宋振業(yè)++張晨光

【導(dǎo)讀】何為良醫(yī)？古語有云：“良者德也，醫(yī)者道也，然必有道德之修養(yǎng)，誠(chéng)以理既明于一心。為良醫(yī)者，與時(shí)俱進(jìn)，為良藥者，因人而異。醫(yī)者圣賢之道，乃先天之賦，神靈之感悟，必通古圣先哲之理。妙乎！凡良醫(yī)者，無不窺察而精明，學(xué)問至而意氣平和，格物深而精微盡悉也?！?/p>

何謂當(dāng)世良醫(yī)？中西醫(yī)匯通派早期代表醫(yī)家之一的唐宗海先生（1862—1918）曾經(jīng)這樣感慨：“為今世良醫(yī)者，必備德才，精于古訓(xùn)，以造其極，貫通中西，應(yīng)之無窮，操之神效也。”

可以這樣說，以不竭的動(dòng)力、高超的醫(yī)術(shù)與一心為民的誠(chéng)意跋涉于醫(yī)學(xué)之路是中國(guó)歷代良醫(yī)所倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)精神，而這也是對(duì)我國(guó)著名皮膚病醫(yī)學(xué)專家、吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院副主任醫(yī)師蔣忠民的一個(gè)真實(shí)寫照。

良醫(yī)之路：從自救到救人的華麗轉(zhuǎn)身

“最是人間留不住，朱顏辭鏡花辭樹。”在短暫的人生中，選擇是關(guān)乎生命價(jià)值的一個(gè)重大問題。對(duì)于這個(gè)問題，每個(gè)人都有著不同的選擇，而蔣忠民的選擇則是—做一名救死扶傷的醫(yī)生！

科學(xué)研究表明，皮膚是人體最大的器官，占人體總重量15%，皮膚病更是影響身心健康的常見病和多發(fā)病。皮膚是人體的最外表，皮膚病雖然看得見，但治療起來卻并非人們想象中的那樣簡(jiǎn)單?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，皮膚病的確不是一個(gè)簡(jiǎn)單的病種，而是種類繁多，足足有2000余種。

因此，很多人難免會(huì)產(chǎn)生這樣一種疑問：蔣忠民為什么要選擇這樣一種令很多醫(yī)生都避而遠(yuǎn)之的學(xué)科作為自己終生從事的職業(yè)呢？

對(duì)此，蔣忠民曾經(jīng)這樣說道：“首先是我的家庭和疾病的經(jīng)歷讓我選擇了醫(yī)學(xué)，其次我選擇皮膚科主要是因?yàn)樗鄬?duì)輕松，這也適合我當(dāng)時(shí)的身體狀況，我相信只要干一行愛一行，不論干哪一科，都可以做到精彩，在后來的臨床實(shí)踐中我發(fā)現(xiàn)它確實(shí)非常適合我，它多達(dá)2000的繁多病種、變幻多端的表觀圖像、美妙精巧的微觀畫面、錯(cuò)綜復(fù)雜的內(nèi)在聯(lián)系，讓我深陷其中，并不斷挑戰(zhàn)我的觀察力和判斷力，挑戰(zhàn)我的臨床思維和診療理念，就像我曾經(jīng)面對(duì)自身疾病時(shí)的態(tài)度一樣，我對(duì)隱藏在其中的奧秘充滿好奇，探究真相的欲望讓我以敬畏的心態(tài)面對(duì)每個(gè)患者，因?yàn)樵谒麄兩砩隙紟в心撤N疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的完整故事情節(jié)，是供我挖掘事實(shí)真相、積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、提升認(rèn)知境界的無窮源泉?！?/p>

的確，蔣忠民之所以走上這條漫長(zhǎng)而艱辛的醫(yī)學(xué)道路，與其早期的經(jīng)歷有著非常密切的關(guān)聯(lián)。

在他童年的時(shí)候，父親就因?yàn)榉伟┎恍以缭珉x開了人世，這是他第一次對(duì)于病痛、對(duì)于生死有了刻骨銘心的體會(huì)，雖然這體會(huì)的代價(jià)是如此地慘痛。父親去世之后，這個(gè)原本就不富裕的家庭陷入了更大的困境之中。在這種情況下，是他的母親，一個(gè)倔強(qiáng)而堅(jiān)強(qiáng)的農(nóng)村婦女，獨(dú)自挑起了供養(yǎng)三個(gè)孩子的重?fù)?dān)，直到他們大學(xué)畢業(yè)—當(dāng)然，這已經(jīng)是后話了。

然而，還沒有從父親去世的悲傷中完全走出來的蔣忠民，卻再次遭受到了病魔的侵?jǐn)_，使他再一次無比真實(shí)地體會(huì)到了“病魔”的可怕！

年僅15歲的他，身體單薄，一場(chǎng)嚴(yán)重甲型黃疸型肝炎的到來，讓他變得更為瘦弱，這個(gè)病嚴(yán)重時(shí)可危及生命。值得慶幸的是，就在這種恐懼中，他的病居然治愈了。但是接下來的病痛又再次重創(chuàng)了他的內(nèi)心，這場(chǎng)病，繼發(fā)了長(zhǎng)達(dá)17年未能明確診斷的結(jié)核感染。

在從15歲到32歲的17年時(shí)間里，他一直在和疾病抗?fàn)?，在最好的年華里，他卻承受著常人難以承受的痛苦，忍受著莫名病痛的折磨。那時(shí)的他也曾悲觀絕望，并一度憂郁自閉，但他戰(zhàn)勝了自己，最終選擇了勇敢面對(duì)，在一次次與病魔的斗爭(zhēng)中，他的性格也變得堅(jiān)毅、沉穩(wěn)。

