董錦疆等

在臨床上，腦外傷認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)在記憶力、注意力等方面[1]，是腦外傷最嚴(yán)重和持久的癥狀之一，給社會(huì)和家庭造成了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，積極尋求認(rèn)知康復(fù)技術(shù)對(duì)改善腦外傷患者的認(rèn)知功能具有重要意義。在本研究中，我們采用腦電磁治療腦外傷認(rèn)知功能障礙，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年01月～2014年01月浙江省淳安縣第一人民神經(jīng)外科門診及住院的患者，按Petersen診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，但排除有腦血管病、中毒性腦病史者?；颊?8例，其中女8例，男30例，文化程度均為高中以上，平均（37.14±1.21）歲，病程平均（67.28±5.16）d；按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分2組：對(duì)照組（20例）、腦電磁治療組（18例）。對(duì)入選所有患者試驗(yàn)前及結(jié)束后運(yùn)用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）進(jìn)行記錄，所有資料數(shù)據(jù)采集、記錄均由同一名醫(yī)生完成。

1.2方法

1.2.1腦電磁治療組 采用低頻交變電磁療法，患者坐或半臥位，安靜狀態(tài)下配戴YS-7004型腦功能障礙治療儀，5 個(gè)治療體，分別放置于雙側(cè)額、顳及枕葉對(duì)應(yīng)的頭皮投影位置，磁場(chǎng)強(qiáng)度為17 mT，頻率為50 H z，30 min/次，1次/d。1療程為2w，共進(jìn)行18個(gè)療程，兩療程之間間隔3 d。

1.2.2對(duì)照組 不予任何干預(yù)措施。38例患者堅(jiān)持完成試驗(yàn)，在觀察期間所有患者生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.2.3療效評(píng)定 認(rèn)知記憶療效評(píng)定以MMSE 評(píng)分計(jì)算，治療前和治療9個(gè)月后各評(píng)定1次。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，MMSE評(píng)分用中位數(shù)/四分位數(shù)法表示，兩兩比較采用Nemenyi檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者9個(gè)月后MMSE評(píng)分比較，腦電磁治療組MMSE評(píng)分比對(duì)照組明顯提高，差異具有顯著性（P<0.05），而對(duì)照組MMSE評(píng)分前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明腦外傷患者認(rèn)知功能障礙未隨時(shí)間推移出現(xiàn)自愈趨勢(shì)，見表1。

3討論

腦外傷患者常見的表現(xiàn)之一是認(rèn)知功能障礙，所有累及大腦組織的外傷幾乎都會(huì)表現(xiàn)出不同程度的認(rèn)知功能障礙。目前其確切機(jī)制尚不十分清楚，有研究發(fā)現(xiàn)在不同部位腦外傷患者認(rèn)知障礙中，彌漫性腦損傷或雙側(cè)大腦半球患者認(rèn)知障礙更為普遍，但右側(cè)半球損傷患者，在思維和定向上明顯重于左側(cè)[3]。

此外，Mayo Alzheimer's Disease Center研究報(bào)道，對(duì)輕度功能障礙患者進(jìn)行為期10年的隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)8年后高達(dá)85%的比例進(jìn)展為日常生活無法自理。本研究證實(shí)對(duì)照組干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明腦外傷認(rèn)知功能障礙未隨時(shí)間推移出現(xiàn)自愈趨勢(shì)。故如何早期積極干預(yù)腦外傷認(rèn)知功能障礙以延緩病情進(jìn)展進(jìn)展，已成為神經(jīng)外科康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

臨床中，對(duì)腦外傷認(rèn)知障礙的常規(guī)治療手段是康復(fù)訓(xùn)練，并且應(yīng)及早進(jìn)行。遠(yuǎn)程康復(fù)在國內(nèi)發(fā)展迅速[4]，藥物、針灸及高壓氧治療等方法的綜合運(yùn)用，是目前腦外傷認(rèn)知障礙的重要措施[5-7]。

近年無創(chuàng)腦治療技術(shù)在神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中逐漸被應(yīng)用，其不但可以改善人類的運(yùn)動(dòng)功能，還可以調(diào)制人類的語言功能﹑注意、記憶及理解力[8，9]。其中腦電磁場(chǎng)治療就是利用一定強(qiáng)度的時(shí)變磁場(chǎng)在生物體內(nèi)誘發(fā)感應(yīng)電流，以此刺激神經(jīng)組織，為各種腦損傷和腦血管疾病所致的慢性運(yùn)動(dòng)功能缺損的患者提供有用的康復(fù)治療措施[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)在腦電磁治療9個(gè)月后，其MMSE評(píng)分均明顯高于對(duì)照組的患者，由此我們認(rèn)為腦電磁場(chǎng)對(duì)腦細(xì)胞損傷的認(rèn)知康復(fù)起積極作用，給本病的治療和康復(fù)帶來了一定的希望。此外，在腦電磁干預(yù)觀察期間患者并無疼痛感及其他不適，具有較高的安全性。

由此可見，腦電磁治療對(duì)加強(qiáng)腦外傷患者認(rèn)知功能明顯提高，值得在腦外傷患者中推廣應(yīng)用。

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