張 樂

（廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530011）

針刀治療腰椎間盤突出癥的現(xiàn)狀研究

張 樂

（廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530011）

下背部病痛，活動受限等疾病是人類的常見病，可由多種原因造成。臨床上有針對下背部疼痛的多種治療，中醫(yī)方面針刀是非手術(shù)治療的方法之一?，F(xiàn)已經(jīng)在中醫(yī)臨床廣泛開展。文章針對于下腰段的生理病理以及針刀的特點，作用機理，分析針刀對于下背部疾病的治療原理，治療效果，以及針刀臨床的發(fā)展前景。

針刀；腰椎間盤突出癥；綜述

腰椎間盤突出癥是臨床多發(fā)病，流行病學顯示，腰椎間盤突出癥的患病率較高（7.26%）[1]。宋滔等[2]研究發(fā)現(xiàn)對象的文化程度高；肥胖；偏好辛辣食物；睡床越軟；居住環(huán)境潮濕；經(jīng)常生活在一起的家庭成員數(shù)越少；一二級親屬中有該病的家族史都是LDH的危險因素。LDH的臨床表現(xiàn)主要為兩類[3]：一類是腰背部廣泛鈍痛，腰背痛起病緩慢，活動加重，但休息后疼痛可減輕；另一類是腰背痛發(fā)病急驟，腰痛甚為嚴重，伴腰背肌肉痙攣，各種活動均受限制，一般持續(xù)時間較長，要經(jīng)3—4周始能緩解。以前者居多。 針刀療法是治療腰椎間盤突出癥的一種行之有效的方法[4]，本文旨在整理近年來針刀治療腰椎間盤突出癥的相關(guān)研究，分析針刀治療腰椎間盤突出癥的現(xiàn)狀。

1 針刀在疾病治療中的作用原理

針刀在疾病治療中的作用原理頗多，目前尚沒有統(tǒng)一認識，林木南等[5]認為針刀是通過接觸病灶的軟組織粘連、瘢痕和攣縮，解除卡壓的血管、神經(jīng)束，回復局部軟組織的力學動態(tài)平衡狀態(tài)；劉金鐘等認為[6]針刀就是針對失衡的力學關(guān)系，松解勞損和痙攣的肌群，解除惡性循環(huán)，從而建立新的動態(tài)平衡為康復奠定了基礎，而不是直接切割椎間盤或使椎間盤回納。張?zhí)烀鞯木W(wǎng)眼理論認為[7]針刀的治療作用就是通過切開、分離弓弦結(jié)合部及弦的行經(jīng)路線的粘連，瘢痕和痙攣來調(diào)節(jié)異常應力，以恢復人體軟組織的力學平衡為目的。陳梅等[8]認為針刀能改善局部微循環(huán)而促進無菌性炎癥的吸收。張雪蘭認為[9]針刀通過松解軟組織粘連，能共促進因無菌性炎癥產(chǎn)生的致痛物質(zhì)分解。此外，針刀屬于傳統(tǒng)九針之一，按照中醫(yī)治療思維，楊勝綃認為[10]小針刀選擇了痛點“阿是穴”作為治療點進行針刺切割治療，患者在術(shù)中往往有酸、麻、脹、重等感覺，對人體經(jīng)絡具有舒筋活絡、行氣止痛的功效，能達到通則不痛的效果。

2 針刀治療腰椎間盤突出癥的治療方法

許振南認為[11]在治療方法上，需要在定位診斷思路明確的基礎上，嚴格執(zhí)行小針刀四步進程。唐峰等[12]通過影像監(jiān)控下定位操作，客服了定位差，操作難度高，松解不到位的不足。目前腰椎間盤突出癥的針刀治療方法主要有[13]：（1）側(cè)隱窩入路法；（2）椎間孔外口入路法（橫突及椎間管外口松解術(shù)）；（3）椎間孔內(nèi)口入路法（椎間管內(nèi)口松解術(shù)）；（4）骶后孔入路法；（5）關(guān)節(jié)突（囊）入路法（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊松解術(shù)）；（6）神經(jīng)肌肉觸激術(shù)；（7）高應力點松解法；（8）棘間點松解術(shù)；（9）夾脊穴入路法（夾脊穴松解術(shù)）；（10）循經(jīng)取穴定位。此外段蓮花[14]在他的腰椎間盤突出癥實踐指南上提示，在治療方法上，包括了施術(shù)部位的選擇、體位選擇、以及環(huán)境要求。不同部位，體位，環(huán)境下，針刀操作的流程有所不同。

