趙鴻

摘要：目的 主要研究老年高血壓及中風(fēng)患者在臨床護(hù)理過(guò)程中常規(guī)的中醫(yī)護(hù)理方法、要點(diǎn)及值得關(guān)注的問(wèn)題。方法 通過(guò)對(duì)入院患者的資料分析及相關(guān)的理論指導(dǎo)，結(jié)合老年高血壓及中風(fēng)患者的飲食起居進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，并指導(dǎo)患者形成良好的生活習(xí)慣。結(jié)果 大部分患者的情況都有所好轉(zhuǎn)，血壓和中風(fēng)得到了有效地控制，老年患者的自我護(hù)理及預(yù)防措施得到普及。結(jié)論 通過(guò)分析老年高血壓患者的病理特點(diǎn)，在日常的護(hù)理工作中加強(qiáng)對(duì)老年高血壓及中風(fēng)病癥的護(hù)理，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者家庭的負(fù)擔(dān)具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞：高血壓；患者；臨床中醫(yī)護(hù)理

高血壓是一種極其常見(jiàn)的疾病，在世界各地都有高血壓患者。高血壓的發(fā)生往往與患者的年齡、職業(yè)、環(huán)境、家庭遺傳、食鹽量的大小、肥胖及吸煙有關(guān)。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，40歲以上的人群患高血壓的幾率高于其他年齡段的人群，是40歲以下人群的3.5倍；對(duì)于患者的職業(yè)與環(huán)境而言，患有高血壓的人大多是從事注意力高度集中，過(guò)度緊張的腦力勞動(dòng)者或是其工作環(huán)境刺激性較大的人員；從家庭的遺傳史來(lái)說(shuō)，高血壓患者中50%的人有家族病史；肥胖人群患高血壓的幾率是正常人的2～6倍；此外，老年高血壓病癥還具有明顯的特征，例如血壓的波動(dòng)性較大，易發(fā)生體位性低血壓，以收縮期高血壓最為常見(jiàn)及多數(shù)為無(wú)癥狀性高血壓等等特點(diǎn)。

中風(fēng)又被稱為"卒中"，有很多原因會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)，例如情緒的過(guò)分波動(dòng)，尤其是因發(fā)怒引起的對(duì)肝臟的傷害；或是飲食沒(méi)有節(jié)制，食物肥膩，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰郁化熱，尤其是酗酒最容易誘發(fā)；同時(shí)過(guò)分勞累也容易引起中風(fēng)發(fā)生，或者過(guò)分縱欲導(dǎo)致；再者由于氣候變化，尤其是在初春乍暖還寒時(shí)更容易引發(fā)；最后由于身體內(nèi)氣虛運(yùn)血無(wú)力而導(dǎo)致的血液淤滯也容易引發(fā)中風(fēng)現(xiàn)象。其中猝然昏仆、口眼喁斜、半身不遂是最為主要的臨床表現(xiàn)，此外還有未見(jiàn)昏仆、喁斜不遂等癥狀。中風(fēng)在臨床上又被分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑和中風(fēng)后遺癥。目前，中風(fēng)已經(jīng)成為嚴(yán)重危害我國(guó)人民身體健康的疾病之一。我院通過(guò)對(duì)46例老年高血壓及中風(fēng)患者的精心治療和護(hù)理后，患者的恢復(fù)狀況良好。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次抽取了一組患者，共46例，其中男患者29例，女患者17例，年齡為55～83歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，此次抽取的46例患者都符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們理想中的血壓是120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），而正常人的血壓一般為130/85mmHg以下，高血壓的臨界值則是130～139/85～89mmHg。當(dāng)血壓為140～159/90～99mmHg，高血壓便產(chǎn)生了，但只是單純的高血壓，并沒(méi)有其他疾病的產(chǎn)生，這一血壓期間稱為高血壓Ⅰ期。當(dāng)血壓達(dá)到高血壓Ⅱ期，也就是160～179/100～109mmHg時(shí)，一些器官便會(huì)相應(yīng)的產(chǎn)生病變。此時(shí)，若血壓繼續(xù)升高，達(dá)到高血壓Ⅲ期180/110mmHg以上時(shí)，伴隨著就會(huì)出現(xiàn)中風(fēng)、心衰、腎衰等一系列的并發(fā)癥，最終導(dǎo)致生命垂危。

1.3中醫(yī)護(hù)理方法 從中醫(yī)角度來(lái)看，利用傳統(tǒng)方法進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)病情進(jìn)行認(rèn)真而細(xì)致的觀察，借傳統(tǒng)中醫(yī)方法來(lái)判斷病情的發(fā)展?fàn)顩r。