這些不幸遭遇，在蔣忠民心里撒下了醫(yī)學(xué)情緣的種子。他憧憬著有朝一日自己也能夠成為妙手回春的醫(yī)生，到時(shí)候不僅要治好自己身上的病，還要幫助很多被病痛折磨的患者……

愛因斯坦曾說過：“由百折不撓的信念所支持的人的意志，比那些似乎是無敵的物質(zhì)力量具有更大的威力。”在從醫(yī)信念的指引下，蔣忠民克服重重困難，終于考上了白求恩醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，并從此開啟了他的醫(yī)學(xué)人生路。

多年之后，當(dāng)再次回首那段經(jīng)歷的時(shí)候，他的回答早已經(jīng)變得云淡風(fēng)輕：“皮膚科是最適合我思維特點(diǎn)的學(xué)科，我在其中體驗(yàn)到的成就并非可以作為指標(biāo)量化的科研成果文章及獎(jiǎng)項(xiàng)，而是在診治疾病過程中感悟和體驗(yàn)到的東西，它能讓我不斷重溫并升華從童年陰影中逐漸走出來的自救經(jīng)歷，不只解救了自己身體上的疾病，也讓我走出了精神上的陰影?！?/p>

20余年來，蔣忠民共診治皮膚病患者10余萬人次，發(fā)現(xiàn)和診治國(guó)內(nèi)外罕見病100余病種，積累了上萬病例和500余萬字的病情隨訪記錄，觀察到大量早期診斷線索，創(chuàng)建了2000余種皮膚病的高效診斷路徑，形成了基于病癥關(guān)系與病理變化的結(jié)構(gòu)化診療經(jīng)驗(yàn)體系，設(shè)計(jì)了與患者互動(dòng)的“皮膚病臨床思維路線圖”和“疑難病診斷分析策略”并付諸臨床實(shí)踐，顯著提升了皮膚病診療的質(zhì)量和效率。

就是在這樣一個(gè)由“自救不得”到“救人無數(shù)”的過程中，蔣忠民用自己的行動(dòng)完成了華麗的轉(zhuǎn)身！

良醫(yī)之術(shù)：應(yīng)之無窮，操之神效

精通皮膚病理的蔣忠民，在復(fù)雜疑難和非典型皮膚病、早期皮膚腫瘤、免疫性皮膚病、系統(tǒng)性疾病相關(guān)皮膚病的診治上經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其擅長(zhǎng)皮膚病臨床與病理的聯(lián)系，同時(shí)在皮膚病的病征、病因分析方面，功底深厚，見解獨(dú)到，其創(chuàng)新的臨床思維和務(wù)實(shí)的診療理念，更是獨(dú)樹一幟，處于國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。而這一切，都跟他兢兢業(yè)業(yè)的精湛醫(yī)術(shù)是分不開的。

1991年畢業(yè)后，蔣忠民被分配到吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院（原“白求恩醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)院”—筆者注）。考慮到自己當(dāng)時(shí)的健康狀況，蔣忠民選擇了看似相對(duì)輕松的皮膚科。

在這里，他第一次領(lǐng)略了醫(yī)生職責(zé)的莊嚴(yán)，在與病患一次次的親密接觸中，病人痛苦的表情以及復(fù)雜的病情讓蔣忠民明白：原來皮膚科并非想象中那般輕松，背后也需要許多不為人知的奉獻(xiàn)和犧牲，想要做一名優(yōu)秀的皮膚科醫(yī)生，厚重的專業(yè)知識(shí)積淀以及豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)必不可少。為此，他又先后前往中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院南京皮膚病研究所和西京醫(yī)院進(jìn)修。

回首來時(shí)路，蔣忠民想感謝的人有很多：“在大學(xué)畢業(yè)分配以及進(jìn)修深造期間，皮膚科王景山教授、程濱珠教授和現(xiàn)任科主任姜日花教授將我引入皮膚病研究領(lǐng)城；在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院南京皮膚病研究所進(jìn)修深造期間，孫建方和曾學(xué)思兩位教授對(duì)我影響最大……他們是我職業(yè)的標(biāo)桿和榜樣?！?/p>

時(shí)至今日，他依然記得當(dāng)年在南京皮膚病研究所學(xué)習(xí)皮膚病理，與同窗白天診治病人，晚上閱讀病理切片直到12點(diǎn)的奮斗時(shí)光。對(duì)他而言，那段職業(yè)學(xué)習(xí)生涯雖然辛苦，但卻豐實(shí)而充盈。在那里，蔣忠民收獲了受用終身的皮膚病理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、診治疾病的全局觀念和理論聯(lián)系實(shí)際的務(wù)實(shí)作風(fēng)。

眾所周知，在臨床工作中，普遍存在、老生常談而又容易被忽略的是診療質(zhì)量和效率問題。經(jīng)驗(yàn)往往包含著珍貴的學(xué)問，作為一名時(shí)刻奮戰(zhàn)在一線的臨床型醫(yī)生，在蔣忠民的觀念里，復(fù)雜、疑難并不等同于典型、嚴(yán)重、緊迫、不可治愈，而是能在復(fù)雜、疑難中巧妙地發(fā)現(xiàn)其中不起眼的、易被忽略的問題，從而極大地改變疾病未來的進(jìn)程與方向。

