陳國焱　任志萍　穆靜

摘要：目的 探討MELODIE輸液泵經(jīng)PICC導(dǎo)管行時辰化療時的滲液原因及護(hù)理對策。方法 回顧3例MELODIE輸液泵經(jīng)PICC導(dǎo)管行時辰化療時的滲液患者的臨床資料，分析其原因并采取相應(yīng)的處理。結(jié)果 60例MELODIE輸液泵經(jīng)PICC導(dǎo)管行時辰化療時有3例出現(xiàn)輸出管壓力盤處滲液，發(fā)生率為5%。行觀察，得出滲液原因與患者的活動方式、肢體位置及導(dǎo)管置入部位有關(guān)，通過加強(qiáng)健康宣教、改變患者體位及改變導(dǎo)管置入部位的方式，控制MELODIE輸液泵時辰化療時的滲液。結(jié)論 通過治療護(hù)理觀察，對MELODIE輸液泵時辰化療滲液情況進(jìn)行分析和制定實(shí)施相應(yīng)對策，能很好解決MELODIE輸液泵時辰化療滲液情況。

關(guān)鍵詞：MELODIE泵；時辰化療；滲液原因分析；對策

MELODIE輸液泵為一多通道、編程控制、便攜式臨床用泵。PICC-外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter， PICC）是由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈下1/3或上腔靜脈和右心房交界處，是一種新的靜脈輸液技術(shù)[1]。能夠有效避免因長期輸液或輸注高濃度、高刺激性藥物所帶來的血管損傷和局部組織刺激，保證化療全過程的順利進(jìn)行[2]。時辰化學(xué)治療（又稱時間調(diào)節(jié)化療chrono-chemotherapy），它是建立在時辰生物學(xué)（Chrono biology）和時辰藥理學(xué)（Chrono pharmacology）基礎(chǔ)之上的，以生物節(jié)律為依據(jù)選擇適當(dāng)?shù)慕o藥時機(jī)，可以避開正常組織最大損害的時間；可以發(fā)揮藥物對靶組織的最大藥效[3]。使用MELODIE輸液泵時辰化療模式減輕了化療藥物的毒副反應(yīng)，提高了療效，降低護(hù)士工作量，為頭頸部惡性腫瘤患者開辟了一種新的既保證療效又降低毒副反應(yīng)的治療護(hù)理模式，提高了患者的生存質(zhì)量[4]。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年8月～2014年1月我科應(yīng)用MELODIE輸液泵經(jīng)PICC導(dǎo)管行時辰化療患者60例，其中男59例，女1例，年齡17～70歲，Barthel評分100分，均為鼻咽癌患者，泵人通道均為PICC管，實(shí)施TPF方案時辰化療，實(shí)施進(jìn)行至8例時，有3例發(fā)生MELODIE輸液泵輸出管壓力盤處滲液，給予更換MELODIE輸液泵輸出管以完成治療。

1.2方法

1.2.1應(yīng)用MelodieDOC035/01-CH2多功能輸液泵進(jìn)行電腦調(diào)控，按照正弦曲線形式進(jìn)行時辰給藥，進(jìn)行時辰化療時，護(hù)士掌握時辰化療全過程，正確使用MELODIE輸液泵，準(zhǔn)確配制藥液，選擇合適的交換器和液體袋，正確裝置MELODIE輸液泵。時辰化療采用TPF方案，即多西他賽 75mg/m2 ivgtt d1 4am；順鉑 75mg/m2 civ 60h 10am～10pm；氟脲嘧啶 750mg/m2/d civ 60h 10pm～10am，即ABC-D輸出方式，也就是時辰泵由四個輸入通道和兩個輸出通道組成，在應(yīng)用過程中，護(hù)士每小時進(jìn)行巡視觀察，檢查化療泵的運(yùn)行情況，正常情況下時辰化療泵由電腦調(diào)控，藥物連續(xù)使用6d，于第6d順利結(jié)束。

1.2.2化療前讓患者了解時辰化療的原理，優(yōu)點(diǎn)即根據(jù)生物節(jié)律特征選擇合適的給藥時機(jī)，做好化療知識宣教及心理指導(dǎo)，選擇PICC輸液通道，觀察MELODIE輸液泵應(yīng)用的安全性、準(zhǔn)確性，及時進(jìn)行故障處理，對患者不良反應(yīng)及時采取相應(yīng)護(hù)理措施，保證時辰化療順利進(jìn)行，減輕患者的毒副反應(yīng)，提高患者生存質(zhì)量。

