陳迎

摘要：目的 討論肺性高血壓的急診救治措施。方法 選擇我院2012年1月～2013年12月收治的86例肺性高血壓患者，對(duì)其急診救治措施進(jìn)行回顧性的分析，對(duì)治療1h和治療前的患者臨床狀況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 86例患者在治療后1h口唇發(fā)紺減輕，患者能半臥位或者平臥位。86例患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2）、氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、心率（HR）、呼吸頻率（R）和治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 控制原發(fā)性疾病是肺性高血壓的急診救治流程中的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：肺性高血壓；急診救治

在慢性喘息性支氣管炎和支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，經(jīng)常引起血壓顯著升高現(xiàn)象，而這種現(xiàn)象就是肺性高血壓[1]。有研究資料表明形成肺性高血壓的主要原因就是肺部疾病導(dǎo)致機(jī)體缺氧，缺氧從而引起外周血管的阻力加大[2]。本研究對(duì)收治的肺性高血壓患者根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》和《慢性阻塞性肺疾病診治指南》等進(jìn)行急診救治，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月～2013年12月收治的86例肺性高血壓患者，男49例，女37例，年齡45～87歲，平均年齡（60.5±17.2）歲。全部患者都沒(méi)有心臟病史和高血壓史。臨床情況：嗜睡患者2例，其余患者神志清醒。

1.2方法 ①初步處理：86例患者根據(jù)患者實(shí)際情況可以給予2～4L/min流量的面罩吸氧，而且要開(kāi)放靜脈通路，同時(shí)及時(shí)連接持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，測(cè)量患者血壓，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)（體溫、神志、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）。如果患者的臨床癥狀表現(xiàn)為"喘憋不能平臥"，應(yīng)該要對(duì)其進(jìn)行快速的查體，全部患者都存在呼吸急促、口唇發(fā)紺、面色蒼白、端坐呼吸、雙肺呼吸音減弱、雙肺不滿哮鳴音、心界不大、呼吸時(shí)間延長(zhǎng)、雙下肢無(wú)水腫等體征，同時(shí)初步排除了心源性哮喘患者則需要進(jìn)行下一步的治療。②哮喘的治療：先后給予患者甲基氫化潑尼松龍（甲強(qiáng)龍，比利時(shí)輝瑞制藥，批號(hào)：Z07305）40～80mg入0.9%生理鹽水100～250ml中，進(jìn)行快速的靜脈滴注，多索茶堿（黑龍江福和華星制藥集團(tuán)，批號(hào)：110110）0.3g入入0.9%生理鹽水100ml中靜脈滴注，鹽酸氨溴索（上海勃利格制藥，批號(hào)：227415）60～90mg入0.9%生理鹽水100～250ml中快速的靜脈滴注；在靜脈滴注的同時(shí)，采用口器連接霧化吸入裝置給予布地奈德（法國(guó)阿斯利康制藥，批號(hào)：314433）和特布他林（瑞典費(fèi)森制藥，批號(hào)：BAEG）進(jìn)行霧化吸入。③對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢測(cè)，主要包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、呼吸頻率（R）以及體溫等。④查血?dú)夥治觯喝炕颊呔鶛z查治療前和癥狀緩解后的動(dòng)脈血?dú)夥治?，?duì)患者的氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）變化情況進(jìn)行觀察。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

86例肺性高血壓患者在治療1h和喘憋癥狀緩解后，其臨床表現(xiàn)主要為：喘憋癥狀得到明顯緩解，口唇發(fā)紺減輕，患者能半臥位或者平臥位，雙肺散在哮鳴音。86例患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2）、氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、心率（HR）、呼吸頻率（R）和治療前相比有明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

本研究主要對(duì)我院收治的86例喘息型支氣管炎伴高血壓和哮喘伴高血壓患者的急診救治進(jìn)行回顧性分析，通過(guò)氧療和針對(duì)哮喘的病因進(jìn)行治療，并沒(méi)有采用降壓藥物，患者的血壓能夠降到安全范圍內(nèi)[3]。本研究中86例患者入院用藥1h內(nèi)平均血壓能夠降到原平均動(dòng)脈壓的20%～25%，患者的危機(jī)狀態(tài)能得到有效緩解。由此可知引發(fā)高血壓的主要原因其實(shí)是哮喘，當(dāng)患者的哮喘得到緩解后，血壓也相應(yīng)的下降，還有可能會(huì)下降到正常范圍，這種血壓就是肺性高血壓。肺性高血壓是一種癥狀性高血壓，其規(guī)律為哮喘或者支氣管炎和血壓升高同時(shí)發(fā)作，而且常和病情相平行，在進(jìn)行急診救治時(shí)，不需要使用降壓藥，而是使用祛痰藥或者平喘藥等，在原發(fā)病緩解之后，患者的血壓也會(huì)顯著下降，甚至可能下降到正常水平[4]。

