周波等

摘要：目的 調(diào)查研究寧夏地區(qū)燥證的發(fā)生規(guī)律，為今后寧夏地區(qū)燥證病因和防治研究提供證候?qū)W依據(jù)。方法 根據(jù)中醫(yī)臨床燥證診斷標準和現(xiàn)代流行病學方法設(shè)計寧夏燥證調(diào)查量表，對寧夏地區(qū)銀川、石嘴山、吳忠、中衛(wèi)、固原五市進行實地抽樣問卷調(diào)查，并用聚類分析進行樣本間證候類型比較，分析研究不同地區(qū)燥證的發(fā)病規(guī)律。結(jié)果 寧夏地區(qū)燥證由24個癥狀構(gòu)成，其中主要癥狀有5個，變異癥狀有6個，特性癥狀有5個，其他癥狀有11個。燥證發(fā)病程度：固原市>吳忠市>銀川市>石嘴山市>中衛(wèi)市，各市間差異相對不大。結(jié)論 寧夏地區(qū)燥證是以燥邪為主的自然環(huán)境因素引發(fā)的地域性綜合病證，外燥為其主要證候，不同地區(qū)及不同民族居民所患燥證其兼證各具特點。

關(guān)鍵詞：寧夏；燥證；發(fā)病規(guī)律

燥，是中醫(yī)病因?qū)W說中的重要概念，涉及五運六氣、病因病機、治則治法、藥性理論等諸多方面。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于"燥"的論述，其后通過歷代醫(yī)家的繼承與創(chuàng)新，使中醫(yī)學"燥"的理論內(nèi)容和臨床積淀日益豐富。外燥即秋月燥氣，行令于秋分之后，小雪以前。燥氣為病，稱為"秋燥"，具有明顯的時令性，故喻嘉言謂"秋傷于燥"。燥氣清肅，內(nèi)應(yīng)肺氣，所以燥氣為病，起初多見燥傷肺衛(wèi)的病理。若遷延不愈，即可以內(nèi)傳入里，其病勢演變與轉(zhuǎn)歸，亦與其它溫病大體相同。本研究旨在比較系統(tǒng)地整理和總結(jié)歷代醫(yī)家關(guān)于"燥"的學術(shù)思想和診療經(jīng)驗，梳理中醫(yī)學"燥"的學術(shù)源流，闡明中醫(yī)學關(guān)于燥的基礎(chǔ)理論。

1資料與方法

1.1一般資料 通過對寧夏地區(qū)5個市隨機的847例24個癥狀的調(diào)查，根據(jù)中醫(yī)臨床燥證診斷標準，確定患有燥證的病例149例，研究寧夏地區(qū)五市燥證的發(fā)病規(guī)律。

1.2方法

1.2.1調(diào)查對象 選擇銀川市、石嘴山市、吳忠市、中衛(wèi)市、固原市5 個地區(qū)作為寧夏地區(qū)燥證調(diào)查點，每個調(diào)查點采取整群隨機方法抽樣，根據(jù)調(diào)查測算，寧夏地區(qū)燥證患病率為17.6%。調(diào)查>16歲有能力獨立完成調(diào)查問卷的城鄉(xiāng)常住居民（ 居住時間至少5年者） ，排除神智欠清或語言障礙理解障礙及不合作等原因而不能有效完成答卷者。

1.2.2調(diào)查方法 調(diào)查工作主要集中在周末和寒暑假進行，時間跨度從2011年年底至2013年年底，主要以本科生和研究生為調(diào)查員，且盡量安排調(diào)查員調(diào)查其居住的地市周圍的居民。采取 問卷量表形式，量表內(nèi)容包括一般情況、燥證癥狀、六淫癥狀、現(xiàn)患疾病、飲食習慣、煙酒史、心理素質(zhì)測試、氣質(zhì)類型測試、體質(zhì)類型測試等項目。本文統(tǒng)計資料只取其中的一般情況、飲食習慣和燥證癥狀。燥證癥狀量表參照西北地區(qū)燥癥癥狀的診斷標準，并結(jié)合《溫病學》[1]和《中醫(yī)病因病機學》[2]，得出寧夏地區(qū)燥證的診斷標準，依癥狀有無、輕重分為 0、1、2、3、4 共5級設(shè)計并實施調(diào)查，調(diào)查問答與量表填寫由調(diào)查對象個人和調(diào)查員配合完成。

1.2.2.1中醫(yī)臨床燥證診斷標準 通過對西北地區(qū)燥證的診斷標準分析，以及結(jié)合《溫病學》和《中醫(yī)病因病機學》，得出寧夏地區(qū)燥證的診斷標準，以此作為診斷燥證的依據(jù)。

1.2.2.2癥狀體征分類 A主要癥狀：①口干；②唇干；③咽喉干燥；④目睛干澀、目赤；⑤膚燥脫屑。B變異主癥：①牙齦腫痛；②鼻孔干燥、鼻衄、鼻癢、鼻塞、噴嚏；③口渴；④咽喉疼痛、咽喉不暢、咽如物塞、咽喉癢；⑤胃中灼熱；⑥皮膚瘙癢、風疹癢瘡、皮膚干裂、皮膚失潤澤、脫屑、面生褐斑。C特性癥狀：①喉癢干咳、喘逆氣急；②心煩不寧、急躁、易怒、不耐思慮；③腰膝酸軟、脛酸、易疲乏；④性欲減退；⑤精神遲滯、多夢、睡不解乏、健忘。D其他癥狀：①頭暈頭脹、耳鳴；②尿短赤 ；③頭暈；④手足麻木；⑤手足心熱；⑥納呆易饑或/胃中嗜雜；⑦便秘；⑧惡心干嘔；⑨胸悶脅脹、脅腹酸痛；⑩舌紅苔少；○11脈細澀或濡。