一天，一位30歲的女患者走進(jìn)了蔣忠民的診室，只見在她原本應(yīng)該姣好的容顏上，雙眼瞼卻布滿著紅斑、水腫。這種病痛已經(jīng)纏繞著她整整5年，嚴(yán)重時(shí)伴有發(fā)熱。5年，從25歲到30歲，是一個(gè)青春年華，是一個(gè)恰逢她戀愛的美好時(shí)期。這與當(dāng)初遭受了17年病痛折磨的蔣忠民的遭遇何其相似。

她告訴蔣忠民，在發(fā)病的兩年后，北京協(xié)和醫(yī)院將她的病確診為皮膚型皮肌炎。于是，采用了三年的激素治療，但激素撤減之后就又開始復(fù)發(fā)，以致使用的激素有效劑量越來越大，長(zhǎng)期使用激素已導(dǎo)致肥胖等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

在找到蔣忠民之前，當(dāng)她再次發(fā)病并伴有發(fā)熱時(shí)，卻被懷疑已經(jīng)發(fā)展為系統(tǒng)性皮肌炎，并被建議再次采用激素加量治療，當(dāng)時(shí)各項(xiàng)檢查包括肺CT，已多次排除了該激素的禁忌癥—結(jié)核。

了解到這些情況后，蔣忠民重新詳細(xì)地翻閱和問詢她的病史。他發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榛颊叨嗄昵霸?jīng)患有肺結(jié)核，經(jīng)過治療，半年后治愈。而當(dāng)她患皮膚病時(shí)，肺CT顯示已完全恢復(fù)正常，5年后的近期復(fù)查也無影像異常，所以不被認(rèn)為與結(jié)核有關(guān)。所有的一切（包括著名專家的診斷、影像CT的顯示、患者結(jié)核的治愈等），都似乎在告知蔣忠民這就是結(jié)論、這就是事實(shí)。

“我們對(duì)這種奇怪的病痛了解得越深刻，就越能減輕病痛的程度?！闭且?yàn)槭Y忠民經(jīng)歷過此類病痛的折磨，他能感同身受、設(shè)身處地去考慮病人的感受。于是，他結(jié)合自身經(jīng)歷及觀察到的大量隨訪病例，大膽地轉(zhuǎn)換思維，由典型標(biāo)準(zhǔn)機(jī)械的技術(shù)指標(biāo)性思路，轉(zhuǎn)向整體非標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)驗(yàn)性思路。

于是，在征得患者理解與配合的前提下，他決定對(duì)患者實(shí)施抗結(jié)核試驗(yàn)性治療，同時(shí)加速撤減激素。很快，他的這一治療方案產(chǎn)生了明顯的效果：發(fā)熱首先得到了控制，皮疹在隨后數(shù)月得到了完全緩解。

透過這些病癥表象之間關(guān)系，蔣忠民發(fā)現(xiàn)患者5年前發(fā)病初期的皮膚病與結(jié)核有著千絲萬縷的關(guān)系。經(jīng)過進(jìn)一步的觀察，蔣忠民終于確診了患者的疾病—結(jié)核感染相關(guān)性皮膚型皮肌炎。

就這樣，他揭開了隱藏在病例背后的真相?！翱吹交颊呒膊∨c激素雙重困擾完全得到了解脫，我又感同身受般地重溫了一次曾經(jīng)戰(zhàn)勝自身疾病的經(jīng)歷。”從那一刻起，他深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)生診治疾病不能只靠書本中的教條和技術(shù)指標(biāo)，更要重視在實(shí)踐中挖掘事實(shí)真相，積累臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，才能提升經(jīng)驗(yàn)的及時(shí)性和預(yù)見性。

“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行?！睆臅旧蠈W(xué)到的東西，更多的要到實(shí)踐中去鍛煉。對(duì)于一些疑難病癥來說，“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”只會(huì)延誤病情，這種療法往往割裂了整體和部分、現(xiàn)象和本質(zhì)的關(guān)系，反而治標(biāo)不治本。當(dāng)然，只會(huì)“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的醫(yī)師并不是高明的大夫。親歷病痛、身在一線的蔣忠民對(duì)這些疑難病癥有著自己的理解。他知道一旦患者病入膏肓，即使再高明的醫(yī)生能做的也十分有限；一旦進(jìn)入疾病后期，只按照平常標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范診治也是淺嘗輒止，即使啟動(dòng)緊急對(duì)癥救治也很難奏效。

“作為一名臨床型醫(yī)生，說是在做研究，不如說是在做觀察和發(fā)現(xiàn)?！币虼?，蔣忠民更關(guān)注疾病在不典型狀態(tài)下，所能發(fā)現(xiàn)的早期線索、病癥間的關(guān)聯(lián)與病因提示；在進(jìn)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的前進(jìn)方向，分析動(dòng)態(tài)變換和不斷累加的發(fā)病因素；及時(shí)嘗試干預(yù)這些潛在的因子，以改變進(jìn)程的速度和方向。

“我沒有精力做科研型醫(yī)生所擅長(zhǎng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)?！彼难芯總?cè)重于一個(gè)面，而非一個(gè)點(diǎn)。在這個(gè)面上展開，讓它足夠廣闊和周全，以向廣度拓展的方式替代或達(dá)到向深鉆入的效果，以便更及時(shí)、更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)隱藏在每個(gè)病例中的真相。

