高麗

摘要：目的 研究品管圈管理模式對提高急診科低年資護(hù)士急救能力的影響，以及醫(yī)務(wù)人員對護(hù)士工作的滿意度的影響。方法 選擇我院急診科護(hù)士17人，由急診科護(hù)士長擔(dān)任組長，ICU護(hù)士長擔(dān)任副組長，組員16名。2013年9月～2014年3月應(yīng)用品管圈活動(dòng)對急診科低年資護(hù)士的急救能力進(jìn)行改進(jìn)，在實(shí)施品管圈模式前后對低資力護(hù)士進(jìn)行臨床理論知識(shí)及實(shí)踐考核，調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對低年資護(hù)士工作的滿意度。結(jié)果 實(shí)施品管圈后低年資護(hù)士的理論及操作水平得分高于實(shí)施品管圈前，兩組比較（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)施品管圈后醫(yī)務(wù)人員對低年資護(hù)士工作的滿意度評分高于實(shí)施品管圈前，（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 品管圈管理模式應(yīng)用于急診科護(hù)理中能提高低年資護(hù)士的臨床急救能力，能夠提高醫(yī)務(wù)人員對低年資護(hù)士工作的滿意度。

關(guān)鍵詞：品管圈，急診科，低年資護(hù)士，急救能力

急診科是危重癥與急癥患者的搶救場所，其綜合性較強(qiáng)，?？缭蕉鄠€(gè)科室，患者的病情變化快且復(fù)雜，其特殊的工作環(huán)境要求護(hù)士具備較強(qiáng)的急救應(yīng)急能力，從而及時(shí)采取有效的措施應(yīng)對急危重癥患者，為挽救患者的生命爭取寶貴的時(shí)間[1]。為了提高低年資護(hù)士對急危重癥患者臨床急救的綜合能力，提高急救護(hù)理水平，保證護(hù)理工作質(zhì)量，有效避免和減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]，2013年9月～2014年3月筆者應(yīng)用品管圈活動(dòng)對急診科低年資護(hù)士的急救能力進(jìn)行改進(jìn)，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1品管圈組的組成，確立課題

1.1品管圈小組的組成品管圈由18名護(hù)理人員自愿加入，年齡為21～42歲。由我科護(hù)士長擔(dān)任組長，ICU護(hù)士長擔(dān)任副組長，組員16名。其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師3人，護(hù)師3人，護(hù)士11人，本科學(xué)歷8人，大專學(xué)歷10人。

1.2確定課題 在品管圈組長及副組長的組織下，組員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，針對急診科經(jīng)常遇到的急救搶救問題進(jìn)行分析與討論，并以魚骨圖分析法、評價(jià)法找出主要原因。護(hù)士方面：①?？谱o(hù)理知識(shí)掌握不扎實(shí)；②急救護(hù)理技能掌握欠熟練；③缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對突發(fā)事件的應(yīng)急能力不強(qiáng)；④心理素質(zhì)較差。管理因素：①科室沒有制定詳細(xì)的培訓(xùn)和考核計(jì)劃，導(dǎo)致對低年資護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位；②護(hù)士長和高年資護(hù)士的監(jiān)管力度和指導(dǎo)不夠。通過圈內(nèi)成員討論，確定本次活動(dòng)的主題為"如何提高急診科低年資護(hù)士的急救應(yīng)急能力。

1.3制定措施并實(shí)施 根據(jù)低年資護(hù)士的實(shí)際情況制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，按計(jì)劃實(shí)施落實(shí)培訓(xùn)內(nèi)容。同時(shí)確定培訓(xùn)日期、內(nèi)容、考核者及考核時(shí)間，以取得他們的配合。

2方法

2.1品管圈護(hù)理工作模式的實(shí)施 每天針對前一天工作進(jìn)行總結(jié)，提出針對性代表性問題，結(jié)合成員完成情況及臨床效果定期進(jìn)行全組討論；每周針對急診科常見急危重癥疾病進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論。

2.2培訓(xùn)實(shí)施步驟 選擇具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、熟練的搶救技術(shù)及較好的講授輔導(dǎo)能力的急診科骨干護(hù)士組成培訓(xùn)組，從理論培訓(xùn)、模擬操作和現(xiàn)場急救實(shí)踐3個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行培訓(xùn)。①理論培訓(xùn)：常見急救的程序，2010年國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南，常見中毒患者的搶救，呼吸機(jī)報(bào)警及處理，創(chuàng)傷的現(xiàn)場止血、固定、包扎及安全轉(zhuǎn)運(yùn)，快速建立靜脈通道的方法與轉(zhuǎn)運(yùn)途中的維護(hù)，急救藥品的使用、保管及記錄方法等。②模擬操作：品管圈組將預(yù)案分次講解，并編制病例，創(chuàng)設(shè)情境，以多功能急救模擬人為對象，按照新的急救教程，制定操作規(guī)程，成員根據(jù)自己的角色準(zhǔn)確站位，執(zhí)行各自的操作項(xiàng)目。并且以所給病例為依據(jù)，相互提問，并在指導(dǎo)老師的引導(dǎo)下運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，尋找問題的答案。最后指導(dǎo)老師針對護(hù)士的答案進(jìn)行點(diǎn)評，并對相關(guān)急救項(xiàng)目的操作流程、注意事項(xiàng)等每一個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行總結(jié)。③搶救實(shí)踐：每個(gè)組員在實(shí)際工作中進(jìn)行現(xiàn)場急救、危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理等急救實(shí)踐。

