張伶　韓秀麗　胡麗榮

摘要：目的 分析兒童青少年牙齒錯(cuò)牙合 畸形的原因，并在此基礎(chǔ)上探尋最佳治療方法。方法 回顧與分析2013年3月～2014年3月在我院接受治療的62例青少年牙齒錯(cuò)牙合 畸形兒童，通過分析其畸形的原因，并予以針對性治療措施。結(jié)果 經(jīng)矯正后，35例（53.03%）患者達(dá)到優(yōu)的標(biāo)準(zhǔn)，31例（46.97%）為良，0例為差，有效率高達(dá)100.00%，治療效果十分顯著。結(jié)論 針對兒童青少年牙齒錯(cuò)牙合 畸形，必須予以及時(shí)治療，除了要把握最佳矯正時(shí)機(jī)之外，還應(yīng)對錯(cuò)牙合 畸形的類型進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，從而提升患者治療的有效性。

關(guān)鍵詞：兒童青少年；牙齒錯(cuò)牙合 畸形；原因分析；治療方法

本院口腔科于2013年3月～2014年3月收治了兒童青少年牙齒錯(cuò)牙合 畸形患者62例，通過對其臨床資料進(jìn)行回顧和分析，并選擇適合患者的治療方法，取得了一定的研究成果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選自2013年3月～2014年3月在我院口腔科接受治療的兒童青少年牙齒錯(cuò)牙合 畸形患者62例，男女比例為38：24，年齡在1～16歲，平均年齡為（10±2.15）歲。其中，安氏Ⅰ類患者有20例，安氏Ⅱ類患者有24例，安氏Ⅲ類患者有18例。

1.2方法 根據(jù)患者牙齒錯(cuò)牙合 畸形的具體原因，予以針對性治療措施，具體治療方法如下。

1.2.1前牙反牙合 患者的治療方法

1.2.2.1針對牙源性反牙合 患者的矯治 包括三種方式：①選擇上頜牙合 墊式活動矯治器進(jìn)行治療，在對牙合 干擾進(jìn)行解除之后，以雙曲簧推動反牙合 靠近唇側(cè)，即可使前牙反牙合 關(guān)系得到糾正；②選擇2×4技術(shù)進(jìn)行治療。該方法適用于替牙期反牙合 的治療；③選擇固定矯正器進(jìn)行治療。于弓絲上折出垂直矯正曲，通過增加弓絲張力與長度，促使前牙唇傾，從而對反牙合 進(jìn)行糾正。

1.2.2.2針對功能性反牙合 患者的矯治 包括兩種方式：①若患者乳尖牙的整體磨耗不足而引起功能性反牙合 ，可對乳尖牙進(jìn)行磨耗；②若功能性反牙合 由機(jī)體的不良習(xí)慣所引起，則需消除其各種不良習(xí)慣，通過改變機(jī)體下頜姿勢及運(yùn)動方式進(jìn)行治療。

1.2.2.3針對骨源性反牙合 患者的矯治 包括兩種方式：①若患者的骨性反牙合 處于發(fā)育期，需予以上頜前方進(jìn)行牽引，下頜則需朝著遠(yuǎn)中逐漸移動。等到頜骨矯治完成之后，才能對反牙合 牙進(jìn)行矯治；②若患者的下頜發(fā)育已超過正常情況，其后牙呈現(xiàn)出明顯的Ⅲ類關(guān)系，如果將一顆下牙弓去除，則可使下頜生長受到限制，下牙弓也會因此而縮小。

1.2.2矯正器的拆除 正畸治療完成之后，需將矯正器拆除，并予以患者佩戴保持器，佩戴時(shí)間約2年。全天佩戴保持器，并逐漸縮短佩戴時(shí)間，直至牙齒達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)后即可停止佩戴。

1.3觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) 口腔正畸治療正式結(jié)束之后，對患者牙齒的咬合情況以及排列情況進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行12～24個(gè)月的隨訪，觀察患者的臨床療效。

1.3.2療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①優(yōu)：若患者的牙齒錯(cuò)牙合 畸形已被成功矯正，排列已恢復(fù)正常，且外觀已恢復(fù)正常狀態(tài)；②良：若患者的牙齒錯(cuò)牙合 畸形治療狀況良好，排列已基本恢復(fù)正常，但仍然會對外觀造成一定影響；③差：患者的牙齒錯(cuò)牙合 畸形情況十分嚴(yán)重，治療后未發(fā)生任何改變[1]。

2 結(jié)果

所有患者都已成功接受治療，且臨床療效極其顯著。所有患者的牙合 在排列方面都已恢復(fù)正常，沒有出現(xiàn)咬牙關(guān)系偏差的病例，且修復(fù)體整體舒適度、美觀程度均較為理想。經(jīng)12～24個(gè)月的隨訪之后發(fā)現(xiàn)，有35例患者達(dá)到優(yōu)的標(biāo)準(zhǔn)，所占比例為53.03%；31例患者達(dá)到良的標(biāo)準(zhǔn)，所占比例為46.97%，有效率高達(dá)100.00%。此外，在基牙方面未出現(xiàn)移位或者松動等癥狀。

