羅靖希

（廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530021）

中醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病研究進展

羅靖希

（廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530021）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種能夠預防和緩解的常見呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為肺通氣和換氣功能進行性下降，西醫(yī)治療多遵循COPD全球策略(GOLD)分級治療原則，早期猶可改善，后期多不能逆轉，遠期療效尚不甚明確。中醫(yī)向來在醫(yī)治COPD方面有著其特殊療效，并取得了良好的效果，但是未能系統(tǒng)一套規(guī)范化的治療體系，現(xiàn)為挖掘中醫(yī)的特色治療并提供相應的治療研究近況，就近年來中醫(yī)治療COPD研究，進行系統(tǒng)的整理和綜述。

慢性阻塞性肺疾病；中醫(yī)；治療

COPD是一種當前全球性致死率較高的疾病，其不可逆的進展特性，不同程度的的增加了社會福利和家庭經(jīng)濟負擔。此類疾病是以氣流受限為主要特點的呼吸系統(tǒng)疾病，是臨床上常見的多發(fā)疾病。當前COPD 的治療不能夠滿足人們對病痛的治療預期，主要是未能開發(fā)合理的治療手段和特效的藥物，但是發(fā)病早期是能夠預防和治療，積極的干預延緩病情進展加劇和惡化。中醫(yī)秉承著中醫(yī)藥的整體觀念和辨證論治的傳統(tǒng)優(yōu)勢，著眼于“天人相應”和“治病必求于本”，探究病灶根源，盡管與西醫(yī)的病灶根源有一定的差異，但治療 COPD的方面還是頗具其獨特的療效，因而挖掘中醫(yī)的治療潛力和發(fā)揮中醫(yī)的治療的特長是勢在必行的。本文具體介紹中醫(yī)治療COPD的各種方法和治療思路，具體如下：

1 中藥方劑

王海燕[1]運用自擬二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減方，從肺氣虧虛，水液不散失通調，遂聚集成為痰濕，不僅是病理產(chǎn)物，還是病理因素，循環(huán)加重慢阻肺的病情，進一步促成慢阻肺急性發(fā)作的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)本方具有燥濕化痰、通調肺氣的作用，能夠顯著減少COPD急性加重期痰濕蘊肺證患者痰液生成和促進痰液的排泄，有助于提高PaO2與降低PaCO2，顯著改善肺通氣功能，從而可以進一步緩解的臨床癥狀和體征。痰濕論治代表方二陳湯合三子養(yǎng)親湯是治療 AECOPD的有效方劑，自擬二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減方可以有效針對特定的證型，體現(xiàn)辯證論治的思想精髓。但是有研究[2]認為慢性阻塞性肺疾病的基本病因病機是肺氣虛弱，痰液壅滯不通，治療上應該是注重清肺化痰，肺中壅滯的粘滯稠滑之物，易化熱，能夠有效排出，對治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的是非常有意義的，因為這個時期的患者是的癥狀是痰黃多氣喘，氧合指數(shù)下降的，有效排痰，改善氧合指數(shù)是很重要的。所以清肺化痰法代表方對性阻塞性肺疾病急性加重期是比較對癥的治療理法方藥之一。其相應中醫(yī)癥證型的應為痰熱郁肺證。采用清肺化痰方聯(lián)合解痙、平喘、抗炎、止咳等綜合治療方案，患者的臨床癥狀和體征等各項積分的均有不同程度的好轉，但是肺功能和二氧化碳潴留改善程度不甚明顯?？偟膩碚f，這個聯(lián)合治療方案總體療效，明顯優(yōu)于單純采用解痙、平喘、抗炎、止咳等治療方案的患者，對比癥狀、體征、肺功能和二氧化碳潴留等均有不同程度的改善，因此可以認為清肺化痰法的治療是治療慢性阻塞性肺疾病的原則之一，對痰熱郁肺證有較有良好的臨床療效，提高患者的生存質量。陳晨[3]認為慢性阻塞性肺疾病是肺氣虧損，痰氣壅滯，氣滯血瘀，應該在對應的中醫(yī)證型，采用基礎治療聯(lián)合三?；钛獪ǚ浇M：桑椹子12g，桑寄生 12g，桑白皮9g，當歸12g，黃芪15g，丹參15g，川芎15g），辨證加減: 肺熱痰黃者，加黃芩12g，蚤休9g。治療后有效率達到82.54%，肺動脈壓36.45±7.60mmHg，較治療前下降3.97±4.55mmHg。洪敏俐[4]認為臟腑病性病位對慢性阻塞性肺疾病的治療效果是有重要關聯(lián)的，研究發(fā)現(xiàn)愈肺寧可以作用病位肺、脾證素積分和病性氣虛、陽虛積分。愈肺寧方以黨參、防風、黃芪、白術等補肺健脾，益氣固表；核桃肉、菟絲子等補腎納氣；杏仁、瓜萎、浙貝母宣肺化痰；丹參、桃仁活血化瘀等。諸藥合用具有補肺健脾、補腎納氣、化痰祛瘀、止咳平喘之功，可以改善慢阻肺患者肺和脾、氣虛和陽虛的病理狀態(tài)，為中醫(yī)的辨證論治提供客觀依據(jù)?？苎鎇5]認為有部分慢性阻塞性肺疾病的病人是可以歸屬于中醫(yī)證型肺腎氣虛型的，肺腎虧虛，腎不納氣，出現(xiàn)氣喘，呼多吸少，治法應該以補腎納氣，肺腎同補。自擬補肺益腎湯的方藥組成: 黨參 30g ，黃芪30g，麥冬15g，五味子20g，紫菀 10g，款冬花10g，百合15g，熟地黃30g，胡桃肉15g，紫蘇子10g，紅景天15g，磁石30g。本方具有補腎納氣的功效，相應治療相對應的病癥，進一步促使患者的中醫(yī)癥狀積分表現(xiàn)出明顯下降趨勢，二氧化碳分壓( PaO2) 呈降低趨勢，氧分壓( PaCO2) 呈升高趨勢，但是兩組治療前后 FEV1/FVC、FEV1占預計值百分比及總有效率并無明顯差別 ，認為補肺益腎湯可以通過補腎納氣，肺腎同補的功用，來緩解肺腎氣虛型COPD穩(wěn)定期患者的缺氧狀態(tài)，一定程度上增加PaO2，并能相應減少PaCO2潴留，促使患者癥狀進一步好轉，但是患者的肺功能指標所示的病情程度是未得到改善的，其機理有待進一步探究。