“我認(rèn)為，注重觀察皮膚病臨床與病理的聯(lián)系，以及皮膚病與全身疾病的關(guān)系，這是一個(gè)很大的方面，而落實(shí)到具體的點(diǎn)上就成了一個(gè)個(gè)具體的病人和病例?！彼难芯苛⒆阌谖⒂^視野和宏觀視野這兩個(gè)平臺(tái)，在皮膚病理方面的學(xué)習(xí)和深入研究，為他提供了一種對(duì)疾病觀察的微觀視野和底層平臺(tái)；與此相對(duì)應(yīng)的則是通過隨訪，觀察皮膚病病癥表象之間的相互關(guān)系的宏觀視野和表層平臺(tái)。在這兩個(gè)平臺(tái)上，他形成了皮膚病的全局診療觀念，構(gòu)建了基于病癥關(guān)系與病理變化、臨床隨訪的結(jié)構(gòu)化診療經(jīng)驗(yàn)體系。這使他在診治疾病的過程中，高效檢索和調(diào)用經(jīng)驗(yàn)資源庫(kù)，以達(dá)到對(duì)疾病變化的敏銳察覺和診療疾病的及時(shí)準(zhǔn)確、高效。

熟悉蔣忠民的人都知道，從醫(yī)二十幾年來，蔣忠民一直堅(jiān)持著一個(gè)習(xí)慣，做病例隨訪記錄，到目前為止記錄內(nèi)容超過五六百萬字。

“我不可能對(duì)每個(gè)病例做主動(dòng)性回訪，我應(yīng)該感謝很多病人多年來對(duì)我的信任，他們每次患病都愿意來找我，這樣我就可以完成一次被動(dòng)隨訪，我堅(jiān)持給他們做記錄，每次記錄都綜合一下先前的記錄，分析強(qiáng)化個(gè)中關(guān)聯(lián)和線索。記錄展現(xiàn)了一系列‘抓拍到的事實(shí)，我將它們作為分析的材料，或者在遇到相似病例時(shí)用來做比較”。他堅(jiān)持不斷地記錄、更新著每個(gè)病人的隨訪，正如蔣忠民所說：“我的興趣是透過觀察皮膚病表象，分析皮膚微觀病理變化與全身疾病的關(guān)系，同時(shí)借助于病情的隨訪，挖掘更多的事實(shí)聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)更多的早期線索和預(yù)后轉(zhuǎn)歸的方向，并作出經(jīng)驗(yàn)性假設(shè)，再通過一些后續(xù)的病例來驗(yàn)證假設(shè)和線索，從而掌握其萌芽的規(guī)律。”患者，既是他的病人，又是幫助他研究醫(yī)學(xué)的對(duì)象，是實(shí)踐的教科書。

從實(shí)踐中不斷獲取的知識(shí)和積累的經(jīng)驗(yàn)，促使他在皮膚病的臨床與病理學(xué)研究中不斷更新理念，不斷獲得新的觀察視角，并有新的發(fā)現(xiàn)，其成果體現(xiàn)在回饋到未來患者身上的“紅利”，那就是—考慮得更周全，診斷得更及時(shí)、更準(zhǔn)確，治療得更有效。

良醫(yī)之德：蒼生大醫(yī)，誠(chéng)心救人

自古以來，我國(guó)歷代醫(yī)家對(duì)醫(yī)者應(yīng)具備的道德情操都格外重視，誠(chéng)如藥王孫思邈在《千金方.大醫(yī)精成》中所言：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心凄愴。勿避嶮巇、晝夜寒暑、饑渴疲勞，一心赴救，無作工夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊?！倍Y忠民在20多年的從醫(yī)生涯中，始終踐行了這一“蒼生大醫(yī)”的良好醫(yī)德。

凡是到吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院找蔣忠民看病的患者，都會(huì)看到這樣一份貼心的《候診提示》：

為確保診療質(zhì)量限制加號(hào)數(shù)量，

皮膚病兩千余種太快容易漏診，

特殊病需要復(fù)診把握動(dòng)態(tài)求準(zhǔn)，

疑難病重在確診親自病理會(huì)診，

會(huì)診時(shí)帶全資料第四診室就診。

為提升溝通效率請(qǐng)先閱讀手冊(cè)，

可利用候診時(shí)間了解專長(zhǎng)特色，

先熟悉工作思路領(lǐng)會(huì)診療策略，

再結(jié)合詳細(xì)病情作出診療決策。

所有這些都是蔣忠民在多年的實(shí)際工作中經(jīng)過精心提煉后編寫而成的，其中比較重要的詞語，還被蔣忠民細(xì)心地加上了方框，十分醒目。這十句話不像科研論文那樣的專業(yè)晦澀，也沒有史書那樣的博大精深，但淺顯易懂、通俗明了，老百姓能看得明白。這些樸素的話語不僅凝練出的是蔣忠民臨床多年的真知灼見，看似平淡的提醒中，更飽含著一位醫(yī)術(shù)醫(yī)德均堪為楷模的大夫的真情實(shí)感。

蔣忠民認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)有機(jī)的過程，每一個(gè)步驟都是環(huán)環(huán)相扣，缺一不可，這就要求醫(yī)生不僅要做到春風(fēng)送暖，更要對(duì)每一個(gè)步驟做到周詳備至。也正是出于這種考慮，從“蔣忠民候診提示”到“蔣忠民就診提示”；從“皮膚病臨床思維路線圖”到“疑難病診斷分析策略”；從“診療追求的目標(biāo)”到“復(fù)診提示”每一步、每一個(gè)階段會(huì)面臨不同的問題。針對(duì)這些問題，蔣忠民都會(huì)為患者提前想到，提前做出悉心安排。對(duì)常見病和疑難雜癥患者就診也都有對(duì)應(yīng)的口訣囑咐和介紹說明。