1.3應(yīng)用觀察結(jié)果 60例MELODIE輸液泵在應(yīng)用過程中，實(shí)施進(jìn)行至8例時，有3例發(fā)生MELODIE輸液泵輸出管壓力盤處滲液，均為男性，年齡35～55歲，其中2例發(fā)生于泵人第2日10～14時，1例發(fā)生于第2d夜間入睡后。

2原因分析

2.1和患者活動方式有關(guān) MelodieDOC035/01-CH2多功能輸液泵由電腦調(diào)控，泵入過程中通道需完全打開，而我科鼻咽癌患者為頭頸部腫瘤，病情較輕，活動不受限，10～14時為患者吃飯及娛樂時間，活動量較大，活動時易致手臂彎曲，導(dǎo)管折疊，通道受阻，液體不能泵入或不能完全泵入，壓力增大，致使藥液由壓力較小的排氣孔溢出。

2.2和肢體擺放位置有關(guān) MELODIE輸液泵進(jìn)行時辰化療，藥物需持續(xù)泵入6d，時間長，輸入化療藥刺激性大，均采用PICC導(dǎo)管進(jìn)行輸液，應(yīng)用過程中患者入睡后自我保護(hù)意識減弱，側(cè)臥時壓迫PICC穿刺肢體或使輸出管折疊，藥液泵人受阻，從排氣孔處溢出。

2.3和PICC導(dǎo)管置入部位有關(guān) PICC置管方式采用盲穿方式，導(dǎo)管放置部位多在肘關(guān)節(jié)下方，患者在吃飯及活動時均需使用肘關(guān)節(jié)，因手臂彎曲致導(dǎo)管折疊或通道不暢，藥液泵入受阻，不能正常運(yùn)行，藥液就容易從壓力較小的排氣孔處溢出。

3對策

3.1加強(qiáng)健康宣教 在應(yīng)用前和應(yīng)用過程中加強(qiáng)對機(jī)器功能的講解，告知藥液滲出的原因，引起患者重視，正確指導(dǎo)患者活動和合理擺放肢體，防止導(dǎo)管折疊，影響藥液正常運(yùn)行，避免因通道阻塞引起的藥液外滲。

3.2改善導(dǎo)管置入方式 置入PICC時考慮導(dǎo)管的通暢和時辰化療泵的運(yùn)行原理，采用賽丁格技術(shù)或合理選擇血管，使導(dǎo)管置入于肘關(guān)節(jié)上方，避開關(guān)節(jié)活動部位，不影響關(guān)節(jié)活動，也不易使導(dǎo)管折疊，保證輸液通暢。

3.3加強(qiáng)巡視 護(hù)士在巡視過程中仔細(xì)查看輸液袋及管道擺放是否合理，入睡姿勢是否舒適、妥當(dāng)，肢體是否受壓及影響藥液泵入，及時進(jìn)行調(diào)整，使藥液順利泵入。

4結(jié)果

對3例MELODIE輸液泵應(yīng)用過程中滲液原因分析及采取相應(yīng)的護(hù)理對策后，導(dǎo)管滲液情況得到改善。

5結(jié)論

治療過程中通過護(hù)士認(rèn)真觀察，對MELODIE輸液泵應(yīng)用過程中的滲液情況及時進(jìn)行原因分析和制定實(shí)施相應(yīng)對策，很好的解決了MELODIE輸液泵行時辰化療時滲液問題，提高了護(hù)士的觀察能力和解決問題的水平，也提高了MELODIE輸液泵應(yīng)用護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1]1Orr ME. The peripherally inserted central catheter： What are the current indications for its use[J].Nutr Clin Pract，2002，17（2）：99-104.

[2]簡黎，陳影潔，李鈺燕，等.9例經(jīng)股靜脈置入PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程， 2009，16（8）：102-103.

[3]楊勝釗，吳明瑋.生物節(jié)律周期的探測方法的研究進(jìn)展[J].國際生物醫(yī)學(xué)工程雜志， 2008，31（3）：141-144

[4]陳大春，陳國焱.MELODIE輸液泵在頭頸部惡性腫瘤時辰化療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013（12）：3210-3211.

編輯/孫杰