，治愈率71.3%，總有效率92.2%；對照組，治愈率25%，總有效率61.5%。兩組的治愈率、總有效率比較，均有顯著差異(P<0.01)。

周方安、曹繼剛[6]等提出慢性前列腺炎伴不育癥與腎虛有關，傳統(tǒng)上治療原則上應溫補腎陽、滋腎益精[7]。故而荀建寧、朱閔[8]等運用口服玄駒膠囊（施強藥業(yè)集團有限公司，國藥準字Z20060462）治療腎陽虛型慢性前列腺炎伴不育癥73例。治療以口服玄駒膠囊每次3粒，每天3次，30d為一個療程，觀察治療前后精子活力、成活率及NIH-CPSI評分。結果顯示a級精子治療前為17.26%，治療后為25.06%（P<0.05)；a級+b級精子治療前為32.95%,治療后為46.87%（P<0.05）；成活率治療前為39.90%，治療后為54.04%；NIH-CPSI評分治療前為17.00分，治療后為13.55分（P<0.05）。因此復方玄駒膠囊在治療中改善前列腺癥狀的同時，兼顧了對于不育癥的治療。孫立軍[9]等使用生精顆粒治療28例患者的前后對比臨床觀察，結果治愈8例（28.57%），顯效12例（42.86%），無效8例（28.57%），總有效率71.43%。提示采用溫補腎陽、滋腎益精的方法治療慢性前列腺炎并不育癥取得較好的療效。

另外，EPS-WBC計數(shù)、自身免疫反應和細胞因子在慢性前列腺炎合并不育癥發(fā)病中起著重要的影響作用[10，11]。張迅，何清湖[12]等在臨床研究中發(fā)現(xiàn)應用加減知柏地黃湯治療伴有不育癥的Ⅳ型前列腺炎時發(fā)現(xiàn)其能提高精液質量、降低前列腺液(EPS)白細胞(WBC)計數(shù)。因此，他們把因不育癥診斷為Ⅳ型前列腺炎的患者 200例，分為治療組、對照組，各 100例。治療組以加減知柏地黃湯，每日1劑，分2次服。對照組予以口服前列康片，4片/次，3次/d。兩組療程均為3個月。觀察治療后前列腺液(EPS)中白細胞(WBC)計數(shù)及白介素-1β (IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)水平的變化。結果：治療前兩組EPS-WBC計數(shù)及IL-1β、TNF-α、IL-8、IL-10水平均偏離正常(P<0.05)，治療后兩組均能降低EPS-WBC計數(shù)及IL-lβ、TNF-α、IL-8水平(P

2 中西醫(yī)結合治療

中西醫(yī)結合治療慢性前列腺炎合并男性不育癥在臨床上不僅能改善患者的前列腺癥狀，還能提高患者的精液質量，提高受孕率。施展等[13]用補腎活血湯，每日一劑，配合左氧氟沙星膠囊，每次0.2g，每天2次，治療56例慢性細菌性前列腺炎感染而導致的男性不育癥患者2～3個月，觀察治療前后精液、前列腺液各項指標的變化情況及配偶妊娠。結果治愈43例（76.8%，配偶受孕），顯效11例（19.6%，配偶未受孕，但患者精液質量恢復正常），無效2例（3.6%），總有效率 96.4%。林偉強[14]等將慢性前列腺炎不育癥患者隨機分為對照組（50例）給予氧氟沙星膠囊每次0.3g，每天3次。治療組（60例）在對照組的基礎上同時口服中藥補腎活血湯，每天1 劑，兩組療程均為2個月。觀察兩組治療前后精液、前列腺液各項指標的變化。結果治療后除精液量和精子密度兩項外，余各項指標的改善治療組均優(yōu)于對照組（ P < 0. 05）。張宏巖[15]在針對45例慢性前列腺炎合并不育癥的治療中，在細菌培養(yǎng)和藥敏的基礎上使用喹諾酮類藥物，或用復方甲基異惡唑進行治療，配合中藥前列腺膠囊（每次 5粒，每天 3次，局部配合肛門內(nèi)應用野菊花栓每日1～2枚。前后對比觀察前列腺液、精液質量的改善情況。結果顯示1年內(nèi)共有12例患者配偶妊娠（26.7%），30例前列腺液、精液狀況明顯改善（66.7%），3例變化不大（6.6%），總有效率達93.4%，治療效果明顯。

前列腺腔道介入治療結合中藥對慢性細菌性前列腺炎并不育癥患者有明顯的治療作用。羅會治[16]將56例少精弱精患者伴解脲支原體及慢性前列腺炎的患者隨機分為兩組，其中28例為對照組使用阿奇霉素0.5g/d聯(lián)合左氧氟沙星0.4g/d，靜脈滴注一周兼口服一周。同時運用ZRL-II-A型前列腺腔道介入治療，3～5次，半個月后復查UU陰性后轉而口服維生素E軟膠囊100mg/次，Tid，連續(xù)服用3個月。治療組在上述治療半個月的基礎上用維生素E軟膠囊100mg/次，Tid，加中藥贊育丹湯加減治療 3個月。觀察兩組患者治療前后精子質量的改善情況。結果：兩組治療前與治療后檢查分析精液，示治療后精液量、密度、活動力、存活率均改善，但治療組精液各項參數(shù)明顯較對照組要高，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