例如，完全站在患者角度上編寫的《就診手冊(cè)》，雖然只是簡(jiǎn)單明了的80余條，但每一條都凝結(jié)著蔣忠民替患者著想的心意。為了給患者留下深刻的印象，《就診手冊(cè)》的每一條都力爭(zhēng)做到押韻、朗朗上口、易懂好記。

而這一本本精心編寫的手冊(cè)，緣起他親身經(jīng)歷的兩起“醫(yī)療糾紛”：一位是老年退伍軍人患者，他的頭皮疣治療后復(fù)發(fā)。他認(rèn)為花錢看病就要看好病，不能復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)就要免費(fèi)包治到底。另一位是年輕的化膿性汗腺炎患者，他未按醫(yī)囑，在服用抗生素藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)后要求索賠。

事情雖然過去了很久，但在當(dāng)時(shí)卻隱含著巨大的風(fēng)險(xiǎn)甚至是人身威脅，這兩件事引起了蔣忠民的反思。

是什么讓醫(yī)生和患者從共同對(duì)抗病魔的戰(zhàn)友，變成了拳腳相向的敵人呢？如何避免激化醫(yī)患之間的矛盾？

一番思考后，他認(rèn)識(shí)到處理好醫(yī)患關(guān)系不能只靠醫(yī)學(xué)本身的知識(shí)，甚至高尖端的技術(shù)，更重要的是要使患者意識(shí)到疾病固有的復(fù)雜性，療效與不良反應(yīng)的個(gè)體差異性，了解醫(yī)生的診療思路與專長(zhǎng)特色。而要想做到這一點(diǎn)，不僅需要醫(yī)生展現(xiàn)實(shí)事求是的作風(fēng)和負(fù)責(zé)任的工作態(tài)度，堅(jiān)守行業(yè)本質(zhì)，而且需要醫(yī)生遠(yuǎn)離虛榮與功利，將科學(xué)精神落到實(shí)處，并體現(xiàn)出人文關(guān)懷。惟其如此，方能贏得患者的理解、信任和配合，患者才更愿意接受不可預(yù)期的既定事實(shí)，才能有長(zhǎng)期的觀察隨訪，才能有對(duì)疾病全過程更多的了解和把握，才能有經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富和提升，形成良性循環(huán)。

在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，醫(yī)生的責(zé)任不僅是救死扶傷，更需要謹(jǐn)慎處理好醫(yī)患之間的關(guān)系。而蔣忠民的這些候診提示、就診手冊(cè)、復(fù)診提醒，就像一泓沁人心脾的清泉，有效地緩和了醫(yī)生和患者之間緊繃的神經(jīng)。

“一切為了治病，一切為了患者?！泵鎸?duì)這樣的大夫，我們很難想象會(huì)有僵硬的醫(yī)患關(guān)系，更難以想象還會(huì)發(fā)生那么多的暴力事件。當(dāng)然，即便如此，也難免會(huì)有個(gè)別的患者走極端，其絕望的行徑也許不完全是醫(yī)院或大夫的原因，但這并不意味著醫(yī)院或者大夫不需要去反思。

很多人在知道了蔣忠民的事跡后，都在反復(fù)地問這樣一個(gè)問題，如果每一位醫(yī)生都能夠像蔣忠民那樣，對(duì)自己的患者提供了周到的指引和服務(wù)，給予了一視同仁的對(duì)待和耐心細(xì)致的講解，那么，我們的醫(yī)患矛盾還會(huì)愈演愈烈以至于上升為一種嚴(yán)重的社會(huì)問題嗎？

對(duì)于這個(gè)問題，也許每個(gè)人都有自己的看法，但一個(gè)不容質(zhì)疑的道理就是：真心方能換來真心。從蔣忠民對(duì)待患者的原則中，也許我們能得到這個(gè)問題的確切答案—凡來就醫(yī)者，不論貧窮貴賤，都盡心盡力為其看病，始終站在患者角度想問題，保持與患者的良好溝通。這種原則也是蔣忠民臨床實(shí)踐中處理醫(yī)患關(guān)系的良方，更是他用親身經(jīng)歷為他心中對(duì)醫(yī)患關(guān)系獨(dú)到感悟所進(jìn)行的絕佳注解。

良醫(yī)之志：唯有創(chuàng)新可致遠(yuǎn)

2014年8月18日，習(xí)近平主席在中央財(cái)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組第七次會(huì)議上明確指出，科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力，自主創(chuàng)新是第一競(jìng)爭(zhēng)力。創(chuàng)新始終是推動(dòng)一個(gè)國(guó)家、一個(gè)民族向前發(fā)展的重要力量。因此，“我們必須增強(qiáng)緊迫感，緊緊抓住機(jī)遇，及時(shí)確立發(fā)展戰(zhàn)略，全面增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，掌握新一輪全球科技競(jìng)爭(zhēng)的戰(zhàn)略主動(dòng)?！睂?duì)此，蔣忠民可謂感同身受。

