李增菊

摘要：目的 探索艾滋病母嬰傳播阻斷抗病毒治療依從性的主要影響因素，為提高艾滋病母嬰傳播阻斷抗病毒治療依從性的方法提供依據(jù)。積極推廣綜合防治模式，動(dòng)員和支持社會(huì)組織參與防治工作。方法 收集2005～2013年，某縣檢出艾滋病抗體陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦105例，其中終止妊娠36例，分娩69例，對(duì)分娩的艾滋病抗體陽(yáng)性的69例孕產(chǎn)婦及所生嬰兒對(duì)艾滋病母嬰傳播阻斷抗病毒治療的依從性進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 69例陽(yáng)性分娩的孕產(chǎn)婦中，抗病毒治療依從性良好者占97.10%，所生嬰兒服藥率95.59%。結(jié)論 艾滋病抗體陽(yáng)性感染孕產(chǎn)婦母嬰阻斷抗病毒治療依從性好壞受多種因素的影響。

關(guān)鍵詞：艾滋病；孕產(chǎn)婦；母嬰阻斷；抗病毒治療；依從性

艾滋病母嬰傳播是艾滋病病毒感染婦女在懷孕，分娩或產(chǎn)后哺乳等過(guò)程中將艾滋病病毒傳播給胎兒或嬰兒的過(guò)程[1]，據(jù)有關(guān)報(bào)道，自中國(guó)1995年發(fā)現(xiàn)首例HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦個(gè)案以來(lái)艾滋病母嬰傳播率一直在上升，并未得到有效控制[2]，因此，對(duì)各種影響因素應(yīng)該予以充分重視，并必要做進(jìn)一步研究。

1資料與方法

1.1一般資料 為了解艾滋病母嬰阻斷抗病毒治療依從性的主要影響因素，本研究組于2005年起對(duì)艾滋病母嬰傳播阻斷治療對(duì)象（69例孕產(chǎn)婦及所生孩子），以及對(duì)這些患者提供母嬰傳播阻斷的15名醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)資料進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。另對(duì)28例陽(yáng)性分娩的孕產(chǎn)婦以及家庭其他成員進(jìn)行了個(gè)性化深入訪談。

1.2方法 依從性是指在艾滋病防治中HIV感染孕產(chǎn)婦在抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的方案選擇，開(kāi)始和維持治療時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑的程度和維持治療方案的能力。據(jù)陳昭云等[3]研究發(fā)現(xiàn)，要達(dá)到抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的預(yù)期療效，服藥依從率必須達(dá)到95%以上。本研究依從性測(cè)量分為好與差兩種，測(cè)量標(biāo)志是本研究對(duì)象中采用抗病毒治療方案首先方案：AZT+3TC+LPV/r，三聯(lián)藥物治療，14w開(kāi)始服用，至產(chǎn)后42d，新生兒服藥出生后24h內(nèi)至4～6w。在服藥過(guò)程中凡是出現(xiàn)過(guò)漏服AZT或3TC或LPV/r1次以上和或漏服AZT+3TC+LPV/r的病例都認(rèn)為依從性差，反之為依從性好。

1.3根據(jù)工作定義下列情況不作為依從性差 1例嬰兒未服藥的原因?yàn)椋?005年當(dāng)時(shí)HIV檢測(cè)標(biāo)本要送到州級(jí)檢測(cè)、省級(jí)確認(rèn)，確認(rèn)結(jié)果在分娩后6個(gè)月才返回。

2結(jié)果

收集到HIV感染母親有效問(wèn)卷69份及15名醫(yī)務(wù)人員和28名HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦及其丈夫的個(gè)人深入訪談資料。69例孕產(chǎn)婦服藥阻斷，開(kāi)始拒絕服藥4例，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員積極勸說(shuō)指導(dǎo)下開(kāi)始服藥。漏服3例，其中孕期漏服2例，除1例漏服多次外，其余為漏服2～4次。其中1例聯(lián)系地址登記不詳，電話變更因素查無(wú)此人1例，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員多方面努力從20w加2d起聯(lián)系上開(kāi)始服藥后無(wú)漏服現(xiàn)象。

新生兒在家漏3服，1例服藥7d漏服3次，1例服藥7d后停服（需服42d），1例服藥7d后自行停藥外，另有1例的服藥42d漏服4次。

3結(jié)論

3.1拒絕服藥的原因 4例孕產(chǎn)婦開(kāi)始拒絕服藥：1例是抱有僥幸心理，"因?yàn)榈?胎沒(méi)有感染"；2例是不肯相信檢測(cè)結(jié)果，一例認(rèn)為"服不服藥都一樣，這個(gè)病又不可能治好"；還有1例做了10余次工作仍不接受抗病毒治療，通過(guò)入戶深入訪談?wù)业搅嗽?，是醫(yī)生曾說(shuō)過(guò)"沒(méi)有錢還得這種病"而使醫(yī)患關(guān)系對(duì)立所致。

3.2藥物的副作用對(duì)依從性的影響 訪談中孕產(chǎn)婦認(rèn)為"艾滋病可怕，吃藥也治療不好，還出現(xiàn)副作用，影響肝功能，其中1例嬰兒奶奶喂養(yǎng)9h期間，未給予服藥"孩子吃藥后不吃奶，看著心疼。42d時(shí)去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)有被感染"。也有患者認(rèn)為"副作用不在乎，只要是為了孩子好"。

