劉婷　黃敏　陳國英

摘要：目的 為了杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生，找出纖維喉鏡清洗消毒中容易忽略的問題，給予正確的應(yīng)對措施，達(dá)到最理想的清洗消毒效果。方法 隨機(jī)抽取200條使用后的纖維喉鏡清洗前采樣，觀察喉鏡使用后初始污染情況。隨機(jī)分四組按兩種不同清洗方法采樣，觀察兩種方法的消毒效果。結(jié)果 加強(qiáng)清洗消毒流程后再清洗消毒的纖維喉鏡，合格率大大提高。結(jié)論 正確的纖維喉鏡清洗消毒方法在臨床上十分重要，它是杜絕院內(nèi)感染發(fā)生的重要因素。

關(guān)鍵詞：纖維喉鏡；清洗消毒；消毒規(guī)范；院內(nèi)感染

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，耳鼻咽喉科纖維喉鏡技術(shù)在臨床上已廣泛應(yīng)用，控制院內(nèi)感染及加強(qiáng)纖維喉鏡的清洗消毒也受到普遍關(guān)注，為此，衛(wèi)生部制定并頒布實施了2004年版《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》。我院耳鼻喉科從2009年10月1日起嚴(yán)格按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行纖維喉鏡的清洗消毒，達(dá)到滿意的消毒效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 設(shè)專用清洗消毒間，與纖維喉鏡檢查操作間分開。清洗消毒間內(nèi)設(shè)有：內(nèi)鏡清洗消毒專用裝置一套：包括5個清洗消毒槽，按鈕浸泡專用小容器2個，全自動注液器2套，專用高壓水槍一個，干燥氣槍2個，干燥平臺一個，定時器2個，3M公司生產(chǎn)的快速多功能酶洗液，毛刷數(shù)根，空氣消毒機(jī)一臺，通風(fēng)設(shè)備一套，一次性手套、紗布及全套防護(hù)用品固定備用，專職護(hù)士2名，多根纖維喉鏡循環(huán)使用。2014年1月1日～6月30日共清洗消毒纖維喉鏡1400例次。

1.2方法

1.2.1方法一 按《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》操作程序清洗消毒：①纖維喉鏡使用后，立即用濕紗布擦去外表面污物，將纖維喉鏡送到清洗消毒間；②將纖維喉鏡放在"初洗槽"內(nèi)用流動水徹底沖洗鏡身及操作部，取下活檢入口閥門吸引按鈕，送水送氣按鈕并徹底沖洗；③將纖維喉鏡放在裝有多功能酶洗液的"酶洗槽"內(nèi)浸泡，操作部用多酶洗液擦拭，按鈕與閥門置于專用小容器內(nèi)浸泡；④纖維喉鏡置于"次洗槽"，用流動水反復(fù)沖洗外表面，用高壓水槍反復(fù)沖洗喉鏡管腔，并將按鈕及閥門取出在流動水下沖洗；⑤將纖維喉鏡置于盛有酸化水的"消毒槽"內(nèi)，閥門及按鈕放在盛有酸化水的小容器內(nèi)，浸泡3～5 min；⑥將消毒后的纖維喉鏡、閥門及按鈕放在"終洗槽"內(nèi)用流動水徹底沖洗干凈，用紗布擦干外表面，接上閥門及按鈕備用；⑦當(dāng)日不再使用的纖維喉鏡在終洗槽內(nèi)用流動水徹底沖洗干凈后放在干燥平臺上用高壓氣槍吹去鏡身、管腔、活檢孔及閥門的水分，裝上送水按鈕、吸引按鈕、活檢口閥門，懸掛儲存于帶有消毒及干燥功能的內(nèi)鏡專用儲存柜內(nèi)。

1.2.2方法二 加強(qiáng)清洗消毒中的幾個重要環(huán)節(jié)：①操作同上。②將纖維喉鏡放在"初洗槽"內(nèi)用流動水徹底沖洗鏡身及操作部，取下活檢入口閥門吸引按鈕、送水按鈕并徹底沖洗，沖洗時用紗布在流動水下反復(fù)擦拭鏡身及活檢孔，用內(nèi)鏡專用清洗刷在流動水下反復(fù)刷洗喉鏡管腔、閥門及吸引按鈕，再用高壓氣槍吹去鏡身和管腔內(nèi)水分；③將全自動注液器與纖維喉鏡吸水管腔和送氣管腔連接后放在裝有多功能酶洗液的"酶洗槽"內(nèi)循環(huán)，使喉鏡管腔及活檢孔、送氣口充分灌滿酶洗液，浸泡2～3 min，按鈕與閥門同樣置于裝有酶洗液的專用小容器內(nèi)浸泡，用內(nèi)鏡專用清洗刷在酶洗液面下反復(fù)刷洗喉鏡管腔及活檢孔，操作部用多酶洗液擦拭；④纖維喉鏡置于"次洗槽"，用流動水反復(fù)沖洗外表面，用高壓水槍反復(fù)沖洗喉鏡管腔，并將按鈕及閥門取出在流動水下沖洗，清洗干凈的纖維喉鏡、閥門及按鈕用高壓氣槍吹干；⑤將全自動注液器與纖維喉鏡連接后置于裝有酸化水的"消毒槽"內(nèi)循環(huán)浸泡，使喉鏡管腔及活檢孔、送氣口充分灌滿消毒液，閥門及按鈕放在盛有酸化水的小容器內(nèi)，浸泡3～5 min；⑥將消毒后的纖維喉鏡、閥門及按鈕放在"終洗槽"內(nèi)打開全自動注液器開關(guān)在流動水下徹底循環(huán)沖洗干凈，用紗布擦干外表面，接上閥門及按鈕備用；⑦當(dāng)日不再使用的纖維喉鏡在終洗槽內(nèi)用流動水徹底沖洗干凈后放在干燥平臺上用高壓氣槍徹底吹干鏡身、管腔、活檢孔及閥門后懸掛儲存于帶有消毒及干燥功能的內(nèi)鏡專用儲存柜內(nèi)（送水按鈕、吸引按鈕、活檢口閥門與纖維喉鏡分離放置，待操作時再安裝），打開儲存柜干燥、消毒開關(guān)消毒。室內(nèi)用紫外線消毒機(jī)消毒60 min/d，定時通風(fēng)。

