朱姍姍　何蓮芝

摘要：目的 探討蕪湖市婦女HPV多重感染狀況及基因型分布特點(diǎn)。方法 采用核酸分子快速雜交分型技術(shù)對(duì)蕪湖市弋磯山醫(yī)院婦科門診4991例就診者進(jìn)行HPV基因型的分型檢測(cè)，并對(duì)其進(jìn)行HPV亞型多重感染率及年齡分步的分析。結(jié)果 4991例婦科門診就診者，共檢出多重感染患者199例，多重感染陽(yáng)性率3.99%，其中高?；旌闲?、高低?；旌闲秃偷臀；旌闲驼级嘀馗腥镜谋壤謩e為60.8%、34.17%，5.03%，其中雙重陽(yáng)性感染者最多，為152例，占多重陽(yáng)性感染者的比例為76.38%。在各個(gè)年齡組中，60歲以上的女性多重陽(yáng)性檢出率最高，為16.8%，各年齡組HPV多重感染差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=21.56，P<0.05）。結(jié)論 蕪湖地區(qū)女性HPV多重感染陽(yáng)性率低，其中以高?；旌闲蜑橹鳎瑢?duì)婦科門診就診者HPV檢測(cè)，并進(jìn)行多重感染的分析，對(duì)宮頸癌早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防及治療具有重要意義。

關(guān)鍵詞：多重感染；HPV；基因分型

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤[1]。目前大量的研究表明，宮頸癌的發(fā)生首要因素是HPV持續(xù)性感染。有研究認(rèn)為HPV多重感染可以促進(jìn)宮頸病變及宮頸癌的發(fā)生發(fā)展[2]。因此對(duì)HPV進(jìn)行檢測(cè)分型，并進(jìn)行多重感染及其年齡分布進(jìn)行分析具有重大意義。本研究對(duì)蕪湖地區(qū)199例多重感染HPV患者進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2012年5月蕪湖市弋磯山醫(yī)院婦科門診就診者4991例，年齡在18～81歲，患者對(duì)標(biāo)本采集和診治過程均知情同意。

1.2標(biāo)本的采集及檢測(cè) 用廣東凱普生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑及儀器進(jìn)行檢測(cè)。患者取截石位，檢查者用窺陰器充分暴露宮頸，用專用宮頸細(xì)胞采集器的刷子深入患者宮頸順時(shí)針旋轉(zhuǎn)數(shù)圈，取出立即放人配套的宮頸細(xì)胞保存液中，標(biāo)記送檢

1.3統(tǒng)計(jì)分析 使用sPSSl7.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在4991例標(biāo)本中HPV DNA檢測(cè)結(jié)果，21種亞型中有20種被檢出，共檢出199例多重陽(yáng)性病例，其陽(yáng)性率為3.99%。

2.1多重感染陽(yáng)性標(biāo)本的檢出情況見表1。其中雙重感染數(shù)量最多，占多重陽(yáng)性比例的76.38%。隨著多重感染中合并亞型數(shù)的增多，陽(yáng)性比例呈逐漸下降趨勢(shì)，最多的合并亞型為五重感染。

2.2不同類型HPV多重感染陽(yáng)性標(biāo)本的比例見表2。其中高危混合型最多，為121例（60.8%），高低?；旌闲痛沃?4.17%），低?；旌闲妥钌伲?.03%）。三種混合型陽(yáng)性感染病例占總病例的比例分別2.42%、1.36%和0.20%。

2.3對(duì)不同年齡段病例的HPVDNA亞型多重陽(yáng)性感染率進(jìn)行比較見表3。61歲及以上年齡段的多重感染陽(yáng)性率最高，占13.8%，20以下歲及50歲以后又出現(xiàn)HPV多重感染增加現(xiàn)象，其比例分別為6.3%及6.1%。本調(diào)查結(jié)果尚顯示HPV多重感染者的年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=21.56，P<0.05）。

3討論

在某一個(gè)體檢測(cè)到兩種或兩種以上的HPV亞型，稱為HPV的多重感染。近年來，隨著人們對(duì)宮頸癌篩查及防治的意識(shí)及HPV檢測(cè)技術(shù)的不斷提高提高，HPV普查的范圍越來越逛，和人們對(duì)HPV在宮頸癌中作用的不斷探討，有研究提出HPV 多重感染與宮頸癌的發(fā)生和預(yù)后有重要的關(guān)系[3]。本研究顯示蕪湖地區(qū)HPV多重陽(yáng)性率為3.99%。Lee等[3]研究了多重HPV感染與宮頸癌的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)單一HPV感染使宮頸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)增加19.19倍，而多重HPV感染使該風(fēng)險(xiǎn)增加31.18倍。多重感染使宮頸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)增加。有報(bào)道指出HPV的多重感染對(duì)宮頸病變的發(fā)展有促進(jìn)作用[4]。

本研究中，高?；旌闲妥疃?，為121例（60.8%），高低?；旌闲痛沃?8例（34.17%），低?；旌闲妥钌?0例（5.03%）。同已有報(bào)道HPV多重陽(yáng)性感染中以高?；旌闲完?yáng)性為主相一致[5]。在多重感染陽(yáng)性病例中，最多的為雙重陽(yáng)性感染，共152例，占76.38%，其次為三重陽(yáng)性，共35例，占17.56%，再次為四重陽(yáng)性，共11例，占5.53%，合并亞型最多為五重感染，僅1例，占0.5%，此結(jié)果表明隨著多重感染中合并亞型數(shù)的增多，陽(yáng)性比例呈逐漸下降趨勢(shì)，同已有的報(bào)道相一致[6]。也表明蕪湖地區(qū)HPV感染有其地區(qū)的分布特點(diǎn)和規(guī)律。為宮頸病變及宮頸癌的防治及HPV疫苗研究提供一定的參考依據(jù)。

本研究的結(jié)果統(tǒng)計(jì)表明，HPV多重感染者的年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=21.56，P<0.05）。最高峰值出現(xiàn)在≥61歲，占13.8%，而≤20組及51～60歲組又出現(xiàn)多重感染率上升的趨勢(shì)表明這可能與年齡大者基礎(chǔ)疾病較多、人群免疫力逐漸下降、HPV病毒清除力下降、激素水平變化、就診也表明者多數(shù)是有臨床癥狀者相關(guān)。也表明可能與性生活過早、年齡小健康保健意識(shí)薄弱等有關(guān)。

目前大量研究表明，宮頸癌患者的預(yù)后與HPV感染有關(guān)。Munagala等[7]研究發(fā)現(xiàn)，伴有多重感染的宮頸癌患者治療失敗率是單一感染者的5倍。提示多重感染可能與宮頸癌的不良預(yù)后有關(guān)，推測(cè)多重感染可能是宮頸癌預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立的預(yù)報(bào)因子。從HPV感染到發(fā)展為宮頸癌需歷經(jīng)數(shù)年時(shí)間，因此對(duì)HPV進(jìn)行檢測(cè)和分型，并對(duì)HPV各亞型的分布進(jìn)一步分析，早期發(fā)現(xiàn)、治療HPV感染對(duì)于宮頸癌的防治至關(guān)重要。

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編輯/申磊