18歲之后的十年間，他曾一度狂熱地喜歡上了電子電路實(shí)驗(yàn)，不斷設(shè)計(jì)和改進(jìn)各種功能的電路圖，設(shè)計(jì)并手工制作電路板，組裝元器件，實(shí)現(xiàn)了很多家庭自動(dòng)控制的趣味功能，甚至還做出了一些小創(chuàng)新，比如，從電子表液晶片中引出導(dǎo)線連入設(shè)計(jì)的電路中，通過電子表設(shè)定被控制電源的開關(guān)時(shí)間，繼電器外加磁鐵使觸發(fā)開或觸發(fā)關(guān)后繼電器都不需維持電流，電池可用數(shù)年而不是僅僅數(shù)天等，別小看了這些小成就，雖然“現(xiàn)在都不值一提了，但這些樂趣曾幫助我緩解了那個(gè)時(shí)期疾病的折磨，鍛煉了思維創(chuàng)新能力。當(dāng)年的電路圖如今已化身為工作中的皮膚病臨床思維路線圖”。

在蔣忠民的看病內(nèi)容中，疑難少見皮膚病擺在了顯著位置，只因?yàn)樗苍鴤涫芤呻y病的困擾，希望可以通過自己的努力給那些深陷其中的人送去溫暖，幫助他們擺脫痛苦?！皩?duì)很多醫(yī)生來說，疑難少見病似乎是很‘遙遠(yuǎn)的事，但實(shí)際上我的目的主要是避免臨床工作中對(duì)疑難少見病的誤診和漏診，很多疑難少見病都披著常見病的外衣，但它卻和潛在的全身系統(tǒng)疾病有關(guān)系?！笔Y忠民如是說。皮膚病病種繁多，達(dá)2000余種，與全身各系統(tǒng)疾病的聯(lián)系非常廣泛，疑難與不典型病癥及慢性頑固癥較多，傳統(tǒng)的診療觀念誤診漏診率較高。針對(duì)此，從事皮膚病臨床教學(xué)及科研工作20余年、積累了豐富的皮膚病診療經(jīng)驗(yàn)的蔣忠民，創(chuàng)建了一套皮膚病臨床思維方法，提升了皮膚病的診斷分析效率。

蔣忠民介紹，正確的診斷分析是有效治療皮膚疾病的前提。在臨床實(shí)踐中，有些病例是典型的或僅限于皮膚本身的病變，套用“標(biāo)準(zhǔn)”和“規(guī)范”就可能解決診療問題。然而，更多皮膚病變是動(dòng)態(tài)過程中的不典型或與內(nèi)臟系統(tǒng)疾病有關(guān)的病變，優(yōu)秀的皮膚科醫(yī)生需要對(duì)人體疾病有全局時(shí)空觀念。要透過皮膚病表象，在微觀上觀察皮膚病組織病理學(xué)改變，在宏觀上聯(lián)系全身各系統(tǒng)各器官的潛在疾??；同時(shí)在時(shí)間上，向前了解皮膚及全身疾病的歷史，向后要有長(zhǎng)期隨訪的習(xí)慣并建立隨訪檔案。

一個(gè)好的醫(yī)生，總是在細(xì)節(jié)之處讓人心服口服。長(zhǎng)期日曬可誘發(fā)皮膚癌，一個(gè)看似普通的色素痣受刺激可能轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒院谒亓觯行┢つw病則可能是糖尿病、甲狀腺疾病和內(nèi)臟腫瘤的表象，黑素瘤、紅斑狼瘡等皮膚病是高死亡率的病癥……

在蔣忠民的研究世界里，看似很小的皮膚疾病有時(shí)候事關(guān)重大，甚至攸關(guān)生命。因此，再微小的細(xì)節(jié)他也不輕視。

在蔣忠民的眼中，癥狀的每一個(gè)細(xì)微改變都蘊(yùn)含著豐富的信息。面對(duì)紛繁復(fù)雜的種種跡象，他就像一名經(jīng)驗(yàn)豐富的偵探，總是依靠知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行必要的準(zhǔn)確的歸納與勾連。這種歸納與勾連并不盲目，因?yàn)槟切┤跁?huì)貫通在蔣忠民腦中各種皮膚病的病例和病癥，成了他隨意調(diào)用和過濾有效信息的豐富資源庫(kù)，也是他在抽絲剝繭地診療過程中，逐步到達(dá)最核心之處的關(guān)鍵。

辨證施治，是中醫(yī)講究的一個(gè)原則。蔣忠民介紹，人體各個(gè)組織和器官是不可分割的整體，皮膚病雖然發(fā)生在體表但卻和內(nèi)臟以及全身都有著關(guān)聯(lián)，不同疾病皮損看上去很相似，很難只憑體表外觀做出準(zhǔn)確判斷，即使是同種疾病在體表所呈現(xiàn)出來的皮損也是千差萬別的，不同疾病之間相互交叉、相互制約重疊或轉(zhuǎn)化，要想對(duì)2000多種皮膚病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷并查找病因，有時(shí)很難在短時(shí)間內(nèi)完成，充分地溝通互動(dòng)和復(fù)診及隨訪很重要。

這種整體觀也是攻克皮膚頑癥所必須重視的。蔣忠民表示，皮膚疾病的治療要講究“輕癥輕治重癥重治，急癥先治慢癥緩治”的策略。同時(shí)，由于輕重緩急可能彼此轉(zhuǎn)化，因此在實(shí)際治療過程中要根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整，不必追求一步到位，力求跟蹤最新療法；當(dāng)然還需要遵循療效與副作用、風(fēng)險(xiǎn)與依從性均衡考慮的原則。

在看病就診方面，蔣忠民也有一套獨(dú)有的方法和策略。對(duì)他來說，皮膚病就是反映內(nèi)臟疾病的“窗口”。他對(duì)所有的患者保持一種認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，并采用“過篩”的思路，細(xì)心篩查，反復(fù)琢磨，避免誤診和漏診。

