劉蕾

摘要：目的 探討影響血常規(guī)檢驗結(jié)果的常規(guī)檢驗結(jié)果的常見因素，分析相關(guān)的預(yù)防措施。方法 從儀器因素、生理因素、人為因素等方面分析影響血常規(guī)檢驗結(jié)果的常規(guī)檢驗結(jié)果的因素，以及分析從抗凝劑的選擇、合適的采血量、合適的采血部位、血樣的保存，運輸及測定時間、加強對儀器的操作能力等方面提高檢測的準(zhǔn)確性。結(jié)果 針對引起檢測誤差的原因，制定相關(guān)整改措施，提高檢測的準(zhǔn)確性。結(jié)論 分析影響血常規(guī)檢驗結(jié)果的常規(guī)檢驗結(jié)果的常見因素，制定相關(guān)整改措施，可提高檢驗的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：血常規(guī)檢驗；影響因素；整改措施

隨著生活水平的提高，尤其是中老年人心血管疾病日趨嚴(yán)重，需要定期進(jìn)行血常規(guī)檢驗，為臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)[1]。血常規(guī)檢驗是體檢和診斷、治療中最常見的檢查，是三大常規(guī)檢查之一。通過血常規(guī)檢驗可盡早發(fā)現(xiàn)疾病的早期跡象，但因檢驗流程長、中間環(huán)節(jié)多，檢驗結(jié)果受多種因素的影響，故需處理好每一個環(huán)節(jié)[2]。本文主要探討和分析影響血常規(guī)檢驗結(jié)果的多種因素，并提出相應(yīng)的改善措施，提高分析結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，從而保證血常規(guī)檢驗質(zhì)量。

1 影響因素

1.1儀器因素 血細(xì)胞分析儀的有關(guān)參數(shù)設(shè)置是否準(zhǔn)確直接影響到血標(biāo)本檢驗的準(zhǔn)確度，為保證能檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)使用配套的校準(zhǔn)物定期校準(zhǔn)，校準(zhǔn)時間不得超過6個月。當(dāng)無配套的校準(zhǔn)物時，則使用規(guī)范操作下新鮮血或二級標(biāo)準(zhǔn)血液分析儀校準(zhǔn)儀器[3]。當(dāng)有多臺血細(xì)胞分析儀時，為保證檢驗結(jié)果的一致性、準(zhǔn)確性、可比性，血細(xì)胞分析儀校準(zhǔn)應(yīng)使用相同的校準(zhǔn)平臺。血細(xì)胞分析儀應(yīng)放置在穩(wěn)定、無塵的地方，保證溫度在18℃～30℃，溫度低于5℃，稀釋液出現(xiàn)結(jié)晶，堵塞儀器或檢測值偏低，溫度低于15℃，影響PLT檢驗結(jié)果，溫度低于18℃，影響WBC的分類。

1.2生理因素 當(dāng)機體處于不同的生理時期時白細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、血小板數(shù)量均存在一定差異，在一定的范圍內(nèi)波動，生理因素的影響不容忽視。故在采集標(biāo)本時，應(yīng)詢問清楚是否服用影響檢驗結(jié)果的藥物；天氣寒冷會導(dǎo)致WBC總數(shù)增加，在冬季檢測時，應(yīng)讓患者暖和身體；劇烈運動后，血液有所濃集，檢測出的RBC和Hb稍有偏高；如進(jìn)食或喝水后，血液有所稀釋，檢測出的RBC和Hb稍有偏低。

1.3人為因素

1.3.1標(biāo)本采集 末梢毛細(xì)血管法和靜脈采血法是最常見的采血方法[4]。手指血是末梢毛細(xì)血管法中較為穩(wěn)定和靜脈血差異最小的血樣，但手指血的重復(fù)性和正確性不如靜脈血，故使用血細(xì)胞分析儀時，應(yīng)使用靜脈血。采集時不可在患者輸液靜脈同側(cè)或者輸液針滯留處采集血樣，防止稀釋標(biāo)本；避免止血帶壓迫的時間長于1min，以免血液濃縮和淤血。

