保維莉　太榮芬　李丹娜

摘要：目的 探討吹氧氣聯(lián)合普通胰島素?fù)Q藥對(duì)促進(jìn)糖尿病難愈合性傷口愈合的效果。方法 以吹氧氣聯(lián)合普通胰島素?fù)Q藥為對(duì)照組，以常規(guī)換藥方法為對(duì)照組，觀察兩組創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果 治療組創(chuàng)面顯效時(shí)間及平均愈合時(shí)間分別為（7.3±6.4）d和（27.8±6.4）d，均較對(duì)照組快。結(jié)論 吹氧氣聯(lián)合普通胰島素對(duì)糖尿病難愈合性傷口換藥具有療效好、愈合快、治療時(shí)間短的特點(diǎn)，且經(jīng)濟(jì)、配制簡(jiǎn)單、副作用小。在臨床有推廣的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：普通胰島素；吹氧氣；換藥

手術(shù)切口感染是外科患者最常見(jiàn)的醫(yī)院感染之一，已成為評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平的一重要指標(biāo)，占外科患者醫(yī)院感染的13.0～40.0%[1]。在外科常有糖尿患者因各種原因造成的傷口久治不能愈合，短者2個(gè)月，長(zhǎng)者達(dá)6個(gè)月。我科自2012年以來(lái)至今使用吹氧氣聯(lián)合普通胰島素用于糖尿病難愈合傷口的換藥，取得一定的療效成果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 以我科室2012年1～12月24例患者24處傷口，男性15例，女性9例，年齡55～78歲，平均年齡66.5歲。隨機(jī)將患者分成治療組12例和對(duì)照組12例。兩組患者的年齡組成、性別比例、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、傷口情況、基礎(chǔ)疾病等無(wú)明顯差異，兩組患者具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組按外科常規(guī)換藥法換藥，用0.9%NS棉球清潔創(chuàng)面周?chē)つw，并擦拭創(chuàng)面，去除分泌物，清除傷口壞死組織，用碘伏消毒傷口周?chē)つw，凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，再外蓋無(wú)菌紗布包扎傷口，隔日換藥；實(shí)驗(yàn)組傷口外觀紅潤(rùn)者用生理鹽水流式?jīng)_洗傷口，如果膿性分泌物多則用3%雙氧水沖洗傷口+生理鹽水流式?jīng)_洗傷口，徹底清除壞死組織，碘伏消毒傷口及周?chē)つw（范圍距傷口邊緣2cm）用流量6～8L/min氧氣直接吹傷口及邊緣皮膚（范圍距傷口周?chē)?cm）15～20min后[2]，根據(jù)傷口的范圍、深度用1ml空針抽取普通胰島素12～20U噴灑于創(chuàng)面，最后將普通胰島素浸濕無(wú)菌紗布制成敷料，緊貼在傷口的創(chuàng)面上，用無(wú)菌敷料包扎。同時(shí)囑患者需要增加胰島素的量，按每個(gè)創(chuàng)面4U遞增，如果創(chuàng)面有感染或膿性分泌物多，所用胰島素的量從16～36U。敷用普通胰島素敷料的最初2d內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)換藥后30min測(cè)微量血糖并采取預(yù)防低血糖措施。同樣的方法換藥1次/d，至到傷口分泌物明顯減少，創(chuàng)面呈紅色，肉芽生長(zhǎng)良好，繼續(xù)用上面的方法，只是加長(zhǎng)換藥間隔時(shí)間減少傷口換藥的次數(shù)，改為2～3d換藥一次，以免刺激新生的肉芽組織[3]。

1.3療效評(píng)估 痊愈：傷口完全愈合；顯效：創(chuàng)面縮小2/3以上，臨床癥狀改善或減輕；無(wú)效：傷口無(wú)變化，癥狀及體征無(wú)進(jìn)步或病情發(fā)展。痊愈和顯效均為有效。

2結(jié)果

普通胰島素?fù)Q藥治療可通過(guò)控制創(chuàng)面感染、促進(jìn)肉芽組織和上皮細(xì)胞生長(zhǎng)等多條途徑促進(jìn)創(chuàng)面愈合，是一種有效的治療方法。兩組創(chuàng)面顯效時(shí)間及平均愈合時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組平均顯效時(shí)間及愈合時(shí)間均較對(duì)照組短，兩組創(chuàng)面治療療效，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面治療療效較對(duì)照組好，平均住醫(yī)院費(fèi)用同比下降12%，平均住院天數(shù)減少 7～10d。

3討論

3.1 慢性難愈合性傷口組織經(jīng)常呈缺氧狀態(tài)，氧氣直接吹于創(chuàng)面及周?chē)つw為皮膚提供充足的氧氣，增加細(xì)胞活性，促進(jìn)新陳代謝提高皮膚含氧量，有助于殺菌、抑菌、調(diào)理皮脂腺分泌。氧氣能活化細(xì)胞，增加皮膚膠原蛋白的活性，加速膠原纖維生長(zhǎng)，提高皮膚對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分的吸收。氧氣可使表層靜脈及皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)； knighton研究證實(shí)[4]：創(chuàng)口創(chuàng)面中央的氧氣剃度刺激毛細(xì)血管向創(chuàng)面中央相對(duì)缺氧的方向生長(zhǎng)，這種現(xiàn)象的原因可能是由于缺氧刺激巨噬細(xì)胞釋放生長(zhǎng)因子的結(jié)果。

3.2 0.9%NS沖洗不僅效果好，還能彌補(bǔ)常規(guī)方法易損傷新生的肉芽和棉纖維易殘流在組織，影響組織愈合的缺點(diǎn)，是一種促進(jìn)傷口愈合的理想方法。

3.3手術(shù)后切口感染，局部組織血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管通透性增加，細(xì)胞膜內(nèi)鉀濃度難以達(dá)到正常水平，胰島素可使鉀從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，對(duì)改善局部組織的電解質(zhì)水平有積極意義[5]。研究發(fā)現(xiàn)胰島素對(duì)培養(yǎng)角質(zhì)化細(xì)胞有促進(jìn)增值和擴(kuò)散的作用。胰島素功能在于激活一類叫激酶的細(xì)胞信號(hào)蛋白以及一種DNA元素結(jié)合蛋白，這種蛋白質(zhì)能調(diào)節(jié)的膽固醇及類固醇的生成。胰島素局部外用可破壞細(xì)菌生存環(huán)境，促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)活化，加速蛋白質(zhì)合成，從而加速糖尿病創(chuàng)面修復(fù)愈合。局部外用胰島素可使局部組織含糖量降低，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。糖尿病是胰島素生成不良或利用障礙所導(dǎo)致的疾病，這種方法有助于糖尿病難愈合性傷口的愈合。糖尿病傷口應(yīng)用胰島素，簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、縮短愈合期，可供臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁小蓮，章衛(wèi)根.普外科切口感染的影響因素及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，4（22）：717-719.

[2]羅幗英，王姣玲，趙燦.吹氧聯(lián)合瘡面換藥治療Ⅲ期壓瘡的臨床分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（3）：263-264.

[3]付淑霞，宋長(zhǎng)英.2種方法用于慢性難愈性傷口換藥的效果觀察[J].中外健康文摘，2011：33.

[4]Kanjlf，WilkingsV，Phillips TJ.Pressur eulcers[J].Am Acad Der-matol，1998，8（4）：517-536.

[5]查全萍，周水香，林瑞嬌.50%葡萄糖結(jié)合胰島素用于術(shù)后切口感染換藥的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2013：20.編輯/孫杰