2.3具體評價(jià)指標(biāo)

2.3.1比較實(shí)施品管圈前后低年資護(hù)士的急救應(yīng)急能力，急診科相關(guān)理論知識(shí)成績100分、單項(xiàng)操作成績100分。理論考核的題目由品管圈組長和副組長根據(jù)急診科具體情況制卷。單項(xiàng)操作項(xiàng)目由品管圈組長、副組長和護(hù)理骨干制定，采取抽簽的方式進(jìn)行考核。

2.3.2醫(yī)務(wù)人員對低年資護(hù)士工作的滿意度的比較 由急診科的14名醫(yī)生及品管圈組其他7名成員采用我院護(hù)理部自制的"醫(yī)務(wù)人員對護(hù)士工作的滿意度調(diào)查表"（運(yùn)用于臨床調(diào)查多年，具有良好的信度及效度）于實(shí)施品管圈模式前后對低年資護(hù)士工作的滿意度評分。

2.4統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，滿足正態(tài)性，用配對t檢驗(yàn)，不滿足正態(tài)性時(shí)，用配對符號秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1實(shí)施品管圈前后低年護(hù)士的急救應(yīng)急能力考核情況比較，屬于計(jì)量資料，用（x±s）表示，滿足正態(tài)性，用配對t檢驗(yàn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，實(shí)施品管圈后低年資護(hù)士的急救應(yīng)急能力理論成績及單項(xiàng)操作成績比較，高于實(shí)施品管圈前，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3.2醫(yī)務(wù)人員及對護(hù)士工作的滿意度評分的比較，屬于計(jì)量資料，用（x±s）表示，滿足正態(tài)性，用配對t檢驗(yàn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)施品管圈后醫(yī)務(wù)人員對低年資護(hù)士工作的滿意度評分高于實(shí)施品管圈前，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

4討論

急診科患者的病情變化快，護(hù)理任務(wù)重，因此護(hù)士的急救意識(shí)、判斷、應(yīng)急綜合素質(zhì)和護(hù)理技能水平在搶救工作中顯得尤為重要[3]。

品質(zhì)管理圈（quality control circle，QCC）簡稱品管圈，由石川專馨所創(chuàng)立，指的是工作性質(zhì)相似或相關(guān)的人，本著自動(dòng)自發(fā)的精神，共同組成一個(gè)圈，運(yùn)用品管手段，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方式，以達(dá)到改善工作的目標(biāo)[4]。相關(guān)研究表明品管圈活動(dòng)應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中具有提高護(hù)士工作積極性、主動(dòng)性，創(chuàng)造性，提高護(hù)士在臨床中發(fā)現(xiàn)問題、尋求處理方法并決問題的思維能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力、協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系及醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高工作質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)[5，6]。如王愛娣[7]研究表明，QCC的實(shí)施可改善病區(qū)環(huán)境、提高護(hù)士評分、提高對患者病情變化的掌握程度等。

本研究中將QCC活動(dòng)應(yīng)用于急診科的護(hù)理研究中，針對提高低年資護(hù)士的急救應(yīng)急能力及醫(yī)務(wù)人員對低年資護(hù)士工作的滿意度立題，自愿組成QCC小組，并邀請本院ICU的護(hù)士長為副組長，符合QCC活動(dòng)相近，相似、互補(bǔ)的原則。品管圈活動(dòng)提高了低年資護(hù)士的急救意識(shí)和搶救能力，增強(qiáng)了自身主觀能動(dòng)性。接受模擬搶救訓(xùn)練，低年資護(hù)士從而形成了清晰的搶救思路，明確搶救流程，進(jìn)而有效配合搶救，使搶救成功率提高。通過對低年資的護(hù)士進(jìn)行理論與臨床操作的培訓(xùn)，實(shí)施品管圈后與實(shí)施品管圈前相比較，護(hù)士的理論及臨床操作水平都有所提高（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之QCC護(hù)理工作模式的應(yīng)用從理論上和實(shí)際操作兩方面提高了急診科低年資護(hù)士的急救應(yīng)急能力，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理安全隱患的發(fā)生。但本研究中僅將QCC護(hù)理工作模式應(yīng)用于急診科護(hù)士急救能力的觀察及醫(yī)務(wù)人員對護(hù)士工作的滿意度的觀察，對急診科護(hù)理管理工作是否存在其他方面的影響尚需進(jìn)一步研究。

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編輯/許言