張玉華

摘要：目的 臨床實踐分析未足月胎膜早破的原因、治療措施及妊娠結局。方法 隨機抽取我院2011年5月～2014年5月接診的104例未足月胎膜早破患者，根據不同孕期將病例分為A組28～34孕周與B組35～36孕周，對照分析兩組患者的臨床治療方法及妊娠結局。結果 通過臨床觀察顯示A組患者中新生兒感染、窒息、呼吸窘迫及死亡率明顯低于B組。結論 經長期臨床研究證實，引起未足月胎膜早破的重要因素為引產史、流產史，而患者的孕周與妊娠結局之間存在密切關聯(lián)性，因此針對不同孕期的未足月胎膜早破患者應采取不同的治療方法，方可改善妊娠結局。

關鍵詞：未足月胎膜早破；臨床治療；誘因

未足月胎膜早破是指妊娠在28w以上且未達到37w的孕產婦胎膜在分娩前自然破裂的現象。由于新生兒未足月，身體各個器官未發(fā)育完全，再加之胎膜早破增加了宮腔感染的幾率，因此導致圍產兒較高的患病率、死亡率。本院婦產科自2010年開始重點研究未足月胎膜早破患病原因，針對不同情況的病例開展長期的臨床治療方案研究，積累了豐富的臨床治療經驗，本文將隨機選取104例未足月胎膜早破患者進行對照研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2011年5月～2014年5月我院接診的104例未足月胎膜早破患者。年齡20～40歲，平均年齡（28.3.1±0.9）歲，孕周期為28～37w，平均孕周期為33w。根據不同孕期將病例分為A組（28～34孕周）與B組35～36孕周，各52例，組間一般資料無明顯差異性（P>0.05），符合對照研究條件。

1.2檢查及診斷 患者入院治療后按照孕期檢查治療、月經周期估算出孕周期，同時測量宮高、腹圍或進行彩超檢查進一步確定。詢問患者是否具有陰道流液史，使用PH試紙檢測陰道分泌物，必要時可采用羊水結晶的檢測方式進行確診

1.3方法 在住院治療期間，要求未足月胎膜早破患者必須臥床休息，建議采取左側臥位或臀高位，定期測量體溫、胎心、脈搏、CRP、血常規(guī)及胎兒情況。若胎膜早破12h后就需要運用抗生素，避免感染。若胎兒已經達到或超過34w，這時胎兒身體各項技能已經成熟，常規(guī)情況下不建議采取保胎治療；對于孕周期還未達到34w的患者，若沒有出現感染癥狀，可給予地塞米松治療，促進胎兒心肺早日成熟，除此之外為了避免出現宮縮，可給予使用硫酸鎂及利托君等藥物進行治療。在治療過程中，醫(yī)護人員應注意觀察患者的子宮壓痛、脈搏、體溫、胎心、胎動、血常規(guī)、羊水情況及CRP變化。如果在保胎時出現胎兒窘迫或嚴重感染癥狀時，必須馬上采取終止妊娠處理措施[1]。

1.4數據處理方法 本文將所有觀察指標數據資料產生的數據均錄入EXCEL表格并使用SPSS13.0軟件對相關數據進行處理分析。組間的計數數據均采用χ2檢驗，兩組間相關指標比較具有顯著差異性采用P<0.05表示。

2結果

2.1未足月胎膜早破病因分析 本文選擇的104例未足月胎膜早破患者經過系統(tǒng)性分析，主要病因有流產、引產術者45例（占病例總數的43.26%），除此之外，34例生殖道感染（32.69%）、12例胎膜受力不均（11.54%）、10例羊膜腔壓力偏高（9.62%）、2例宮頸機能不全（1.92%）、1例性交或者外傷（0.96%）等因素。

2.2不同妊娠周期產婦的分娩方式 通過對兩組產婦的分娩方式進行比較分析，兩組產婦的剖宮產率、陰道助產率以及陰道順產率之間無明顯差異性（P>0.05），見表1。

2.3不同妊娠期產婦的妊娠結局情況 臨床研究發(fā)現，不同孕周期狀態(tài)下未足月胎膜早破患者妊娠結局具有明顯的差異性（P<0.05），見表2。

3討論

長期臨床研究發(fā)現，未足月胎盤早破可導致孕婦出現早產，在分娩過程中極易出現胎盤早剝、產褥感染、產后大出血等并發(fā)癥，對于圍產兒而言則可能出現感染、呼吸窘迫或者死亡等嚴重不良結局，對產婦及新生兒的生命健康造成嚴重影響。在本文臨床研究中，筆者將對入選的104例患者進行系統(tǒng)分析，重點探討引起未足月胎膜早破的病因，并分類分析不同孕周產婦的妊娠結局及新生兒情況。

3.1未足月胎膜早破病因及誘因 當患者處于妊娠后期時，若進行性行為則極易導致胎膜炎、創(chuàng)傷、下生殖感染等，從而使得生殖道病原微生物上行引發(fā)感染，且在羊膜腔壓力增大、宮頸內松弛、胎膜受力不平衡、高齡產婦、多次懷孕及吸煙等因素的共同作用下，導致孕婦出現未足月胎膜早破[2]。由于引起胎膜早破的因素很多，而不同的病因對妊娠結局的影響也不一樣。本文研究病例中，流產引產術在眾多誘因中所占比例為47.37%，位居榜首，這表明我們需要加強婚前健康性知識的宣傳、教育、引導工作。

3.2不同孕周孕婦的妊娠結局分析 隨著胎齡的不斷增加，胎兒器官發(fā)育逐漸成熟，此時感染的風險也越來越大。因此，筆者A組患者治療中根據孕周期及實際情況采用不同的治療方式，堅持控制感染、幫助胎兒成熟為治療原則，最大限度延長孕周期，使得早產兒生存能力更加堅強；然而B組患者需要采用各種方法降低母嬰感染，適時終止妊娠。

3.3不同孕周圍產兒結局分析 由于胎兒孕周期較短，極易導致新生兒出現各種并發(fā)癥發(fā)生，這也是導致新生兒死亡的主要影響因素之一。從本文研究結論中得知，當孕期在28～34周期的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率顯然高于孕周期在35～36組的新生兒。因此，在未足月胎膜早破患者治療期間給予宮縮抑制劑等藥物延遲分娩，地塞米松幫助胎兒肺發(fā)育成熟尤為必要，不僅能夠減少各種并發(fā)癥的出現，而且也降低了死亡率。

總之，引起未足月胎膜早破的因素較多且是多種因素相互作用的結果，導致母嬰并發(fā)癥風險增高。因此，在臨床治療中不僅需要科學合理處理外，更需要采取有效對策預防胎膜早破的產生。與此同時，還需要高度重視孕前保健及孕前健康教育，采取有效對策預防誘發(fā)因素的出現，最大限度避免母嬰并發(fā)癥發(fā)生，當出現未足月胎膜早破是需要給予實施針對性的、有效的干預對策，以此來夠逆轉母嬰結局，保障圍產兒的生命健康。

參考文獻：

[1]黃太英，周宏羽，趙亮，等.沙眼衣原體感染與胎膜早破關系的meta分析[J].中國計劃生育學雜志，2011，19（3）：138-141.

[2]曹耀輝.胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎患者胎盤組織中TLR2的表達變化及意見[J].山東醫(yī)藥，2010，50（50）：40-50.

編輯/王海靜