1.3.2不同時間測定標(biāo)本 某些生理因素，如運動、進(jìn)食、情緒激動等均有可能影響血液的成分，一天之內(nèi)，嗜酸性粒細(xì)胞和白細(xì)胞的數(shù)量也有所波動，故采血應(yīng)在一定的時間下進(jìn)行。藥物是影響檢驗結(jié)果的重要因素，如抗生素引起白細(xì)胞數(shù)量減少，雌激素類藥物引起紅細(xì)胞和血小板數(shù)量減少，故最好應(yīng)在服藥前采血。輸過液或輸過血的患者，最好是24h后進(jìn)行血常規(guī)檢查。

2 整改措施

2.1注意抗凝劑的選擇 在眾多的抗凝劑中，EDTA鹽對血小板和白細(xì)胞形態(tài)影響較小，是最適宜的血常規(guī)檢驗抗凝劑[5]。

2.2選擇合適的采血量 當(dāng)血液比例較大，抗凝劑相對不足時，有可能增加出現(xiàn)微凝血塊的可能，在分析標(biāo)本時，微凝血塊可能堵塞儀器，還可影響檢驗結(jié)果。當(dāng)血液比例較小，抗凝劑相對過剩時，中性粒細(xì)胞分葉、腫脹消失，血小板崩解、腫脹，形成與正常血小板大小的接近的碎片，影響到血細(xì)胞數(shù)量和血常規(guī)檢驗結(jié)果。如使用EDTA鹽抗凝后，白細(xì)胞的形態(tài)的改變與EDTA鹽濃度有關(guān)。EDTA鹽與血液最佳濃度比為1.5mg/ml。

2.3選擇合適的采血部位 一般應(yīng)抽取肘前靜脈血，當(dāng)肘前靜脈血不明顯時，可抽取內(nèi)踝靜脈或者背靜脈血。當(dāng)檢驗項目較多時，應(yīng)先進(jìn)行血常規(guī)檢查，避免血小板聚集。

2.4注意血樣的保存，運輸及測定時間：血常規(guī)檢驗標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，如若不能及時分析或送檢時，須在4℃～8℃下冷藏不超過4h。血常規(guī)檢驗標(biāo)本應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員或臨床檢驗人員采集，應(yīng)專人專送。標(biāo)本應(yīng)在2h內(nèi)檢測完成，應(yīng)盡量縮短保存和運輸時間。

2.5加強對儀器的操作能力 在使用儀器的過程中，應(yīng)至少6個月對儀器校準(zhǔn)。此外，對儀器進(jìn)行人工保養(yǎng)也非常重要，對管道中殘留的蛋白、纖維、血液等物質(zhì)要徹底清洗，以保證儀器正常運轉(zhuǎn)和檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。檢驗人員應(yīng)熟悉檢驗儀器和設(shè)備，掌握儀器和設(shè)備的日常維護(hù)和故障維修的方法。

3 結(jié)論

綜上所述，儀器因素、生理因素、標(biāo)本采集的方法和時間等方面為影響血常規(guī)檢驗結(jié)果的常規(guī)檢驗結(jié)果的常見因素。針對引起檢測誤差的原因，制定相關(guān)整改措施，選擇對血小板和白細(xì)胞形態(tài)影響較小的EDTA鹽、合適的EDTA鹽與血液濃度比、合適的采血部位、合適的血樣的保存方法，運輸及測定時間、加強對儀器的操作能力等可提高檢測的準(zhǔn)確性，減少非疾病因素的影響，使檢驗誤差最小化。

參考文獻(xiàn)：

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[3]汪秀紅.影響血常規(guī)檢驗結(jié)果的多種因素[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，4（5）：1317-131.

[4]馬潔，陳丹霞，黎永新.急診血細(xì)胞檢測分析前的質(zhì)量控制[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)志，2009，27（8）：535-536.

[5]馬雙雙，王紅艷，楊俊.血常規(guī)檢驗的質(zhì)量控制與注意事項[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，35（18）：1694-1695.編輯/哈濤