1.2.2.3辨證診斷標準 符合下列條件之一者可定為西北燥證：①4A，或≥5B，②3A加5B，或3A加4C，或4B加4C，或5B加3C，③4C加5D以上，或3C加6D以上，④≥7D。

1.2.3資料匯總分析 本次共調(diào)查847例，其中男性461例，女性386例；漢族482例，回族362例，蒙古族3例；城市居民367例，農(nóng)村居民480例；銀川市259例，石嘴山市107例，吳忠市124例，固原市228例，中衛(wèi)市129例。

寧夏地區(qū)燥證癥狀多達24個，按傳統(tǒng)中醫(yī)理論加以辨證分類，至少可以辨析為24個單元證候，若再從中組成復合證候則十分繁復，不易實現(xiàn)，同時也難以符合客觀癥狀發(fā)生的真實情況。因此，本文引入因子分析方法先對寧夏地區(qū)燥證癥狀進行計量學分組，然后據(jù)以辨識證候。課題組在寧夏地區(qū)燥證流行病學調(diào)查過程中即已發(fā)現(xiàn)，固原地區(qū)居民燥證癥狀不惟多發(fā)，而且較重。由于固原為寧夏地區(qū)燥證罹患情況最典型地區(qū)，故這一地區(qū)居民樣本具有較強代表性；同時考慮城鄉(xiāng)之間、不同民族及飲食習慣之間的差異等因素的影響，會給分析帶來較多偏倚，故選擇計算5市之間燥證癥狀的標化率作為寧夏地區(qū)燥證癥狀計量學分組的代表樣本。

2寧夏地區(qū)燥證主、兼證癥狀

2.1寧夏地區(qū)燥證主證 癥狀分組確立后，根據(jù)癥狀與證候的病機聯(lián)系，對寧夏地區(qū)燥證進行證候擬合分類。口干、鼻干、咽干、咽痛等燥證的發(fā)生頻率明顯靠前，因肺開竅于口鼻，咽喉為肺之門戶，均與肺衛(wèi)相關(guān)，故擬合為一個證候，命名為肺衛(wèi)孔竅燥證。因各癥狀均發(fā)生于肌表外竅，系由寧夏地區(qū)燥證主要病因外感燥邪直接侵襲所致，故將該證定為寧夏地區(qū)燥證主證。

2.2寧夏地區(qū)燥證兼證 寧夏地區(qū)燥證癥狀中的胃中灼熱、納呆易饑、便秘、牙齦腫痛等，屬燥熱犯胃所致，胃為陰土，喜潤惡燥，燥邪侵襲最易傷胃，且燥易化火，傷及胃陰，故可見到胃中灼熱、納呆易饑等癥狀。齦為胃之絡(luò)，燥邪傷胃，則可導致牙齦腫痛。胃的腐熟功能降低，進而影響到腸腑的傳導功能，故便秘多見。綜上所述，此證型為燥邪犯胃證，乃是寧夏地區(qū)燥證的兼證。

癥狀之心煩不寧、胸悶脅脹、急躁易怒、目干目赤等，屬燥傷肝血所致。肝為剛臟，其性調(diào)達，燥邪侵襲易耗傷陰血，肝的調(diào)達之性依賴于肝藏血的功能正常，陰血耗傷，肝藏血功能降低，則肝的剛臟特點極易表露出來，故可見到脅肋脹痛，急躁易怒，煩躁不安等癥，且肝開竅于目，肝陰不足火性上炎，可見到目干目赤等證，正如《張氏醫(yī)通》卷八曰："目赤有三，一曰風助火郁于上，二曰火盛，三曰燥邪傷肝。"因此，燥傷肝血也是寧夏地區(qū)燥證的兼證。

癥狀之頭暈頭脹、手足心熱、精神遲滯等，屬心腎燥證。雖然燥邪襲人以肺胃津傷為主，但津傷日久必累計傷陰，導致腎陰虧虛見到手足心熱，心腎失交心神失養(yǎng)見到精神遲滯等癥。故心腎燥證也納為寧夏地區(qū)燥證的兼證。

3討論

燥證，是一類以津液減少，甚則枯涸為主要病理機制，以干燥性癥狀為主要表現(xiàn)的一組中醫(yī)證候。寧夏地處祖國西北地區(qū)東部，屬黃土高原地區(qū)，終年降雨量偏少，尤其是寧夏中部和南部旱情時有發(fā)生，因此，燥邪致病在寧夏地區(qū)十分常見。但寧夏的地域具有南北狹長、東西較窄的特點，回族和漢族飲食習慣的差異，故燥證的發(fā)生有一定的地區(qū)和民族差異性。外燥為主，兼有內(nèi)燥是寧夏地區(qū)燥證的典型特征，針對寧夏地區(qū)燥證的主證和兼證，當酌選辛涼濡潤、潤燥利竅、滋養(yǎng)肝腎等法。總之，需從內(nèi)外環(huán)境全面著手，方能防治燥證的發(fā)生。

參考文獻：

[1]彭勝權(quán)，林培政.溫病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版，2011.

[2]陶漢華.中醫(yī)病因病機學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

編輯/張燕