3 討論

近幾年，人們對于外形方面的美觀也提出了較高的期望值和要求。牙齒作為人體中最為重要的器官之一，其整齊度直接影響著機(jī)體的美觀程度。然而，受主客觀因素的影響，許多兒童青少年在牙齒方面都存在著較多問題，諸如牙齒錯(cuò)牙合 畸形等情況也越來越突出，因此必須予以及時(shí)治療[2]。

基于兒童青少年牙齒錯(cuò)牙合 畸形的原因，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為是由遺傳因素與環(huán)境因素造成。因素的性質(zhì)不同或機(jī)制的性質(zhì)不同，往往能夠?qū)е孪嗤腻e(cuò)牙合 畸形癥狀，因此找明真正的引發(fā)原因是治療兒童青少年牙齒錯(cuò)牙合 畸形的基本保障。

3.1遺傳因素 父母遺傳基因是決定兒童青少年是否患上牙齒錯(cuò)牙合 畸形的重要因素之一。如果患者的牙齒錯(cuò)牙合 畸形為遺傳性錯(cuò)牙合 畸形，則其錯(cuò)牙合 程度、類型以及位置均與遺傳對象一致。例如下頜后縮、牙齒擁擠以及上切牙近中旋轉(zhuǎn)等，均可能與遺傳對象完全相同。魏謀達(dá)[3]等人研究發(fā)現(xiàn)，兒童青少年牙齒錯(cuò)牙合 畸形的原因中，先天性的遺傳因素占有較大比例，約為總?cè)藬?shù)的29%左右。

3.2環(huán)境因素

3.2.1不良習(xí)慣 許多兒童會有吮指等不良習(xí)慣，從嬰幼兒出生后3、4個(gè)月開始，就會形成吮指習(xí)慣。一般情況下，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為2歲、3歲兒童出現(xiàn)吮指習(xí)慣屬于正?，F(xiàn)象，為其基本生理活動的主要表現(xiàn)，但是這樣的行為應(yīng)當(dāng)在6歲之前停止。如果兒童在6歲之后仍然保持吮指習(xí)慣，就可能會引起牙齒錯(cuò)牙合 畸形[4]。

3.2.2喂養(yǎng)習(xí)慣 新生兒出生之后，多以母乳喂養(yǎng)作為主要形式，母乳喂養(yǎng)時(shí)，正確的姿勢應(yīng)該是行半臥位或呈45°斜臥位，而每次喂養(yǎng)時(shí)間應(yīng)控制在30min左右。這樣的喂養(yǎng)習(xí)慣會對下頜骨造成功能性的刺激感，有助于其下頜正常生長，促使下頜逐漸調(diào)整至中性最佳位置。如果采取人工喂養(yǎng)模式，就可能會出現(xiàn)姿勢錯(cuò)誤、奶瓶位置不正確等情況，以至于嬰幼兒的下頜前神過度或不足，導(dǎo)致下頜前突出現(xiàn)畸形，或是下頜遠(yuǎn)中出現(xiàn)錯(cuò)位情況。由此可見，嬰幼兒不提倡躺著吸奶，而是應(yīng)當(dāng)保持吮奶姿勢的準(zhǔn)確性。

3.2.3換牙階段的不良習(xí)慣 若兒童換牙階段存在著咬唇、偏側(cè)咀嚼、吐舌或咬物等不良習(xí)慣，同樣會引起牙齒錯(cuò)牙合 畸形?？谇凰闹芗∪饨o牙齒造成的壓力與其自身萌發(fā)出來的力量通常保持均衡性，如果出現(xiàn)不良習(xí)慣，就會使之失衡，推動牙齒朝著作用力相對偏大的方向移動，進(jìn)而導(dǎo)致前牙反牙合 等情況的發(fā)生[5]。

3.2.4某些疾病 部分急慢性病癥、營養(yǎng)不良、恒壓替換時(shí)間出現(xiàn)異常、內(nèi)分泌紊亂、乳牙遲脫或乳牙早失等有是引起牙齒錯(cuò)牙合 畸形的基本原因。

參考文獻(xiàn)：

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[2]萬建英，劉冠馥，歐陽志強(qiáng).江西德安縣兒童乳牙錯(cuò)牙合畸形患病率的調(diào)查分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（03）：167-168.

[3]魏謀達(dá)，趙和平.青少年兒童錯(cuò)牙合畸形患病率及矯治意識的研究動態(tài)[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，20（04）：84-85.

[4]陳鳳芝.探討拔除上頜第二磨牙矯治安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合的臨床效果及遠(yuǎn)期穩(wěn)定性[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，08（10）：101-102.

[5]俞賢江.美學(xué)修復(fù)聯(lián)合正畸治療前牙缺失伴錯(cuò)牙合畸形的療效分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2014，34（01）：172-174.

編輯/成森