現(xiàn)階段還并不清楚肺性高血壓的發(fā)病機(jī)制，但是肺性高血壓的發(fā)病機(jī)制和肺動(dòng)脈高血壓的發(fā)病機(jī)制比較相似。肺性高血壓的形成主要原因就是機(jī)體因?yàn)槿毖醵鹦?dòng)脈痙攣，從而導(dǎo)致外周血管的阻力加大?？赡艿陌l(fā)病機(jī)制分析如下：①在哮喘發(fā)作時(shí)，因?yàn)闄C(jī)體缺氧就可能會(huì)讓?duì)?受體的興奮性下降，α受體的興奮性增加，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速，外周血管的阻力加大，。②在缺氧的情況下，腎血管出現(xiàn)收縮，腎血流量減少，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致水、鈉潴留。③在缺氧時(shí)可能會(huì)讓交感神經(jīng)興奮，增加兒茶酚胺，心排血量增加，肺血管收縮程度加重，慢性缺氧讓肺血管重建，加厚血管壁，血管腔變窄，循環(huán)阻力加大，從而出現(xiàn)繼發(fā)性肺性高血壓。④缺氧時(shí)激發(fā)紅細(xì)胞會(huì)增加，血液稠度增加，血液呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)，從而導(dǎo)致外周血管阻力和肺動(dòng)脈壓增加。

通過(guò)上述可知，血壓升高其實(shí)是機(jī)體對(duì)缺氧的一種反應(yīng)，而引起哮喘伴肺性高血壓的根本原因就是缺氧。所以在對(duì)肺性高血壓進(jìn)行急診救治時(shí)，應(yīng)該要馬上采用高流量和高濃度的面罩對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療，讓血氧飽和度能夠保持在92%以上[5]。部分患者在經(jīng)過(guò)單純的吸氧5～15min 后，血壓可以明顯的下降到正常范圍，所以氧療對(duì)于肺性高血壓的急診救治具有非常重要的作用。

在對(duì)肺性高血壓進(jìn)行控制時(shí)，治療的關(guān)鍵就是需要快速對(duì)哮喘的發(fā)作進(jìn)行控制。根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》可知，在中重度哮喘急性發(fā)作時(shí)應(yīng)該要及時(shí)采用全身激素，采用糖皮質(zhì)激素對(duì)急性哮喘患者進(jìn)行治療可以有效降低復(fù)發(fā)率和病死率，減少對(duì)β2受體激動(dòng)劑治療的需求和繼發(fā)住院。對(duì)于急性哮喘越早治療，結(jié)果越理想。在使用激素時(shí)要遵循靜脈、早期、高效、足量和選擇速效品種的原則。在采用激素治療的同時(shí)，也應(yīng)該要重視綜合治療。所以在治療肺性高血壓時(shí)，應(yīng)該要針對(duì)哮喘進(jìn)行綜合性的資料，不能看見(jiàn)患者血壓升高時(shí)就馬上降壓，如果是肺性高血壓，就算患者的血壓比較高，也應(yīng)該要從原發(fā)病的治療入手，謹(jǐn)慎使用降壓藥，防止患者血壓過(guò)低，所以如果血壓下降過(guò)度或者過(guò)快的話，也會(huì)導(dǎo)致患者的腦、腎、心灌注不足[6]。

總之肺性高血壓應(yīng)該要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，根據(jù)急診救治的流程來(lái)對(duì)原發(fā)性疾病進(jìn)行盡早的控制，當(dāng)控制住原發(fā)病后，患者的血壓就會(huì)下降。治療肺性高血壓的原則就是治療肺部原發(fā)病。在對(duì)肺性高血壓進(jìn)行預(yù)防時(shí)，控制原發(fā)性疾病非常關(guān)鍵，也就是應(yīng)該要改善患者的通氣功能，解除支氣管痙攣。雖然肺性高血壓早期是屬于可逆性，但是如果不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)治療就可能會(huì)變成持續(xù)性。而且高血壓會(huì)對(duì)心、腦供血產(chǎn)生影響，重要的器官出現(xiàn)缺氧和缺血，對(duì)于原發(fā)病的改善造成影響，最終就可能導(dǎo)致一些嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)。

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編輯/王海靜