2 中成藥

王春揚等[6]在 COPD 穩(wěn)定期患者 122 例的觀察中，對照組采用西藥治療（沙美特羅替卡松粉吸入劑），對照組采用中西醫(yī)結合的方法治療（沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合補肺活血膠囊治療），用藥時間持續(xù)治療 2個月，結果提示觀察組和對照組治療后兩組的 FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預計值（%）均明顯高于治療前，但是觀察組治療后肺功能指標均略高于同期對照組，兩組有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。治療組經(jīng)治療后中醫(yī)證候總積分及圣喬治呼吸問卷評分各分數(shù)與同期對照組比較，均有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合補肺活血膠囊的方案，對COPD 穩(wěn)定期患者的治療療效較單純西醫(yī)基礎治療的要好。體現(xiàn)在能有效改善 COPD 穩(wěn)定期患者的肺功能，緩解臨床癥狀體征，提升患者的生活質量。郭潔[7]通過對比補肺益腎湯和補肺活血膠囊治療肺腎氣虛型COPD穩(wěn)定期患者，兩組癥狀積分均明顯的不同程度的降低，但是補肺益腎湯的全血黏度、6min步行、患者的生活質量積分較補肺活血膠囊的改善明顯。證明補肺活血膠囊的臨床療效較補肺益腎湯稍差，兩者均可通過補肺固腎、益氣活血的功效，使患者血液黏度下降并同時改善患者的肺功能，進而改善患者生活質量。劉東平[8]發(fā)現(xiàn)加味玉屏風膠囊能明顯改善COPD緩解斯氣虛證患者的肺功能,緩解咳痰、喘促、自汗、懶言、畏風等癥狀，有效率高達83.33%。對患者進行健康宣講,增強體質,能減少COPD反復發(fā)作，延緩肺功能進行性下降，提高患者的生活質量。有研究[9]認為白令膠囊具有肺腎雙補，補氣益精的功效，能對癥治療肺腎虧虛的COPD穩(wěn)定期患者，夠提高肺功能，改善生活質量，減少 COPD 急性發(fā)作的幾率。

3 中藥的其他劑型治療

黃芪具有補氣升陽、益衛(wèi)固表的功效，在黃芪注射液治療中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)療效的探討中[10]，黃芪注射液這種制劑能夠改善FEV1%、FVC%和CAT評分。黃芪注射液治療中度 COPD，不但能改善肺功能，還能緩解患者自覺癥狀。贠春梅[11]發(fā)現(xiàn)丹參射液聯(lián)合布地奈德/福莫特羅可有效改善患者肺功能、生活質量及6min步行距離測試，且能有效改善患者T細胞免疫功能,降低炎性反應,改善患者氧化應急狀態(tài)，效果優(yōu)于單用地奈德/福莫特羅組患者。肖明生[12]發(fā)現(xiàn)燈盞細辛注射液對中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的老年患者，其一，能明顯提高患者 FVC、FEV1及FEV1/FVC等肺功能指標，通過改善肺功能同時減少了 AECOPD的發(fā)作次數(shù);其二，可以明顯降低血清炎性因子IL-8、TNF-α以及CRP水平，降低血黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原。

