歐陽文瑞等

摘要：目的 通過開展整體護(hù)理，緩解患者的緊張焦慮的心情，利于術(shù)中配合及術(shù)后康復(fù)。方法 通過術(shù)前訪視、術(shù)中陪同、術(shù)后回訪，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行整體護(hù)理。結(jié)果 使每位患者得到完整的護(hù)理，緩解了對(duì)手術(shù)的緊張恐懼心理，積極配合手術(shù)。結(jié)論 整體護(hù)理的開展有利于麻醉、手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)，提高了患者的滿意度，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：整體護(hù)理；手術(shù)室護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理從病房逐漸深入到手術(shù)室。以人為本，一切以患者為中心，尊重每位患者的權(quán)力，滿足其合理需求，幫助他們?cè)缛栈謴?fù)生理及心理健康，早日回歸社會(huì)和家庭，是所以醫(yī)務(wù)工作者追求的最高宗旨，手術(shù)室也相應(yīng)地實(shí)施整體護(hù)理對(duì)圍手術(shù)期患者進(jìn)行護(hù)理[1]，手術(shù)室護(hù)士走出大門到病房對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪工作[2]，這不僅使手術(shù)室護(hù)士能全面掌握術(shù)前患者的生理、心理、社會(huì)、文化、精神，制定具體的護(hù)理措施做到真正有效地、有的放矢地個(gè)性化護(hù)理，而且更有利于手術(shù)室護(hù)士護(hù)理觀念的更新及護(hù)理模式的改變[3]。我院手術(shù)室于2002年開始開展實(shí)施整體護(hù)理，從而確保了手術(shù)室護(hù)理工作的系統(tǒng)性、連續(xù)性和完整性，使每個(gè)患者都能以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)治療，且有助于患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度及手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)的提高。現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下：

1術(shù)前訪視

1.1訪視時(shí)間 擇期術(shù)前訪視時(shí)間一般安排在前1d下午由巡回護(hù)士到病房進(jìn)行，訪視時(shí)間以不影響患者的治療及休息為宜一般不超過15min.

1.2訪視目的 讓患者和家屬術(shù)前了解手術(shù)的基本情況，手術(shù)前的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，手術(shù)室環(huán)境，能使患者的心理壓力得到一定程度的緩解，減輕手術(shù)治療帶來的焦慮和恐懼，糾正患者的知識(shí)缺乏，消除其對(duì)手術(shù)的無助感和陌生感，使其晚上能得到充足睡眠，次日以良好的身心狀態(tài)迎接手術(shù)。有研究表明，有效的心理干預(yù)可調(diào)節(jié)患者的心理環(huán)境，提高疼痛閾值，并能使手術(shù)患者的焦慮值明顯降低，使疼痛減輕[4]。

1.3訪視方法和容

1.3.1術(shù)前評(píng)估 巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單到患者科室，仔細(xì) 閱讀患者病歷，與其主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士溝通，了解患者基本情況、既往史、現(xiàn)病史、術(shù)前診斷、擬施手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)部位、手術(shù)體位過敏史、有無活動(dòng)假牙及佩戴隱形眼鏡、重要臟器功能狀態(tài)、各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)檢查、有無其他感染、營(yíng)養(yǎng)情況、身高、體重、個(gè)人生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況等；女性患者還應(yīng)詢問是否在月經(jīng)期。

1.3.2訪視患者 ①到病床前與患者交流時(shí)， 先自我介紹， 說明訪視目的， 告知患者， 我將對(duì)您的手術(shù)實(shí)施整體護(hù)理。②向患者介紹各種手術(shù)前的注意事項(xiàng)：禁飲食，保證充分休息、情況允許術(shù)前應(yīng)沐浴更衣、不要帶妝及貴重物品進(jìn)入手術(shù)室。③介紹手術(shù)的大概時(shí)間、手術(shù)體位及麻醉方式，麻醉時(shí)體位的配合及手術(shù)的大致過程，術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，應(yīng)如何應(yīng)對(duì)，告知術(shù)中需使用約束及約束的目的。④介紹手術(shù)室的環(huán)境：介紹手術(shù)室的基本布局和各種用于保證手術(shù)順利進(jìn)行的設(shè)備儀器，及手術(shù)室采取的保暖措施。⑤心理疏導(dǎo)：了解患者術(shù)前的心理需求，術(shù)前最關(guān)心、最擔(dān)心、亟需解決的問題：擔(dān)心術(shù)中疼痛，關(guān)心主刀醫(yī)生技術(shù)及手術(shù)的效果，心里緊張要求給予多一些照顧和關(guān)心，擔(dān)心所患疾病性質(zhì)，要求保留器官，術(shù)中是否會(huì)輸血，擔(dān)心手術(shù)室溫度，關(guān)心手術(shù)后情況，擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用，其它（手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短、手術(shù)體位是否舒適等），根據(jù)訪視情況，針對(duì)性地給患者做好心理疏導(dǎo)。

1.4訪視意義

1.4.1術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[5]從整體護(hù)理的角度出發(fā)，手術(shù)室護(hù)士對(duì)擇期手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前訪視意義在于緩解圍手期患者的焦慮與恐懼，幫助其保持最佳的身心狀態(tài)。

1.4.2幫助患者表達(dá)其不安與恐懼?；颊咝g(shù)前都存在不同程度的不安和恐懼，希望在術(shù)前能更多地了解有關(guān)手術(shù)的情況，通過實(shí)施術(shù)前訪視，可幫助他（她）們了解自己不安與恐懼的原因，并在訪視中幫助其最大程度地消除不安和恐懼。