慢性前列腺炎會引起鋅的不足，會引起精液質量的改變。從而引起男性不育。用抗生素治療，臨床療效不理想。而以“鋅硒寶”加中藥治療前列腺炎所致男性不育癥療有明顯效果。云秦川[17]將 120例患者隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組 60例口服自擬“生精活精丸”（由白花蛇舌草、菟絲子、茯苓、黃芪、仙靈脾、覆盆子、蒲公英、枸杞、黃精、土茯苓、蚤休、瞿麥、川烏、訶子等中草藥組成，按此比例制成丸），配合口服“鋅硒寶”片，對照組 60例口服阿奇霉素片，同時服用“六味地黃丸”，3個月為一個療程。觀察兩組患者效：前列腺B超形態(tài)學檢查，前列腺液常規(guī)，精液常規(guī)檢查精子數(shù)量、形態(tài)、活動力、成活率。前列腺炎治療結果：觀察組前列腺炎痊愈 56例（93%）。對照組前列腺痊愈20例（33%），P<0.05。綜合評價：觀察組顯效36例（60%），有效21例（35%），無效3例（5%）。對照組顯效10例（16%），有效24例（40%），無效26例（44%），P<0.05。

李湛民[18]等在解脲支原體感染性男性不育癥的研究中。觀察組31例口服經(jīng)驗方“克支助育顆?！迸c“鋅硒寶”片，對照組 30例口服“清淋沖劑”，同時服用“五子衍宗丸”，3個月為一個療程。觀察解脲支原體轉陰情況，精子數(shù)量形態(tài)、活動力、存活率。治療后支原體培養(yǎng)結果：觀察組陽轉陰24例，轉陰率77.42%。對照組陽轉陰11例，轉陰率43.33%。兩組比較經(jīng)Ridit檢驗，P<0.05。治療后綜合評價：觀察組31例，顯效8 例（25.81%），有效16例（51.61%），無效7例（22.58%），對照組30例，顯效4例（13.33%），有效9例（30.0%），無效17例（56.67%），經(jīng)過Ridit分析處理觀察組與對照組療效比較有顯著意義。

3 其他治療

除外單純中醫(yī)和中西醫(yī)結合治療慢性前列腺炎并不育癥，綜合療法不失為一種很好的方式治療該病。潘志堅[19]用前列腺包膜下注射及尿道灌注給藥的方法治療60例慢性前列腺炎并不育癥患者，配合敏感抗生素靜脈或者口服抗炎治療，在上述基礎上服用黃靜贊育膠囊提高精液治療。同時對照組選擇敏感抗生素靜脈或者口服抗炎治療，同時口服黃精贊育膠囊。觀察兩組患者的前列腺液常規(guī)指數(shù)和精液質量。結果提示：治療組治愈20例（33.33%），顯效11例（18.33%），有效22例（36.67%），無效7例（11.67%），總有效率88.33%。對照組治愈4例（10%），顯效8例（20%），有效12例（30%），無效16例（40%），總有效率60%。經(jīng)X2檢驗，治療組治愈率及總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。鄧軍[20]等使用口服前列倍喜膠囊結合HG-2000體外高頻熱療機治療慢性前列腺炎并不育癥47例，并與單純口服前列倍喜膠囊的46例患者作對照。通過治療前后比較兩組精子曲線運動（VCL），直線速度（VSL），路徑速度（VAP），精子擺幅值（ALH），精子鞭打頻率（BCF），運動擺動性（WOB），運動直線性（LIN），運動前向性（STR），精子移動角度（MAD）以及前列腺炎療效，發(fā)現(xiàn)治療組和對照組的VCL，VSL，VAP，BCF，LIN，STR有顯著差異（P<0.05）且兩組前列腺炎治療的總有效率分別為82.98%，63.04%（P<0.05）。

在傳統(tǒng)祖國醫(yī)學針灸領域，陳棟[21]等運用陳氏挑針[22]療法，治療162例慢性前列腺炎伴精液異常患者，其中82例為治療組，80例為對照組。治療組采用陳氏挑針療法配以小腸腧、中級、關元穴，強度按“實則瀉之，虛則補之”原則；對照組采用單純微博治療。觀察兩組NIH-CPSI評分、CASA、及EPS常規(guī)。結果提示治療組總有效率（96.34%）比對照組（77.50%）高。運用針灸等祖國傳統(tǒng)醫(yī)學技術治療可作為治療慢性前列腺炎并不育癥的有效方式。

4 問題與展望

綜上所述，對于慢性前列腺炎并不育癥的治療，中醫(yī)藥治療，中西醫(yī)結合治療及其他綜合療法都能取得比較好的效果。但由于前列腺存在前列腺脂膜的特殊解剖結構，藥物很難到達前列腺部發(fā)揮藥效，故而由慢性前列腺炎引起的不育癥在口服藥物治療上效果仍不是很確切，學者間爭議較大，所以當前多趨向于聯(lián)合用藥及綜合治療。近年來，中醫(yī)藥治療本病取得良好的療效，許多醫(yī)家提倡中西醫(yī)結合治療本病為佳，很值得進一步深入研究。相信在未來，該病將不再成為難題。

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The recent advances in the treatment of chronic prostatitis complicated with male infertility

It emphatically summarized the therapies of chronic prostatitis complicated with male infertility, including traditional Chinese medicine, combination of Chinese traditional and Western medicine, and comprehensive therapy in recent years.The conclusion is that above therapies have good clinical effects.

Chronic prostatitis; male infertility; treatment; review

R49

A

1008-1151(2015)09-0103-03

2015-08-11

陸杰（1987－），男，廣西中醫(yī)藥大學在讀研究生，醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科學男性疾病防治與研究。

王文杰（1980－），男，廣西中醫(yī)藥大學主治醫(yī)師，碩士研究生，從事金匱要略和性醫(yī)學的教學和臨床工作。