鄢華珍

摘要：目的 糾正中老年糖尿病患者飲食治療中存在的誤區(qū)，建立良好的飲食習(xí)慣，提高依從性。方法 對100例在我科住院糖尿病患者采取問卷調(diào)查的形式，了解他們在執(zhí)行糖尿病飲食治療中存在的問題，針對問題進行分析歸納并實施護理干預(yù)。結(jié)果 所有患者認識到飲食控制的重要性，89%患者糾正了不良飲食傾向，86%患者建立了正確的飲食習(xí)慣，依從性明顯提高。結(jié)論 在糖尿病的飲食控制中，消除飲食誤區(qū)，及時進行互動式有針對性的反復(fù)指導(dǎo)更易讓患者理解掌握，做好自我護理管理，有效控制血糖，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：糖尿??；患者；中老年人；飲食；護理

隨著人們生活水平的迅速提高，糖尿病發(fā)病率越來越高，其發(fā)病與不科學(xué)的生活方式有關(guān)，它的治療也是從改變不科學(xué)的生活方式開始的，所以，糖尿病患者的日常飲食生活對于糖尿病的控制是非常重要的。但是，筆者在臨床實際工作中，發(fā)現(xiàn)很多患者在飲食生活中，存在不少誤區(qū)，使疾病長期得不到有效控制[1]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。2013年我科對100例住院患者營養(yǎng)知識及飲食狀況的調(diào)查，找出誤區(qū)并及時給予護理干預(yù)，取得了良好效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～8月在我科住院的糖尿病患者100例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，有正常的語言溝通能力。其中男56例，女44例。年齡：<50歲38例，50～70歲51例，70歲以上11例。文化程度：初中以下76例，初中以上24例。病程：1年以內(nèi)11人，1～10年58例，10年以上31例。

1.2方法 對100例患者進行詳細的入院評估，填寫自行設(shè)計的飲食調(diào)查表，對收集到的資料進行分析，歸納存在的誤區(qū)，給予針對性飲食指導(dǎo)，2～3d后進行評價，發(fā)現(xiàn)不對之處再強化教育，出院前1d進行再評價。

1.3不良飲食傾向及誤區(qū) ①控制主食，副食不節(jié)制；②饑餓療法，認為飲食控制越少越好。③控制正餐食量，增加零食。④禁食甜食，其他食品不控制尤其是堅果，當零食吃。⑤禁食一切水果。⑥烹調(diào)方法不合理。

2護理對策

加強健康教育，做好個體化的健康指導(dǎo)，向他們傳授相關(guān)的健康知識才能從根本上解決這些誤區(qū)。

2.1健康教育方法 ①隨機性教育：在治療，護理，巡視病房時有針對性指導(dǎo)。②座談式教育：通過個別談心，耐心解答患者提問，指出不良飲食習(xí)慣的危害性。③文字教育：通過發(fā)放健康宣傳材料小冊子和食物交換量表。④群體教育：利用工休坐談會進行教育。

2.2健康教育內(nèi)容

2.2.1糖尿病飲食控制的管理重要性 飲食控制是糖尿病綜合治療的一個重要組成部分。任何糖尿病患者，都需要長期堅持飲食治療[2]。正常人進餐后，胰島會及時釋放足量的胰島素，使葡萄糖被利用或轉(zhuǎn)化成糖原及脂肪，所以血糖總是維持在正常的范圍。當發(fā)生糖尿病時，進食后胰島不能分泌足夠的胰島素或胰島素功能不佳，血糖就會明顯升高，所以飲食治療是最基本的治療措施，一定要養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣。