1.4.3術(shù)前訪視在訪視護(hù)士與患者之間架起了一座相互溝通、相互交流的橋梁，使患者了解手術(shù)的必要性，消除其不良的情緒，以最佳的身心狀態(tài)配合次日手術(shù)的完成，對(duì)其手術(shù)治療和預(yù)后都有著極其重要的意義和作用。

2術(shù)中護(hù)理

2.1目的 由于患者術(shù)前處于緊張狀態(tài)，術(shù)中心理支持顯得尤為重要，其目的是減少各種不良刺激，使患者的身心處于良好的應(yīng)激狀態(tài)。

2.2術(shù)中護(hù)理方法與內(nèi)容

2.2.1通過術(shù)前訪視，患者與手術(shù)室護(hù)士再次見面時(shí)會(huì)倍感熟悉親切，訪視護(hù)士如未承擔(dān)該患者的護(hù)理工作時(shí)，要將當(dāng)天擔(dān)任巡回的手術(shù)室護(hù)士介紹給患者，并向當(dāng)天巡回護(hù)士交代該患者的情況，盡可能減輕患者進(jìn)入手術(shù)室后的無助感、陌生感。

2.2.2在進(jìn)行每一項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)先向跟患者做好解釋工作，說明操作目的及可能出現(xiàn)的各種不適，為減少術(shù)后感染和并發(fā)癥做好宣傳。擺手術(shù)體位時(shí)應(yīng)提前告之其不適，請(qǐng)他盡量配合。手術(shù)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私，盡量避免患者有不必要或不雅觀的裸露，維護(hù)患者的自尊。

2.2.3術(shù)中患者如處于清醒狀態(tài)，我們應(yīng)坐在患者的手術(shù)床頭，①可以隨時(shí)觀察患者的生命體征，及時(shí)掌握病情變化；②可以與患者交流，分散其注意力，如牽拉腹膜、臟器引起不適時(shí)，應(yīng)握住患者的手或輕輕撫摸其額頭，告訴患者這是正?，F(xiàn)象，請(qǐng)做深呼吸，一會(huì)就會(huì)好的。術(shù)中隨時(shí)詢問患者的是否有不適，再針對(duì)性的做好解釋工作。術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題、不議論患者病情，以免加重患者的疑慮，傷害其自尊。

2.2.4術(shù)中患者如是全麻狀態(tài)，因其不能述說不適，更應(yīng)好保暖措施，及時(shí)檢查其骨突出及受壓部位皮膚的完整性，靜脈通路等情況，密切觀察生命體征，掌握病情變化。

2.2.5手術(shù)間應(yīng)保持安靜，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，必須討論病情時(shí)，對(duì)可能引起不良結(jié)果和不方便讓患者知曉的病情，要特別注意講話的方式、方法，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)。恰當(dāng)使用一些非語言交流方式，如關(guān)懷的目光、和藹的面部表情、適當(dāng)?shù)膿崦?，以示?duì)患者的關(guān)心和安撫，穩(wěn)定情緒，利于手術(shù)安全順利地進(jìn)行。

3術(shù)后隨訪

3.1隨訪時(shí)間 根據(jù)手術(shù)的分級(jí)和種類，于術(shù)后1～3d對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪。

3.2隨訪內(nèi)容 了解患者術(shù)后傷口情況，是否疼痛，體溫情況，是否感染以及術(shù)后恢復(fù)情況，征求患者對(duì)手術(shù)室的意見和建議，虛心接受并認(rèn)真記錄，對(duì)患者給予必要的健康教育和恰當(dāng)?shù)淖８！?/p>

3.3認(rèn)真總結(jié)隨訪后經(jīng)驗(yàn)，解決現(xiàn)存的問題，改進(jìn)手術(shù)室工作，不斷提高手術(shù)室護(hù)士素質(zhì)和整體護(hù)理質(zhì)量。

4討論

整體護(hù)理是以人為本的全程護(hù)理模式，由始至終重視對(duì)人的護(hù)理和關(guān)懷，不再是被動(dòng)機(jī)械的護(hù)理模式。經(jīng)研究，患者經(jīng)過術(shù)前訪視，在術(shù)前情緒都比較穩(wěn)定，而沒有經(jīng)過訪視的患者絕大多數(shù)更為緊張、無助、恐懼，對(duì)手術(shù)缺乏信心，需經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間的心理護(hù)理才能穩(wěn)定情緒。整體護(hù)理不僅增加了患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士的信任，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，確保手術(shù)安全順利進(jìn)行，還可防止手術(shù)患者、手術(shù)部位、輸血用藥的錯(cuò)誤等，使手術(shù)室的護(hù)理更有預(yù)見性和針對(duì)性，使每位患者得到系統(tǒng)、連續(xù)、完整的護(hù)理。手術(shù)室通過實(shí)施整體護(hù)理密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度及手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)了職業(yè)責(zé)任感，督促手術(shù)室護(hù)士不斷學(xué)習(xí)和積累知識(shí)，體現(xiàn)護(hù)士自身工作的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪玉瑛，葉家薇，陸烈紅.手術(shù)室開展系統(tǒng)整體護(hù)理初探[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1997，12（8）：15.

[2]魏革.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：224.

[3]張金艷.術(shù)前訪視及其應(yīng)用效果[J].中國(guó)局解手術(shù)學(xué)雜志，2002，11：2.

[4]應(yīng)瑛.術(shù)前訪視減輕患者手術(shù)日晨間緊張心理的研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22（4）：4-5.

[5]華陵莉，秦芬.患者焦慮的評(píng)估與處理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（11）：4424.

編輯/孫杰