彭旭東

摘要：目的 對我國的兒科藥學監(jiān)護現(xiàn)狀進行分析，并對其發(fā)展方向進行概述，在對國內(nèi)外相關的兒科用藥法規(guī)進行分析的基礎上，對我國進行兒科藥學監(jiān)護的重要性和必要性進行闡述。方法 對當前能夠找到的多方文獻進行研究和分析，對已有的兒科藥學監(jiān)護方面的中英文文獻進行詳細檢索并主義研究，結合當前兒科藥學監(jiān)護在實際運用中的發(fā)展狀況概括出其發(fā)展方向并進行歸納總結。結果 近些年來，兒科藥學監(jiān)護在我國得到的長足的發(fā)展，當時已有的應用依然沒有形成完整的體系，遠期來看，藥物基因組學和循證藥學將是其發(fā)展的方向。結論 當前兒科藥學監(jiān)護的發(fā)展依然處在起步階段，需要有關部門加強重視，盡快建立健全相應的體系，以保證兒科醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體發(fā)展。

關鍵詞：兒科；藥學監(jiān)護；現(xiàn)狀；發(fā)展方向

隨著醫(yī)學界的發(fā)展和兒科醫(yī)學的不斷進步，越來越多的人開始關注兒科和其他科室在治療過程表現(xiàn)出的特殊性，開始更多地關注兒科學而不是成人醫(yī)學。兒科作為醫(yī)學的一個重要分支，以小年齡為主題，它的對象是處在生長發(fā)育旺盛時期的生命體，這些生命體受到生理解剖特點和體內(nèi)藥動學、藥效學等多方面的差異，對藥物的耐受性和不良反應也和成人醫(yī)學有所不同，較成人醫(yī)學表現(xiàn)出更多的安全隱患和復雜性[1]。兒科藥學監(jiān)護的開展就是為了給兒童健康提供保障，提升藥物在兒童機體上的療效，減少不必要的兒童不良反應和健康損害[2]。

1 國內(nèi)外兒童用藥法規(guī)對比

對兒童用藥的安全問題研究已經(jīng)有一段時間，并且在發(fā)達國家已經(jīng)形成了完備的體系來促進監(jiān)護過程[3]。很多完善的體系中從藥法體系到制藥企業(yè)指南以及制定管理規(guī)定等都已經(jīng)上升到了立法的層面，見表1[4]。

我國自2011年國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》中才開始有明確的規(guī)定提出，每一個醫(yī)療機構都應當配備適量的臨床藥師，開展以患者為中心的合理用藥臨床藥學工作[5]。

2 我國兒科藥學監(jiān)護的現(xiàn)狀

這些年，很多國內(nèi)兒童藥物領域的專家都開始呼吁業(yè)內(nèi)提升對兒童用藥安全性的重視。兒童所處的特殊時期給疾病治療帶來了很多特殊性，必須切實的關注才能夠得到好的應用實踐。

2.1參與臨床治療，實施藥學監(jiān)護 研究表明，對于每一個醫(yī)療機構，都應當建立一個完備的臨床醫(yī)療團隊，這一團隊由護士、醫(yī)師和臨床藥師共同組成，綜合開展臨床用藥工作并保證其合理性[6]。在這一團隊中，三方各自有著不同的職責，工作中側重不同的方面才能夠真正建立起合理的團隊治療模式。這樣的治療模式有助于藥學監(jiān)護工作的進一步開展。病例討論、深入病房、會診、參與查房等工作是臨床藥師參與兒科臨床治療實踐的四種主要方式。

臨床上已經(jīng)有很多關于臨床藥師參與兒科疑難雜癥治療過程的成功案例，比較典型的應屬武漢市兒童醫(yī)院臨床藥師參與1例兒童苯妥英鈉中毒診治[7]，以及中南大學湘雅三醫(yī)院的臨床藥師參與的1例化膿性腦膜炎患兒的藥學監(jiān)護[8]等。臨床藥師由于其知識體系和關注的角度不同，能夠在治療兒科患者疑難雜癥時提供更加新穎和獨特的治療思路，加之各科室間的相互配合，往往能夠促進藥物的合理使用，通過最佳的藥物使用方法實現(xiàn)合理用藥，及時解讀藥物檢測結果，盡可能的避免不良藥物反應。由此可見，臨床藥師能夠在兒科藥物治療中發(fā)揮不可替代的作用。