2.2.2良好飲食習(xí)慣培養(yǎng)方法 ①合理膳食。均衡營養(yǎng)：教會患者根據(jù)自己的身高，體重，活動量計算每日的攝入量，糖尿病患者如果過分限制飲食，身體能量提供不足，就會嚴重影響糖尿病患者的體力和精力。長期進食過少，患者的體質(zhì)就會下降，容易繼發(fā)各種感染和引發(fā)其他疾病，因此，患者應(yīng)每天進食適量谷類，肉類，蔬菜，豆類，蛋及奶類食物。②主食粗細搭配，食物多樣化，每日飲食中粗細糧各50%，主食一般攝入5～7兩/d，肥胖或消瘦者還要有所增減，使用胰島素者可適當放寬[3]。其中大米，蕎麥，玉米，小米，燕麥等所含碳水化合物差不多，可任意互換，合理調(diào)配飲食中三大營養(yǎng)素的比例，每餐都要有糧食，蛋白質(zhì)，脂肪，蔬菜，碳水化合物占總熱量50～60%蛋白質(zhì)10～20%，脂肪占總熱量的20～25%[4]。③定時定量，一日三餐， 飲食管理強調(diào)定時定量，生活有規(guī)律，這是維持血糖平穩(wěn)的基礎(chǔ)，吃飯時宜細嚼慢咽，忌暴飲暴食，每餐吃7～8成飽，早餐一定要吃，每日至少三餐，將每天的主食分為早餐1/5.中晚餐各2/5，如果餐后血糖高則少量多餐即從全日主食中扣留25～30g主食，分別于上午9～10時，下午15～16時，晚上睡前作為加餐，可達到預(yù)防低血糖及餐后高血糖。④清淡少油，低脂低膽固醇，烹調(diào)用油控制在20ml/d。各種烹調(diào)用植物油交替使用，如花生油，菜仔油，盡量不用動物油。不吃油炸食物，少食用香腸，咸肉，限制高糖高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟，灌頭，冰其淋，巧克力等。堅果類屬高熱量食物，故要限制或與其他類食物交換吃。⑤適量蛋白質(zhì) 動物食品所含蛋白質(zhì)為優(yōu)質(zhì)蛋白，一般動物性蛋白質(zhì)應(yīng)不低于蛋白質(zhì)總量的40～50%，同時補充一定量的豆類蛋白。蛋白質(zhì)攝入量為1g/㎏·d，不可過多食入，雞蛋食1個/d，膽固醇明顯增高時可吃一個蛋白，吃2～3個/w整雞蛋，牛奶營養(yǎng)豐富，可食用250ml/d，肉類最好多種瘦肉（魚，去皮雞鴨肉，羊肉）交替使用，每日總量100g。⑥多吃新鮮蔬菜，水果適量，蔬菜是維生素，礦物質(zhì)，纖維素的主要來源，每天應(yīng)吃500g，特別是深綠色蔬菜，血糖恢復(fù)正常前只吃含糖量1～4%的蔬菜，如冬瓜，油菜，黃瓜，青筍，四季豆等。許多患者認為水果甜，不能吃，對于餐后血糖低于10.0mmol/L的患者來說，每日可以攝入一些水果，糖含量應(yīng)控制在12%以內(nèi)的，如黃瓜，西紅柿，西瓜等，但用量控制在100g/d以內(nèi)，且最好在兩餐之間或睡前為宜，并將所吃水果的熱量計算在總熱量之內(nèi)。⑦甜食方面 糖尿病患者不必禁用蔗糖和含蔗糖的食品，但應(yīng)少用并計算在糖類總量中[6]。"糖尿病專用食品"只是不含蔗糖，但其制作的原料均為糧食，故不能毫無顧忌地食用，應(yīng)算入主食量內(nèi)。

2.2.3烹調(diào)方法方面 粗糧不要細做，黃豆整粒吃最好。蔬菜能生吃不要炒，能炒不要燉，能不切就不切?？茖W(xué)的烹飪方法是以氽，蒸，拌，炒為主，盡量不用煎，炸，熏，糖醋，鹽腌的方法，現(xiàn)吃現(xiàn)做，先洗后切。

3結(jié)果

通過對100例糖尿病患者進行系統(tǒng)性的飲食健康教育，所有患者及家屬認識到了飲食控制的重要性，89%患者糾正了不良的飲食傾向，86%患者掌握并建立了良好的飲食習(xí)慣，配合藥物，運動等治療手段，使患者血糖水平得到了有效地控制，縮短了住院時間。

4結(jié)論

在糖尿病治療的"五駕馬車"中，飲食治療是極為重要的治療環(huán)節(jié)，關(guān)系到疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，通過我們耐心細致地飲食指導(dǎo)，使患者及家屬對飲食控制有了全面的了解與掌握，消除了飲食誤區(qū)，在思想上引起了重視，建立起良好的飲食習(xí)慣，減少了并發(fā)癥發(fā)生的機率，縮短了住院時間，為患者出院后的自己控制飲食打下了良好的基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]焦廣宇.臨床營養(yǎng)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：2.

[2]鄧尚平.臨床糖尿病學(xué)[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2000：98.

[3]顧景范，邵繼智主編.臨床營養(yǎng)學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1990：428-430.

[4]蔡東聯(lián)主編.實用營養(yǎng)師手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：967.

[5]查良錠.糖尿病飲食指南[J].糖尿病新世界，1999，5：7.

[6]王開萍.食物血糖生成指數(shù)在糖尿病飲食治療中的應(yīng)用[J].中國初級衛(wèi)生保健，2009，23（12）：59.

編輯/孫杰