與一般醫(yī)生不同，蔣忠民不會(huì)僅僅依靠各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)的“蓋帽式”診斷法，而是針對(duì)疾病的不同階段，根據(jù)疾病有可能的發(fā)展方向預(yù)先作出動(dòng)態(tài)判斷，思維上先行一步，以實(shí)現(xiàn)及早預(yù)防、及早治療的目的，這是所謂的“治未病”。他還會(huì)根據(jù)不同病人身上出現(xiàn)的不同病因，區(qū)別對(duì)待，個(gè)性化治療。

時(shí)代在發(fā)展，疾病的診療觀念也必須與時(shí)俱進(jìn)。蔣忠民是一個(gè)有心之人，在多年的臨床實(shí)踐中，不斷地將哲學(xué)的辯證思維與醫(yī)學(xué)的臨床思維進(jìn)行深度融合，其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療理念和創(chuàng)新的臨床思維，造就了他獨(dú)特的診療風(fēng)格和高效的醫(yī)患溝通模式，在同行以及本地區(qū)皮膚病患者中，擁有良好的口碑，樹立了疑難皮膚病診斷的質(zhì)量品牌。

良醫(yī)之思：蔣忠民談醫(yī)錄

跨越世俗的功利，苦鉆皮膚病二十余載，終成一方名醫(yī)。從一個(gè)遭受疾病折磨的病患者，到如今斬除病魔的專家，如今，矢志不渝的蔣忠民依舊淡泊如水。

他的思想和行動(dòng)，他的探索和創(chuàng)新，他的執(zhí)著和堅(jiān)持，他的細(xì)心和耐心，無不體現(xiàn)出了他獨(dú)到的眼光和深入的思考。

1.談創(chuàng)新

“創(chuàng)新占據(jù)了核心的位置并貫穿醫(yī)療實(shí)踐的始終，創(chuàng)新是一種理念和持續(xù)的狀態(tài)，不是口號(hào)，不是高不可攀的遙遠(yuǎn)目標(biāo)，創(chuàng)新體現(xiàn)為質(zhì)量和價(jià)值的不斷提升（而不只是數(shù)量的增加），它寄生和滲透于我們身邊點(diǎn)滴的工作之中、對(duì)每個(gè)病例的關(guān)注之中、醫(yī)患的溝通與互動(dòng)之中、觀念的調(diào)整和態(tài)度轉(zhuǎn)化之中。固然新療法新技術(shù)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的成果是經(jīng)典意義的復(fù)雜的技術(shù)性創(chuàng)新，醫(yī)療工作的特殊性決定了還需要有更能滲透于日常和落實(shí)在當(dāng)下的理念創(chuàng)新、實(shí)踐創(chuàng)新和服務(wù)創(chuàng)新，它體現(xiàn)為對(duì)專業(yè)知識(shí)的靈活運(yùn)用和在實(shí)踐中高效的經(jīng)驗(yàn)積累。其成效就是，因不斷提升了經(jīng)驗(yàn)的預(yù)見性，使診治疾病更及時(shí)準(zhǔn)確和高效，因敏于觀察發(fā)現(xiàn)善于分析判斷，被賦予了解決疑難病癥的擔(dān)當(dāng)?！?/p>

“醫(yī)學(xué)科學(xué)不只是機(jī)械化部件化實(shí)驗(yàn)性的技術(shù)性科學(xué)，它首先是人性化社會(huì)化的伴有價(jià)值觀的藝術(shù)性科學(xué)，醫(yī)療工作同時(shí)又是具有現(xiàn)實(shí)性和應(yīng)用性并講求實(shí)際效能和時(shí)間效能的實(shí)踐性科學(xué)和經(jīng)驗(yàn)性科學(xué)，這也是當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系中面臨的主要問題之一，創(chuàng)新應(yīng)該體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)科學(xué)的所有這些不同的方面，對(duì)于一線臨床型醫(yī)生而言，實(shí)踐性創(chuàng)新和應(yīng)用性創(chuàng)新應(yīng)該得到更多的鼓勵(lì)，而不只是片面追逐在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的技術(shù)性創(chuàng)新?！?/p>

“我以為，創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)首先需要有創(chuàng)新的人才觀念，醫(yī)療事業(yè)的創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)首先要有對(duì)醫(yī)療型創(chuàng)新人才的獨(dú)立評(píng)估體系，如果對(duì)臨床醫(yī)生的評(píng)價(jià)僅以科研論文等指標(biāo)為主要依據(jù)，目標(biāo)定位于崇高的理論性目標(biāo)—醫(yī)學(xué)事業(yè)，而不是定位于更務(wù)實(shí)際的實(shí)踐性目標(biāo)—醫(yī)療事業(yè)，實(shí)際上并不利于醫(yī)療型人才更好地發(fā)揮作用?！?/p>

2.談醫(yī)患關(guān)系

“只有當(dāng)醫(yī)生展現(xiàn)實(shí)事求是的作風(fēng)和負(fù)責(zé)任的工作態(tài)度，遠(yuǎn)離虛榮與功利，堅(jiān)守行業(yè)本質(zhì)，將科學(xué)精神落到實(shí)處，并體現(xiàn)出人文關(guān)懷，才能贏得患者的理解信任和配合?！?

