莫世燥

（廣西藤縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 藤縣 543300）

中醫(yī)藥治療慢性乙型肝炎的臨床研究進(jìn)展

莫世燥

（廣西藤縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 藤縣 543300）

文章闡述近年來(lái)中醫(yī)對(duì)慢性乙型肝炎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，總結(jié)了中醫(yī)藥治療該病的研究進(jìn)展，并指出當(dāng)前研究存在的一些缺陷和今后的研究方向。

乙型肝炎；慢性；中醫(yī)藥療法；臨床治療

HBV感染在我國(guó)呈高流行性，根據(jù)2006年的流行病學(xué)調(diào)查評(píng)估顯示，我國(guó)乙肝陽(yáng)性率高于7.18%，根據(jù)該數(shù)據(jù)預(yù)估，我國(guó)現(xiàn)有慢性乙肝病毒感染者至少9300萬(wàn)，其中慢性活動(dòng)性乙型肝炎患者chronic hepatitisB,CHB）約2000萬(wàn)[1-2]。中醫(yī)藥治療本病歷史悠久，取得了良好的效果，現(xiàn)將中醫(yī)藥對(duì)CHB病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及臨床治療進(jìn)展匯報(bào)如下。

1 病因病機(jī)

在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中無(wú)乙型病毒性肝炎病名，但根據(jù)其發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)，可將其歸屬于黃疸、脅痛、臌脹及積聚等疾病范圍。隋代巢元方在《諸病源候論·肝病候》中認(rèn)為“肝氣足，則為血有余，則病目赤兩脅下痛引小腹，易怒……肝氣之實(shí)也，則宜泄之。肝氣虛，則目暗不明，兩脅拘攣，筋攣不得太息，爪甲枯……是肝氣之不足也，則宜補(bǔ)之。李東垣《脾胃論·脾胃盛衰論》云：“百病皆由脾胃虛而得也”?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“濕熱蘊(yùn)結(jié)，民將黃疸”?！督饏T要略·黃疸病》說(shuō)：“黃家所得，因濕得之”?！对鲇喭ㄋ讉摗分兄^：“疫必有毒，毒必傳染”。故慢性乙肝中醫(yī)病因病機(jī)無(wú)外乎脾虛濕困，外感疫毒?，F(xiàn)代醫(yī)家在先賢的基礎(chǔ)上對(duì)慢性乙肝的有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。周發(fā)祥[3]等認(rèn)為乙型肝炎發(fā)病的主要病因是氣虛和氣滯?！端貑?wèn)·評(píng)熱病論》云“邪之所湊，其氣必虛”，正氣不足是人體發(fā)病的基礎(chǔ)，機(jī)體正氣虛弱，虛人感邪氣后，正氣無(wú)力祛邪外出，濕熱邪氣入侵體內(nèi)，久留不去，導(dǎo)致疾病遷延不愈，成為慢性乙型肝炎的主要病理因素。高月求等[4]根據(jù)引起慢性乙肝的病因歸納為“伏毒”、“濕毒”、“瘀毒”、“溫毒”和“癌毒”，認(rèn)為在防治慢性乙肝的臨床治療中，應(yīng)以解毒排毒為基本治療原則。張秋云等[5]認(rèn)為痰濁是肝病發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)重要致病因子，是引起肝纖維化發(fā)生的主要原因。

辯證論治是中醫(yī)治療的特色和優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)，隨著中醫(yī)對(duì)慢性乙肝認(rèn)識(shí)的不斷深入，證型繁多、各自為政等問(wèn)題也十分突出，從更廣泛的層面來(lái)看，規(guī)范的缺失在一定程度上阻礙了中醫(yī)藥療效的提高。2013年全國(guó)肝病協(xié)作組將慢性乙型肝炎的辨證論治分為 5型：濕熱蘊(yùn)結(jié)證、肝郁脾虛證、肝腎陰虛證、腎陽(yáng)虛衰證、濁瘀阻塞證。統(tǒng)一證型，全面推動(dòng)了中醫(yī)慢性乙型肝炎診治的進(jìn)步。

2 慢性乙型肝炎的中醫(yī)治療

2.1復(fù)方制劑

王浩[6]應(yīng)用加味逍遙散治療慢性乙型肝炎60例，總治愈率達(dá)88.3%。常用中藥為柴胡、當(dāng)歸、白術(shù)、白芍、大黃、陳皮、甘草、郁金、丹參、香附。氣虛無(wú)力者加黃芪、黨參；右脅肋部疼痛較劇者加地龍、雞血藤、姜黃、丹參；ALT明顯升高可酌加茵陳、虎杖、敗醬草等。小柴胡湯是治療少陽(yáng)病的主方。采用小柴胡湯加減防治慢性乙型肝炎，療效肯定，巳被廣泛應(yīng)用于臨床。楊勤龍[7]以小柴胡湯加減治療乙型肝炎轉(zhuǎn)氨酶增高約76例，總有效率達(dá)到86.84%。羅改云等[8]運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合保肝綜合療法治療慢性乙肝肝炎60例，能明顯改善肝臟功能，較單純西醫(yī)治療效果更優(yōu)。葛香芹[9]運(yùn)用六味地黃湯加減治療陰虛火旺型慢性乙型肝炎，其保肝、抗病毒效果良好。