2清洗消毒效果監(jiān)測

2.1方法 用無菌注射器抽含10 ml中和劑的緩沖液從待檢喉鏡活檢口注入，用15 ml無菌試管從活檢出口收集，2 h內(nèi)檢測計數(shù)菌落術(shù)并觀察有無致病菌生長。隨機(jī)抽取200條使用后的纖維喉鏡清洗前采樣，觀察喉鏡使用后初始污染情況。隨機(jī)分四組按兩種不同清洗方法采樣，觀察兩種方法的消毒效果。清洗消毒合格判斷標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌數(shù)<20 cfu/鏡，無致病菌生長。

2.2研究材料方法標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一 使用相同的材料與方法，操作人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，內(nèi)容包括研究的目的，纖維喉鏡清洗消毒方法、采樣方法及其他有關(guān)注意事項，并進(jìn)行現(xiàn)場實際操作以統(tǒng)一方法和標(biāo)準(zhǔn)。所有樣本全部送醫(yī)院檢驗科進(jìn)行檢驗。

3結(jié)果

3.1兩組初始污染情況：本次觀察200例患者使用后纖維喉鏡初始污染程度相同，無差別（P<0.01）。

3.2兩種清洗消毒方法消毒效果比較 用方法一清洗消毒的喉鏡合格率86%；用方法二清洗消毒的喉鏡合格率100%。其中：①方法一用酶液常規(guī)浸泡后的喉鏡合格率70%，方法二浸泡后再反復(fù)刷洗過的喉鏡合格率100%；②方法一中沒有吹干喉鏡就進(jìn)行下一步操作的合格率72%，而方法二中徹底吹干喉鏡上水分再進(jìn)行下一步操作的合格率100%；③方法一中沒有使用全自動注液器清洗的喉鏡合格率74%，方法二中使用全自動注液器灌滿喉鏡再浸泡的喉鏡合格率100%；④方法一中直接將送水按鈕、吸引按鈕、活檢口閥門與纖維喉鏡連接后放在喉鏡專用儲存柜內(nèi)的喉鏡合格率90%，方法二中將送水按鈕、吸引按鈕、活檢口閥門與纖維喉鏡分離儲存的喉鏡合格率100%。

4討論

4.1多酶能有效的分解喉鏡中各種有機(jī)物及蛋白質(zhì)，增加喉鏡潔凈度，增強(qiáng)清洗后消毒效果，有效提高清洗消毒合格率。從兩種清洗消毒比較中可看出，加酶充分浸泡刷洗喉鏡管腔達(dá)到合格率100%，比常規(guī)加酶浸泡清洗提高30%，說明多酶洗液浸泡后反復(fù)刷洗的重要性。

4.2操作中用大量流動水沖洗管腔，尤其采用高壓水槍和全自動注液器注入高壓力的流動水沖洗纖維喉鏡各個部位，比直接在流動水下清洗有更好的效果，水量更充分，徹底清除管腔內(nèi)多酶、酸化水與雜質(zhì)，避免了污染及管腔內(nèi)殘余酸化水對患者的毒害，操作者更能省時省力。

4.3酸化水有效濃度是影響消毒的重要因素，酸化水在有效氯含量50mg/l和PH值2.0～3.0時消毒作用最強(qiáng)。因此纖維喉鏡浸泡消毒前應(yīng)盡可能使鏡身和管腔干燥，以免稀釋酸化水而達(dá)不到有效濃度，影響其消毒效果。從兩種清洗消毒比較中可看出，酸化水浸泡消毒前無殘留水分，合格率達(dá)100%，比有殘留水分時清洗消毒的合格率72%高出28%，充分說明保持管腔干燥的重要性。

4.4纖維喉鏡在保存中應(yīng)保持管腔干燥，室內(nèi)通風(fēng)，潮濕的環(huán)境易使細(xì)菌滋生，將送水按鈕、吸引按鈕、活檢口閥門與纖維喉鏡分離儲存待使用前再安裝，可防止細(xì)菌滋生，大大提高合格率。

4.5操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》要求，加強(qiáng)操作者的責(zé)任心，并發(fā)揚慎獨精神，是保證纖維喉鏡清洗消毒效果的根本，也進(jìn)一步杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]王靜，張鳳榮.影響戊二醛消毒內(nèi)鏡的效果觀察[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2001，18（4）：200.

編輯/張燕