2.2開展藥物信息分析評價 通過對臨床案例的參與和總結，在回顧性分析法的運用下，臨床藥師能夠在實踐中總結到大量的兒科常用藥物臨床療效結果，這些藥物范圍十分廣泛，能夠包含中藥注射劑、抗哮喘藥物、抗驚厥藥物、抗糖尿病藥物、抗菌藥物、免疫抑制劑等，通過對這些藥物的綜合分析，在療效、不良反應等多方面有所反饋之后，臨床藥師能夠對藥物的合理性進行評價并將結果提供給臨床醫(yī)生，進而促進藥物的合理使用并提供進一步治療依據(jù)。此外，臨床藥師還應深入的參與到門診兒童處方或抗菌藥使用的審核等方面，促進藥物的合理使用，對藥品不良反應進行監(jiān)測，以防止藥物不良反應的發(fā)生，編寫相應的藥訊，為醫(yī)護人員提供最新的藥品信息。

2.3開展用藥教育，提供藥學服務 藥學監(jiān)護的核心內(nèi)容之一就是開展用藥咨詢服務，向公眾提供合理的用藥常識和用藥信息，促進患者的合理用藥。已有的研究表明，目前我國的醫(yī)療現(xiàn)狀下，家屬對安全用藥的認知度只有51.54%，還遠遠沒有達到藥物合理使用的基本需求[9]。對醫(yī)護工作人員及患者提供專業(yè)詳實的藥學服務是實施兒科藥學監(jiān)護工作的重點，能夠幫助患兒合理的選擇藥物品種，在劑量和用藥時間上提供有效的幫助，提升患兒的用藥依從性并保證用藥安全。此外，當前我國依然存在兒科臨床藥師數(shù)量不足的問題，部分臨床藥師的自身專業(yè)素養(yǎng)不足，難以發(fā)揮應有的作用，這些方面還需要進一步改進。

3 兒科藥學監(jiān)護展望

在國家相關政策的支持下，如今的臨床藥學發(fā)展已經(jīng)有了更多更好的條件，迎來了很大的生化和提升。循證藥學在這一背景下發(fā)展的日益廣泛，而藥物基因組學也取得了很大的進步，這些新的醫(yī)學技術為兒科藥學監(jiān)護提供了新的思路和方法。

循證藥學提供了一個比經(jīng)驗藥學更為合理的決策思想。在兒科藥學監(jiān)護中引入循證藥學的理念大有可為，能為臨床用藥決策提供科學依據(jù)，促使臨床藥師的意見得以有效采納，保證臨床用藥干預順利進行。而藥物基因組學是以藥物效應和安全性為目標，通過研究藥物作用多樣性與基因的遺傳多態(tài)性的關系，為兒科合理用藥提供理論依據(jù)。藥物基因組學的發(fā)展必將對兒科疾病的診斷治療產(chǎn)生重大影響并最終起到優(yōu)化用藥的效果。

4 結語

社會對兒科學的最基本要求就是保證兒童的生活和其生命的質(zhì)量，這也同樣成為兒科藥學監(jiān)護工作的核心思想和價值取向。當前我國的兒科藥學監(jiān)護工作整體上還處在初級階段，尚未形成完善的體系，急需進一步的發(fā)展。為了進一步促進這一問題的解決和深化，我國相關部門應當加強行政干預和政策扶持，完善兒童用藥監(jiān)護體系，加強對兒童用藥問題的管理。業(yè)內(nèi)的臨床藥師也應從自身做起，加強對相關專業(yè)知識的學習和掌握程度，提升替身的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)能力，通過新理念的引入，開展更深層次的學習和提升，以提供更好的藥學服務。業(yè)內(nèi)應當進一步深化藥學監(jiān)護工作，促進兒科醫(yī)療質(zhì)量的提升，更好的保護兒童健康。

參考文獻：

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[9]戴志凌，崔姻.住院患兒家長安全用藥認知的調(diào)查[J].藥物流行病學雜志，2012，21（3）：127-130.

編輯/哈濤