4 外治

4.1針灸

高氏等[13]認為溫針灸能通過溫肺化飲，調暢氣血可以對COPD穩(wěn)定期患者肺功能的起到一定的作用，定喘、肺俞、足三里等穴位可以作用于肺脾兩臟，有效地改善的FEV1為主的肺功能指標、臨床癥狀、圣喬治呼吸問卷的評分，而對寒熱等全身癥狀的改善較呼吸道癥狀的改善出現(xiàn)較早，可以側重選用相應的中醫(yī)治療。按中醫(yī)基礎理論“土能生金”“脾為生痰之源”，健運脾臟，能在一定程度上改善肺臟的生理機能，維持肺臟的原有功能。所以汪靖羽[14]在COPD的治療中，治療組以培土生金的原則于足三里、豐隆、三陰交、大橫、中脘、上脘、氣海、關元、太淵、尺澤、孔最、定喘穴施用補法。同時，于雙側足三里針上施灸；于膻中穴處隔姜灸。綜合治療后，治療組總有效率 87.50%高于對照組的 58.10%（P<0.05），同時改善患者呼吸肌疲勞和肺功能 FEV1%、FVC%，提高血氧分壓，和降低二氧化碳分壓。

4.2敷貼

王祺[15]在對照組的基礎上加用中藥（大黃：芒硝=1:2，用醋調和）涂擦加射頻電療照射治療。有效率高達96.67%。出現(xiàn)有意義的改善時間更早，在改善COPD合并肺炎患者臨床療效方面具有一定的優(yōu)勢。李玲等[16]在90例COPD患者治療過程發(fā)現(xiàn)，治療組在基礎治療上，在夏季三伏天的初伏、中伏、末伏的時間，使用中藥（白芥子、炒白芥子、生玄胡、甘遂、北細辛、姜汁等）敷貼在天突、大椎、肺俞、心俞、膈俞等治療穴位。同時治療組的 FEV1(mL) 3160.3±329.3、FVC(mL)3530.5±450.6和6min步行實驗（m）556.7±53.6亦優(yōu)于對照組的1996.9±291.5、2700.4±335.5和495.3±40.5。陰智敏等[17]在西醫(yī)的解痙、止咳、化痰、平喘等治療上，加用冬病夏治中藥貼敷療法，穴位選取定喘、肺俞、脾俞、腎俞、定喘或加天突、膻中。經(jīng)過一個療程的系統(tǒng)治療后，患者的癥狀、體征、肺功能改善顯著，呼吸道急性發(fā)作幾率遠遠少于單純西醫(yī)治療。

4.3氣功

王振偉[18]發(fā)現(xiàn)人在呼氣時發(fā)出的“呵、噓、呼、呬、吹、嘻”六個字的字音，再配合吸氣，能夠達到臟腑充養(yǎng)、氣血和順、陰陽協(xié)調、肺氣通調、營衛(wèi)調和的目的,操聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法，整體調節(jié)穩(wěn)定期COPD患者的各項身體機能、臨床癥狀及焦慮以及抑郁狀態(tài)。狄紅月[19]康復方案：本研究運用COPD中醫(yī)康復治療方案，根據(jù)患者證候的不同采用相應的治療，進行疾病知識、飲食、情志、湯藥服法指導、中醫(yī)特色療法（拔罐、艾灸、耳穴埋豆、貼敷等）及呼吸功能訓練的指導等。在治療時，根據(jù)患者的癥狀不同，給予對癥的治療措施。結果該中醫(yī)康復治療方案可以明顯改善患者肺通氣功能指標（FVC, FEV1/FVC, FEV1%），圣喬治呼吸問卷中癥狀、活動受限及總分均有所下降，且患者在掌握疾病誘因、干預措施及疾病發(fā)作的應急措施方面均有所提高。劉素蓉[20]的研究發(fā)現(xiàn)，本研究中患者各項生理機能得到有效鍛煉和提高，尤其是FEV1，F(xiàn)EV1/FVC在原來的基礎上得到改善并維持，抵御外邪的能力增強，發(fā)病率降低，即使再次發(fā)病入院，治療的天數(shù)也會降低。

5 小結

近年來，COPD已成為一種發(fā)病率高的、常見的呼吸系統(tǒng)疾病，它能增加國家和家庭的經(jīng)濟負擔，引起人們的注重，西醫(yī)治療尚無特效療效，發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，挖掘中醫(yī)治療COPD的特長，根據(jù)病人的個體差異，依據(jù)中醫(yī)整體觀念，辨證論治，提高中醫(yī)治療COPD的臨床療效，有利地促進了慢阻肺的治療進展。

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Research progress of chronic obstructive pulmonary disease treated with traditional Chinese medicine

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a can prevent and relieve the common diseases of respiratory system, mainly manifested as pulmonary ventilation and gas exchange function decreased, western medicine treatment followed the global strategy of COPD (gold) grading treatment principle, to improve it, later period can not be reversed, long-term effect remain unclear. Traditional Chinese medicine in treating COPD has its special effect, and has achieved good results, but failed to system a set of standardized treatment system, now for the characteristics of Chinese medicine treatment and provide the appropriate treatment of research, in recent years, Chinese medicine treatment of COPD research, a series of finishing and review.

Chronic obstructive pulmonary disease; traditional Chinese medicine; treatment

R563

A

1008-1151(2015)09-0133-03

2015-08-11

羅靖希（1988－），男，廣西玉林人，廣西中醫(yī)藥大學碩士研究生，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科學。