3 針刀治療腰椎間盤突出癥的療效

3.1 影響療效的因素

明確疾病的基本理論體系；明確病位，熟悉神經(jīng)，肌肉的損害部位及程度；制定詳細的診療計劃都是影響療效的因素[15]。同時穆敬平[16]在用循證醫(yī)學方法系統(tǒng)評價針刀治療腰椎間盤突出癥的有效性及安全性實驗中，發(fā)現(xiàn)針刀療法的有效性在一定程度上與施術(shù)者的操作熟練程度有關(guān)，也可能引起臨床特異質(zhì)性。不同的評判方法對針刀治療腰椎間盤突出癥的療效的判定也不一致。

3.2 針刀對腰椎間盤突出癥的療效總體滿意

針刀的近期療效好，遠期療效更佳，經(jīng)得住時間的考驗[17]。黃葉等[18]對公開發(fā)表的小針刀治療腰椎間盤突出癥的文獻進行Meta分析，發(fā)現(xiàn)小針刀治療腰椎間盤突出癥明顯優(yōu)于推拿、針刺、藥物等療法。魏銘[19]等在針刀療效研究上得出總有效率96.67%。術(shù)后最長緩解時問6年，大部分病例隨訪2年無復發(fā)的結(jié)果；田平[20]12在相同研究中同樣得出較高的有效率結(jié)果，同時指出，其他腰椎間盤突出癥治療配合針刀療效滿意。楊宏斌認為針刀通過幾乎無創(chuàng)的治療方式松解粘連，重建機體動態(tài)平衡，成為一種不可替代的“緣色療法”[21]。

4 針刀存在的問題與展望

針刀療法具有方法簡單，痛苦小、見效快、花錢少、變不治為可治、變復雜為簡單，變難治為速愈等特點[22]。因此被廣泛運用于對腰椎間盤突出癥的治療中。但由于醫(yī)學界對軟組織損傷這一大類疾病及脊柱相關(guān)病癥的診斷太籠統(tǒng)，無行業(yè)規(guī)范可循，學術(shù)交流和宣傳管道的匱乏，針刀隊伍自身素質(zhì)和能力不足，以及專業(yè)人才培養(yǎng)目標不高，標準不規(guī)范等問題[23]，限制了針刀事業(yè)的進一步發(fā)展。針刀醫(yī)學基礎研究脫離針刀臨床治療，使得針刀醫(yī)學理論的先進性在診治疾病中沒有得到發(fā)揮[24]。加強對針刀醫(yī)學理論基本原理的研究，是系統(tǒng)研究針刀醫(yī)學理論體系的基礎性任務，在現(xiàn)階段，更需要從堅持和發(fā)展針刀醫(yī)學基本原理的角度出發(fā)，去深刻領(lǐng)悟和掌握針刀醫(yī)學。李義凱[25]指出術(shù)前診斷不明、無菌觀念不強、局部解剖不熟、適應證掌握不當是針刀治療方面存在的問題。這些都有待解決。同時針刀的發(fā)展機遇也是非常明顯的，由于人民生活水平的快速提高，疾病譜發(fā)生了深刻變化，除腫瘤，心腦血管疾病外，急慢性創(chuàng)傷和軟組織損傷，運動性 損傷已成為發(fā)病率居高不下的病種，這些疾病業(yè)已成為中西醫(yī)研究的焦點。)針刀醫(yī)學已成為中醫(yī)藥學的新的分支學科并且是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的成功范例之一；隨著美國、英國等西方國家對中醫(yī)、針灸的立法，針刀醫(yī)學將加速在國外傳播，為世界醫(yī)療事業(yè)注人新鮮血液[23]。

小結(jié)：近20年來，由于社會的進步和人類生活方式的改變，造成LDH群體發(fā)病率有日趨增加的趨勢，且發(fā)病特點具有發(fā)病年齡年輕化、臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)出多元性、可變性及復雜性，因此形成了LDH臨床治療方法的不確定性及多向可選性[13]。針刀治療腰椎間盤突出癥治療效果顯著，理論創(chuàng)新相較于其他中醫(yī)類學科來說快很多，現(xiàn)在正處于已朱漢章創(chuàng)建，后輩百家爭鳴的時代，總體上有利于針刀醫(yī)學的發(fā)展。

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Actuality studies of needle knife in the treatment of lumbar disc herniation

Diseases such as lower back pain and restricted movement is the comm on disease to humans, can be caused by a variety of reasons. There are many kinds of treatment for low back pain patients, as Chinese medicine，acupuncture is one of the methods of non operation treatment. It have carried out widely in clinical medicine. In this article,according to the physiology and pathology of lower lumbar and treatment characteristics, mechanism, analysis needle knife for the treatment of diseases of the lower back principle, treatment effect, and the development prospect of acupuncture clinical.

Needle-knife;protrusion of lumbar intervertebral disc;review

R681.53

A

1008-1151(2015)03-0103-02

2015-02-11

張樂，廣西中醫(yī)藥大學2012級在讀研究生，研究方向為脊柱退行性變。