姚留昌等

摘要：目的 研究觀察硝苯地平聯(lián)合依那普利治療冠心病合并高血壓老年患者的臨床效果。方法 將我院在2012年1月～2014年6月收治的冠心病合并高血壓的老年患者88例為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組各44例。其中觀察組運(yùn)用硝苯地平和依那普利聯(lián)合治療，對(duì)照組運(yùn)用地平片和平氨苯蝶啶片，而后對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 雖然兩組患者的DBP、SBP都出現(xiàn)降低現(xiàn)象，但是觀察組的下降幅度要高于對(duì)照組，其對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。在藥物不良反應(yīng)方面，觀察組的4.55%發(fā)生率明顯低于對(duì)照組的9.09%，其對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 硝苯地平聯(lián)合依那普利治療冠心病合并高血壓老年患者的臨床效果安全有效，有效的降低患者血壓水平，不良反應(yīng)較少，值得臨床廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：硝苯地平；依那普利；高血壓；冠心病

冠心病指的是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈硬化病變而導(dǎo)致的血管腔狹窄或者阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧性壞死的一種心臟病，其發(fā)病非常突發(fā)，病情變化無(wú)常，以及其會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，其中合并高血壓就是最為常見(jiàn)的一種。在臨床治療上，如果出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓的合并威脅，不僅病情更加嚴(yán)重，治療也更為困難[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在臨床上冠心病合并高血壓的老年患者是老年冠心病中比例的60%～70%，比例非常高[2]。本文筆者選取2012年1月～2014年6月收治的冠心病合并高血壓的老年患者88例為研究對(duì)象，對(duì)其中44例患者采取硝苯地平聯(lián)合依那普利共同治療，對(duì)其臨床治療效果給予對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院在2012年1月～2014年6月收治的冠心病合并高血壓的老年患者88例為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組各44例。其中男性52例，女性36例，年齡范圍為60～83歲，平均年齡為（71.2±7.6）歲；其中存在心絞痛和心梗的案例各為44例。兩組患者在年齡、性別等基本資料差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①同時(shí)確診為冠心病和高血壓的診斷，其中高血壓的確診標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)高血壓防治指南》；冠心病的確診標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》。②患者年齡在60歲以上。③如果存在繼發(fā)性高血壓、糖尿病、消化潰瘍、肥厚心肌疾病、肝腎功能障礙、慢阻塞性肺部疾病者除外；④患者了解治療方案，并且同意治療方式。

1.3方法 88例患者在治療前1w將所有藥物停用。觀察組運(yùn)用硝苯地平緩釋片和依那普利的聯(lián)合治療，其中硝苯地平的服用以1次/d，20mg/次；依那普利在開(kāi)始的2w，服用2次/d，每次服用5mg，持續(xù)用藥2w后再轉(zhuǎn)為2次/d，10mg/次。對(duì)照組運(yùn)用地平片和平氨苯蝶啶片，地平片服用方式為3次/d，10mg/次，平氨苯蝶啶片規(guī)格為，含有的硫酸雙肼屈嗪為12.5mg/片，氨苯蝶啶含量為12.5mg/片，氫氯噻嗪含量為12.5mg/片，利血平含量為0.1mg/片，服用3次/d，1片/次。

1.4觀察指標(biāo) 觀察并記錄所有患者在治療前后血壓和不良反應(yīng)情況，從而對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。相關(guān)治療評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：DBP恢復(fù)到正常狀態(tài)，低于90mmHg，同時(shí)下降的幅度超過(guò)了10mmHg；有效：DBP處于降低到正常情況，但是降低的幅度在10mmHg以下；無(wú)效：DBP的并沒(méi)有出現(xiàn)降低，同時(shí)也沒(méi)有達(dá)到正常狀態(tài)[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)的資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見(jiàn)表1，表2。

在藥物不良反應(yīng)方面，觀察組為4.55%發(fā)生率，不良反應(yīng)2例表現(xiàn)為頭暈、咳嗽，對(duì)照組為9.09%，4例反應(yīng)為頭暈、惡心、頭痛。兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3討論

當(dāng)冠心病老年患者發(fā)病時(shí)患有高血壓，血壓所產(chǎn)生的波動(dòng)會(huì)更大，易發(fā)生體位性的低血壓和晨峰性高血壓?jiǎn)栴}，同時(shí)并發(fā)癥也更多，對(duì)患者的生命安全造成極大威脅。據(jù)臨床數(shù)據(jù)表明[4]，患者如果血壓水平控制不佳，其發(fā)生心梗的可能性將明顯高于血壓控制佳者，冠心病動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度與高血壓的穩(wěn)定情況存在直接的關(guān)系，因此在冠心病合并高血壓的患者治療中，控制血壓是關(guān)鍵。

依那普利作為一種抑制血管緊張的藥物，有利于加大外周性的血管得到擴(kuò)張，降低水鈉潴留，從而影響主動(dòng)脈運(yùn)行情況，得到最終降低血壓的效果。此外，該藥物可以達(dá)到減弱外周血管組織所面對(duì)的阻力問(wèn)題，提升心臟血流輸出量，調(diào)整左心室出現(xiàn)的肥厚狀況，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化、心梗和心臟功能障礙達(dá)到一定的改善作用。依那普利在臨床用藥中，人體對(duì)其產(chǎn)生的吸收率高達(dá)60%，不會(huì)被胃腸內(nèi)容物所干擾影響。通過(guò)腎臟器官將藥物排出時(shí)對(duì)臟器的損傷也較小，藥物安全性高，副作用小[5]。

硝苯地平作為一種阻滯鈣通道的藥劑，可對(duì)進(jìn)入心肌細(xì)胞的鈣離子起到阻滯功效，讓心肌細(xì)胞所具有興奮與收縮偶聯(lián)能力得到離斷效果，減少氧耗量和心肌能量的耗損，對(duì)心肌功能起到保護(hù)作用。同時(shí)，該藥物可以對(duì)血管和支氣管的平滑肌所具有的興奮和收縮偶聯(lián)進(jìn)行抑制，促使血管擴(kuò)張，緩解動(dòng)脈粥樣硬化的狀況，對(duì)冠心病的病情有效的控制和緩解[6]。

綜上所述，硝苯地平聯(lián)合依那普利治療冠心病合并高血壓老年患者的臨床效果安全有效，有效的降低患者血壓水平，不良反應(yīng)較少，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]葛夢(mèng)丹.硝苯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療老午高血壓伴動(dòng)脈硬化的臨床觀察與分析[J].海峽藥學(xué)，2013，25（3）：68-70.

[3]李海成，寧觀林，洗飛.鹽酸貝那普利聯(lián)合硝苯地平治療老年高血壓的臨床觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，190）：623.

[4]楊習(xí)星，李宏林.硝苯地平緩釋片（Ⅱ）聯(lián)合依那普利對(duì)老年人冠心病合并高血壓降壓效果臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（7）：882-883.

[5]李巖.硝苯地平緩釋片與依那普利聯(lián)合治療老年性高血壓病的有效性及安全性分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19（9）：659-661.

[6]鳳武云，曾永壽，李華萍.依那普利聯(lián)合硝苯地平在老年性高血壓中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：4-6.

編輯/王海靜