趙付清等[10]根據(jù)“正氣存內(nèi)，邪不可干”的理論，提出正氣虛損是慢性乙型肝炎發(fā)病的關(guān)鍵，而濕熱疫毒尤為本病的外部條件。應(yīng)用扶正祛邪法治療慢性乙肝，治療組30例中，顯效18例，有效8例，無(wú)效4例，總有效率為86.67%。對(duì)照組2例中，顯效10例，有效7例，無(wú)效11例，總有效率為60.71%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。姜躍杭等[11]用益肝湯加減治療慢性乙肝128例，有效率為 84.3%。史永剛[12]認(rèn)為肝氣虛是慢性乙型肝炎發(fā)病的內(nèi)因，治療上理應(yīng)以調(diào)理脾胃，健脾益氣為主。趙建周等[13]認(rèn)為本病濕熱邪毒為主要病因，痰濕蘊(yùn)中焦，上下不得宣散而致病，濕熱邪毒貫穿于整個(gè)病理過(guò)程中，故以清熱利濕解毒為基本治療原則。郅琳等[14]自擬升降護(hù)肝丸治療慢性乙型肝炎約30例，治療組肝臟功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且療效穩(wěn)定可靠。周宜強(qiáng)等[15]以滋陰補(bǔ)腎為治則，自擬乙肝康膠囊治療慢性乙型肝炎130例，3個(gè)月總有效率為66.0%，肝功能得到明顯改善（P＜0.01）。

李筠等[16]以扶正祛邪為治療原則，自擬復(fù)方黃芪乙肝湯加西醫(yī)保肝綜合療法治療慢性乙型肝炎39例，12周時(shí)乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰率為58.62%（17/29），而對(duì)照組12例中有且只有 2例轉(zhuǎn)陰。同時(shí)，肝功能均較治療前明顯下降。范建軍[17]自擬柴桑慢肝散治療慢性乙肝153例，治療結(jié)果顯示，E抗原和乙肝病毒轉(zhuǎn)陰57例（37.3%），對(duì)照組為18例（23.4%）。發(fā)現(xiàn)此方對(duì)肝郁脾虛證、肝膽濕熱證和肝腎陰虛證慢性乙型肝炎均有顯著的療效。

2.2單味藥

周銳鋒等[18]運(yùn)用苦參素注射液聯(lián)合苦參素膠囊治療慢性乙肝68例，經(jīng)治療12周后，E抗原和乙肝病毒轉(zhuǎn)陰率分別為38.2%和35.3%，24周后分別為54.4%和50%，治療組在治療效果上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。治療組治療 24周時(shí) E抗原和乙肝病毒轉(zhuǎn)陰率比治療12周高（P＜0.05）。楊海燕[19]運(yùn)用垂盆草沖劑治療慢性乙型肝炎，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組近期肝功能水平恢復(fù)速度較治療組稍快，停藥 3個(gè)月后治療組療效更為持久穩(wěn)定，相反對(duì)照組隨之出現(xiàn)反彈。說(shuō)明垂盆草沖劑針對(duì)慢乙肝有更好的保肝降酶療效，而且作用更為持久，不容易復(fù)發(fā)。程延安等[20]用葉下珠片治療慢性乙肝140例，2年后乙肝病毒轉(zhuǎn)陰率為88.2%，對(duì)照組為57.7%，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 問(wèn)題與展望

對(duì)慢性乙肝的治療，西藥具有明顯的短期優(yōu)勢(shì)，尤其是核苷類藥物的使用，明顯優(yōu)勢(shì)在于能在短時(shí)間內(nèi)迅速抑制病毒復(fù)制，但長(zhǎng)期療效令人擔(dān)憂，病毒耐藥后的HBV反彈增加了治療難度，換用或者加用其他類型的核苷類藥物成了不可避免的選擇，從生物進(jìn)化演變而言，換用或者加用后的病毒耐藥亦難以避免，這與該藥的主要作用機(jī)理是抑制乙肝病毒反轉(zhuǎn)錄酶和乙肝病毒 復(fù)制，而對(duì)cccDNA 的作用不明顯密切相關(guān)[21]。目前西藥核苷類藥物抗病毒治療前景令人擔(dān)憂。隨著中醫(yī)對(duì)CHB病因病機(jī)認(rèn)識(shí)的不斷深入，古今醫(yī)家治療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，在治療慢性乙肝的過(guò)程中中醫(yī)藥治療已成為重要的環(huán)節(jié)，其主要優(yōu)勢(shì)在于明顯緩解患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、保肝利膽退黃、提高免疫力，其中在逆轉(zhuǎn)肝纖維化進(jìn)程中涌現(xiàn)出一批療效確定的中藥復(fù)方。

中醫(yī)藥在治療CHB具有明顯優(yōu)勢(shì)，相信在不遠(yuǎn)的將來(lái)必將成為治療CHB的主要手段，但就目前而言，中藥的研究尚諸多不足，突出表現(xiàn)在缺乏合理的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案，詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持不足，缺少大樣本、多中心的療效觀察。所以，根據(jù)“循證醫(yī)學(xué)”的基本原則，合理地設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)途徑，規(guī)范中醫(yī)辨證分型，優(yōu)化臨床治療方案，將是未來(lái)中醫(yī)藥治療慢性乙肝臨床研究的主導(dǎo)方向。

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Clinical research progress of chronic hepatitis B treated by traditional Chinese medicine

this paper describes the understanding of the etiology and pathogenesis of chronic hepatitis B in recent years, summarizes the research progress of Chinese medicine treatment of the disease, and points out some shortcomings of the current research and future research directions.

Hepatitis B; chronic; TCM therapy; clinical treatment

R512.6

A

1008-1151(2015)09-0115-02

2015-08-12

莫世燥（1974－），男，廣西藤縣中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治肝病。