張永清

摘要：目的 觀察地氯雷他定聯(lián)合復方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹的療效。方法 將 84 例蕁麻疹患者隨機分為兩組，治療組46 例用地氯雷他定及復方甘草酸苷片治療，對照組38 例用地氯雷他定治療，兩組患者分別治療4w后觀察臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率93.5%，對照組總有效率65.8%，兩 組比較有顯著性差異（P<0.01）；兩組用藥期間均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 地氯雷他定聯(lián)合復方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：地氯雷他定；復方甘草酸苷；慢性蕁麻疹

慢性蕁麻疹是皮膚科常見病，3/4的患者找不到確切病因，反復發(fā)作，治療困難，筆者應(yīng)用地氯雷他定片聯(lián)合復方甘草酸苷膠囊治療慢性蕁麻疹，取得顯著療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 84例均來自我院2011年1月～2013年6月皮膚科門診患者，患者選擇標準：①符合慢性蕁麻診斷標準，病程≥6w，臨床表現(xiàn)主要發(fā)作性紅斑、風團，持續(xù)時間≤24 h，伴有明顯瘙癢癥狀；②患者治療前1個月未服用抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素；③排除壓力、寒冷、日光等因素引起的蕁麻疹以及膽堿能蕁麻疹、 遺傳血管性水腫等；④排除妊娠或哺乳期婦女患者；⑤排除患有嚴重內(nèi)臟疾病的。

1.2方法 將 84 例慢性蕁麻疹患者隨機均分成治療組和對照組，治療組46例，男29例，女17例；對照組38例，男20例，女18例，病程2個月～9年。兩組在性別、年齡、病程及病情嚴重程度等方面無差異。兩組患者每日均口服地氯雷他定 5 mg，1次/d（上海先靈葆雅制藥有限公司），治療組在對照組基礎(chǔ)上同時口服復方甘草酸苷3次/d，2片/次（濰坊中獅制藥公司）。均治療觀察 4w并記錄不良反應(yīng)。

1.3評分記錄標準 按臨床癥狀輕重0～3的4級評分方法記錄[1]，瘙癢程度、風團外觀和風團數(shù)3項癥狀評分相加為總分。瘙癢：無癢感0分，輕度、不煩躁1分，中度、尚能忍受2分，嚴重、不能忍受3分；風團（最大直徑）：無風團0分，直徑<0.5cm 1分，直徑0.5～2.0cm 2分，直徑>2cm 3分；風數(shù)量：無風團0分，1～6個1分，7～12個2分，>12個3分。

1.4 療效評定標準 療效指數(shù)= （治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，治愈為療效指數(shù)>90%；顯效為療效指數(shù)>70%；有效為療效指數(shù)>30%；無效為療效指數(shù)<30%。總有效率以治愈加顯效計。

1.5統(tǒng)計學處理 兩組治療方法采用Ridit分析方法。

2結(jié)果

2.1治療組有效率為93.5%，對照組為65.8%，治療組治療效果優(yōu)于對照組（u=2.67，P<0.01）。差異有統(tǒng)計學意義。兩組治療慢性蕁麻疹的療效比較，見表 1。

2.2不良反應(yīng) 對患者進行用藥后各種不良反應(yīng)的觀察，并對患者進行心電圖、尿常規(guī)、血常規(guī)、血壓等輔助檢查。兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。有輕度嗜睡，口干，乏力現(xiàn)象，其中治療組2例，對照組3例，癥狀輕微，患者均能耐受，不影響治療。

3討論

慢性蕁麻疹是是指由各種因素致使皮膚、黏膜、血管發(fā)生暫時性炎性充血與組織內(nèi)水腫。患者主要表現(xiàn)為反復發(fā)作性風團伴有劇烈的瘙癢，傍晚和夜間患者自覺癥狀較重，影響患者的日常生活和學習。目前治療上仍然選擇抗組胺治療為主要手段。地氯雷他定是第二代抗組胺藥，與H1受體高效、長效、高選擇性的結(jié)合，繼而穩(wěn)定肥大細胞和嗜堿性粒細胞膜，減少組胺及其它炎性物質(zhì)的釋放，從而發(fā)揮強大的抗組胺作用。地氯雷他定除了有抗組胺作用及抗過敏作用，還有較強的抗炎作用。徐文嚴[2]報告地氯雷他定可抑制某些炎癥介質(zhì)如白介素

IL-4，IL-6，IL-8、前列腺素D2、白三烯C4等釋放或產(chǎn)生，抑制炎癥遞質(zhì)與細胞因子的產(chǎn)生與釋放，使嗜酸粒細胞的趨化性降低。地氯雷他定不易通過血腦屏障，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用小，故無嗜睡等副作用，且對心臟無毒副作用。

在臨床治療中單純應(yīng)用抗組胺藥后，部分患者仍然不能完全控制癥狀，考慮其反復發(fā)作除與飲食 、藥物 、感染等誘發(fā)的I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)外，還存在T細胞免疫功能紊亂?，F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)甘草酸具有豐富的藥理活性，有抗炎、抗病毒、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)作用，被廣泛的用于臨床各個科室。甘草是我國傳統(tǒng)的一味中藥，復方甘草酸苷是從甘草中提取，含甘草酸苷、蛋氨酸、甘氨酸，甘草酸單銨鹽為甘草酸苷的主要成分，在體內(nèi)會迅速轉(zhuǎn)化為甘草酸，甘草酸可顯著抑制抗原細胞對 T細胞的過度激活作用， 調(diào)節(jié) T細胞釋放細胞因子，增強輔助性 T 淋巴細胞的增殖能力和活性，使 Th1/Th2保持平衡；應(yīng)用甘草酸可抑制肥大細胞釋放組胺及炎性物質(zhì)釋放。在結(jié)構(gòu)上與皮質(zhì)類固醇激素相似，穩(wěn)定細胞膜，抑制細胞脫顆粒， 提高巨噬細胞吞噬功能， 誘導 C-干擾素的產(chǎn)生等起免疫調(diào)節(jié)作用， 具有抗變態(tài)反應(yīng)，且沒有糖皮質(zhì)激素體重增加，電解質(zhì)紊亂等副作用，對下丘腦-腎上腺軸無影響。本組資料顯示，治療組聯(lián)合使用復方甘草酸苷，治療有效率為93.5%，明顯優(yōu)于對照組。綜上所述，地氯雷他定聯(lián)合復方甘草酸苷慢性蕁麻疹在多個發(fā)病環(huán)節(jié)抑制蕁麻疹的發(fā)作[3]，不僅發(fā)揮抗炎、抗過敏作用，還起到免疫調(diào)節(jié)作用，顯著改善患者的臨床癥狀，且有效率高、副作用小，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]沈輝，劉海琴.左西替利嗪治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2006，35（5）：330-331.

[2]徐文嚴.地氯雷他定：一種新的抗組胺藥[J].中華皮膚科雜志，2003，36（11）：668-670.

[3]王忠永，邱會芬，安榮貞，等.復方甘草酸苷治療 慢性蕁麻疹的療效觀察及血清 LgE 變化 [J].中國麻風皮膚病雜志，2007，23（4）：361-362.編輯/孫杰