“讓患者了解我的診療思路，策略和風(fēng)險(xiǎn)以及專長(zhǎng)特色，有助于互敬互信，在充分互信的前提下，患者才能更充分地展現(xiàn)疾病事實(shí)，醫(yī)生才能更充分地調(diào)用理論知識(shí)，奉獻(xiàn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，體現(xiàn)自身價(jià)值，當(dāng)醫(yī)患之間形成了良性互動(dòng)，共同面向疾病，才能最大限度地發(fā)揮知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的價(jià)值，也就實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患的雙贏。相反，如果醫(yī)患間缺乏信任，相互防御，面向的是對(duì)方，而不是面向疾病，醫(yī)生會(huì)出于自我保護(hù)而使診療更加保守，只能遵從書本中的共識(shí)和教條，等待各項(xiàng)指標(biāo)的達(dá)標(biāo)，不敢做經(jīng)驗(yàn)性和預(yù)見性的判斷，更不敢大膽嘗試新方法或踐行診療新理念，難以有效提升臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這就是醫(yī)患的雙輸。”

3.談工作習(xí)慣

“做隨訪記錄的習(xí)慣對(duì)我的臨床實(shí)踐的幫助非常大，主要是用于觀察病癥間的關(guān)系與轉(zhuǎn)化，早期線索，病因提示，發(fā)病因素和預(yù)后轉(zhuǎn)歸，有很多獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)都來自于對(duì)這些原始記錄的回顧，盡管有更多的事實(shí)依舊躺在記錄里等待未來的回顧性挖掘和再發(fā)現(xiàn)。出于對(duì)了解真相的執(zhí)著，我盡可能挖掘事實(shí)和細(xì)節(jié)，甚至記下看似不相關(guān)的身心事件，這些細(xì)節(jié)的意義在當(dāng)時(shí)并不都很明確，但最終都可能是疾病的完整故事情節(jié)的一部分，只有當(dāng)疾病的故事情節(jié)最終完整呈現(xiàn)后，之前細(xì)節(jié)的意義才可能更加明朗，對(duì)疾病早期線索和萌芽規(guī)律的把握多來自于這個(gè)認(rèn)識(shí)過程，但我并不能預(yù)先判斷某個(gè)患者能跟隨我走多遠(yuǎn)，復(fù)診多少次，能走完全程的事實(shí)上很少，我只是先記錄下來，并融入我當(dāng)時(shí)的思考和假設(shè)，為可能的后續(xù)復(fù)診做預(yù)備，以便復(fù)診時(shí)能達(dá)到承前啟后的作用，患者看到你對(duì)他先前疾病細(xì)節(jié)的了解如數(shù)家珍，也會(huì)更加信任和配合。這個(gè)習(xí)慣讓我消耗了大量看似低效的時(shí)間和精力，因?yàn)榻^大多數(shù)疾病的故事都是不完整的，但我融入記錄中的思維卻可以讓我在不同病例間跳轉(zhuǎn)，如同一個(gè)連續(xù)的疾病故事分別來自于不同患者的早期、中期和未期，而在經(jīng)驗(yàn)的層面上它等效于同一個(gè)患者的完整病程，這樣就以看似低效的方式帶來了高效率的經(jīng)驗(yàn)提升?！?/p>

4.談“紅包”現(xiàn)象

“這需要改變醫(yī)患關(guān)系的大環(huán)境，由于醫(yī)患間缺乏相互信任，患者為了追求眼下的切身利益（醫(yī)生能給予更多關(guān)照）只能將醫(yī)生的責(zé)任心與物質(zhì)利益和感情關(guān)系結(jié)合起來，以尋求心理上的踏實(shí)感，這也是部分患者對(duì)醫(yī)生這一職業(yè)不夠理解尊重和信任的體現(xiàn)，加之醫(yī)生的付出與其收入明顯不成比例，使得這種現(xiàn)象必然存在它的市場(chǎng)。需要提高醫(yī)生的社會(huì)地位和待遇，改變社會(huì)和患者對(duì)醫(yī)生的偏見，合理解決醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)，醫(yī)生也才能更加珍視自已的職業(yè)地位，恪守職業(yè)道德，醫(yī)患關(guān)系才能進(jìn)入健康良性循環(huán)的軌道，拖關(guān)系送‘紅包也就沒有了市場(chǎng)?！?/p>

5.談中西醫(yī)關(guān)系

“我從事的是西醫(yī)，對(duì)中醫(yī)并不了解。我的理解是西醫(yī)講求證據(jù)和精準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)確定性；中醫(yī)講求實(shí)踐和摸索，充滿不確定性。西醫(yī)理論在實(shí)踐的過程中面臨大量未知困惑時(shí)，很多理念都會(huì)運(yùn)用中醫(yī)思想，將西醫(yī)細(xì)致入微的具體內(nèi)容與中醫(yī)的整體觀念和抽象辯證思想相結(jié)合，就是將已知確定的知識(shí)和技術(shù)與未知待定的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，形成相互的促進(jìn)?！?/p>

一個(gè)社會(huì)的發(fā)展，一個(gè)行業(yè)的前行，總是伴隨著一批特定人物的艱辛探索、忘我進(jìn)取。作為醫(yī)者，他殫精竭思、精勤不倦，將理論與臨床實(shí)踐完美結(jié)合；作為醫(yī)患關(guān)系的一端，他身體力行、一心為民，用扎實(shí)的醫(yī)療技術(shù)和細(xì)致入微的關(guān)愛拉近患者的心。

據(jù)了解，除了日常的醫(yī)學(xué)工作，他還承擔(dān)著相應(yīng)的學(xué)科、團(tuán)隊(duì)建設(shè)以及人才培養(yǎng)的重任?！爸侵苋f物，道濟(jì)天下”—蔣忠民用實(shí)際行動(dòng)堅(jiān)守著自己對(duì)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的承諾。