3.3丈夫態(tài)度與依從性的關(guān)系 孕產(chǎn)婦說(shuō)道"我老公無(wú)論在哪里都會(huì)定時(shí)提醒我該吃藥了，為了能有個(gè)健康的寶寶。"一名HIV陰性的丈夫表示"要得早得了，所以不怕"，部分HIV感染母親說(shuō)"丈夫經(jīng)常提醒服藥及給孩子喂藥"。

3.4.一切為了孩子 醫(yī)生們均認(rèn)為HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦承受著巨大的壓力，活著的精神支柱是"為了孩子不被感染"。1例在開(kāi)始時(shí)不大相信母嬰阻斷，之后說(shuō)"我早就后悔了，如果我早些吃藥，孩子以后也能少吃點(diǎn)藥"。

3.5良好效果促使母嬰阻斷順利開(kāi)展 典型病例的訪談提示良好效果促使母嬰阻斷順利開(kāi)展。其中1例CD4很低，其很興奮地說(shuō)"我的CD4只有96個(gè)（96cell/mL），現(xiàn)在身體也恢復(fù)了，而且小孩還是陰性，我還知道有1例CD4只有72個(gè)的，也阻斷成功了，所以我們要有信心"。在阻斷成功后，其還熱心幫助他人。

4討論

4.1依從性好的原因 依從性好與醫(yī)患雙方均圍繞"為了孩子不被感染"這個(gè)根本目的和社會(huì)支持系統(tǒng)又在法律、物力、財(cái)力方面提供了有力的保障有關(guān)。①母愛(ài)和抗病毒治療的良好效果促使抗病毒治療依從性很好；②良好的醫(yī)患關(guān)系是保障依從性的基礎(chǔ)，大部分醫(yī)生都感到"HIV感染孕產(chǎn)婦把婦幼保健院當(dāng)成了娘家"，"醫(yī)務(wù)工作者對(duì)我們的態(tài)度，使我們感到親切并決定信任她"；③丈夫的支持對(duì)母嬰阻斷依從性有重要意義。加強(qiáng)宣傳教育和督導(dǎo)服務(wù)好，保護(hù)好患者隱私，提供抗病毒免費(fèi)治療是改善患者接受抗病毒治療依從性的關(guān)鍵。

4.2與一般艾滋病患者抗病毒治療依從性的不同點(diǎn) 由于母嬰阻斷抗病毒治療具有服藥時(shí)間短，出現(xiàn)過(guò)藥物副作用的情況少且癥狀較輕，HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦的身體狀況尚好，同時(shí)還承擔(dān)著生育的責(zé)任等特點(diǎn)，抗病毒治療依從性影響因素與一般艾滋病患者有許多不同點(diǎn)。同時(shí)由于保密工作到位，害怕歧視并沒(méi)有成為抗病毒治療依從性的主要影響因素，HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦大多數(shù)都想"好好活著，多陪陪孩子"，身體狀況差會(huì)促使其按要求服藥。

4.3依從性差的原因分析 漏服藥物的主要原因?yàn)椋好β?、遺忘和藥物不良反應(yīng)所致。再者照顧嬰兒者的文化程度低，責(zé)任心不強(qiáng)，家庭其他成員沒(méi)有有效參與到治療計(jì)劃，在農(nóng)村地區(qū)，特別是部分山區(qū)老人，認(rèn)為"孩子吃好，睡好就是健康了，吃那些藥反而小孩不愛(ài)吃奶了。"反彈的過(guò)程中還發(fā)現(xiàn)，部分孕產(chǎn)婦及家屬，不愿意暴露個(gè)人隱私，使得訪談溝通不能順利有效進(jìn)行。

5保障依從性的方法

工作人員除了密切醫(yī)患關(guān)系，做好知識(shí)宣傳工作外，更應(yīng)該做好艾滋病孕產(chǎn)婦的服藥監(jiān)督隨訪工作，可以通過(guò)"健康監(jiān)測(cè)資料，檢查服藥卡"去推測(cè)服藥的依從性。保證并落實(shí)家庭訪問(wèn)制度，同時(shí)各個(gè)檢測(cè)點(diǎn)均制定了嚴(yán)格的保密措施。為了生一個(gè)健康的寶貝，孕產(chǎn)婦做到早期檢測(cè)，早期治療，要求新生兒早期治療，在1，3，6，8，12，18月齡的生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，定期的保健隨訪與指導(dǎo)。

擴(kuò)大檢測(cè)覆蓋率，提高檢測(cè)的可及性及早發(fā)現(xiàn)傳染病源，新婚人群登記，孕產(chǎn)婦篩查，感染者規(guī)范管理，把宣傳教育，綜合干預(yù)，關(guān)懷救助，納入管理，更好的提高艾滋病母嬰阻斷治療的依從性。使艾滋病母嬰傳播阻斷率達(dá)到100%。提高孕產(chǎn)婦的生活生命質(zhì)量。"醫(yī)療合作，治療和預(yù)防一樣重要"，因此為進(jìn)一步提高抗病毒治療的依從性，抓治療的質(zhì)量和預(yù)防措施是提高HIV感染母嬰阻斷率的關(guān)鍵性問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

[1]史佩炯.盧洪洲.HIV母嬰阻斷的研究進(jìn)展[J].大連大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，25（04）：1013～1018.

[2]王臨虹，方利文，蘇穗青，等o預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施[J].中國(guó)婦幼保健，2012，20（4）：416.

[3]陳昭云，安源.實(shí)施預(yù)防HIV母嬰傳播措施效果分析[J].中國(guó)艾滋病性病，2010，12（6）：506.

編輯/王海靜