望其神情。我們都知道，中風(fēng)主要是患者的顱腦內(nèi)部血管的變化，所以通過(guò)對(duì)患者的觀察而預(yù)測(cè)其當(dāng)前的狀況尤為重要，通過(guò)對(duì)患者的意識(shí)、面色、目光以及談話的方式對(duì)于患者當(dāng)前的狀況進(jìn)行判斷，了解患者當(dāng)前的狀況與病情發(fā)展趨勢(shì)。

切脈識(shí)氣血。一般中風(fēng)患者的脈象在脈力與脈率兩方面出現(xiàn)變化。其中，決定血壓升降的是脈力，一般中風(fēng)患者脈弦滑而有力，其收縮壓保持在135mmHg～150mmHg范圍之內(nèi)；一般中風(fēng)患者在病情發(fā)作時(shí)候都會(huì)出現(xiàn)脈象偏數(shù)，而當(dāng)情況逐漸好轉(zhuǎn)時(shí)脈率也隨之變化。

觀察舌苔。一般中風(fēng)患者舌苔比較黃膩，如果病情出現(xiàn)加重舌苔也會(huì)隨之變黑，相反，如果舌苔上的黃膩逐漸減少，也預(yù)示著患者的病情逐漸減輕。對(duì)于高血壓患者中醫(yī)證型的判斷需通過(guò)其舌苔及痰液的癥狀觀察得到結(jié)果，并根據(jù)不同的證型，施以合理的護(hù)理措施。

另一方面，我們不僅要對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)意義上的藥物治療，更要對(duì)患者的心理、飲食以及生活等方面也要采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。

首先，心理護(hù)理。老年人情緒容易出現(xiàn)急躁和激動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)該掌握患者的生活習(xí)慣、性格特征及家庭狀況，因人而異的對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。例如，在日常的護(hù)理中，對(duì)于出現(xiàn)精神緊張、情緒焦慮的患者，結(jié)合其具體的性格和家庭特征進(jìn)行安慰、調(diào)節(jié)等活動(dòng)，最大程度地減輕和消除患者的不良情緒，努力使患者保持平和，輕松和穩(wěn)定的心態(tài)。

再者，在患者的日常飲食上，我們?cè)诒ＷC充分滿足患者的營(yíng)養(yǎng)攝入外，必須嚴(yán)格控制患者的日常飲食，控制鈉鹽的攝入，因?yàn)槭秤免c鹽過(guò)量，患者的血壓會(huì)迅速增高，同時(shí)對(duì)有飲酒嗜好的患者應(yīng)該勸導(dǎo)其戒酒。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)該加強(qiáng)補(bǔ)充患者流失的營(yíng)養(yǎng)元素，例如多食用水果、蔬菜、豆類食品等，水果中的香蕉、蔬菜中的土豆、地瓜等是高血壓患者需要使用的，這便是中醫(yī)常說(shuō)的食療。

在生活方面，護(hù)理人員必須保證患者有舒適的居住環(huán)境，高血壓患者的居住環(huán)境一定要安靜，室內(nèi)要有溫和的陽(yáng)光，要保證屋內(nèi)適宜的溫度和濕度。我們護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理時(shí)，動(dòng)作一定要輕柔緩慢、循序漸進(jìn)，不要讓患者突然的站起或坐下，以防止腦供血驟然下降導(dǎo)致暈倒而摔傷。對(duì)于中風(fēng)的患者，護(hù)理人員應(yīng)該時(shí)常給患者變換體位，并作拍背活動(dòng)，其頻率以1次/2h為佳，持續(xù)的時(shí)間為5min/次。這樣做有助于促進(jìn)痰液的排出，防止墜積性肺炎的發(fā)生。同時(shí)，需要時(shí)常提醒患者家人時(shí)常為患者按摩腹部，定時(shí)排便，同時(shí)鼓勵(lì)多喝水，爭(zhēng)取達(dá)到生理性沖洗。

最后，是康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)該及早進(jìn)行，在患者的病情穩(wěn)定后就可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的訓(xùn)練，按照循序漸進(jìn)的原則適當(dāng)?shù)丶哟笥?xùn)練力度，逐步增加眼球運(yùn)動(dòng)、頭部和身體的同步協(xié)調(diào)活動(dòng)?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)該堅(jiān)持進(jìn)行3～4次/d，隨著患者病情的好轉(zhuǎn)可以適當(dāng)?shù)脑黾臃群痛螖?shù)。在這些護(hù)理工作中，有一類患者的護(hù)理是需要我們格外注意的，那就是高血壓引發(fā)中風(fēng)的患者。我們對(duì)這類患者采取全橋運(yùn)動(dòng)，值得注意到一點(diǎn)是，運(yùn)動(dòng)全程應(yīng)使患者保持平穩(wěn)的呼吸，不然容易造成血壓升高，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。一般性全橋運(yùn)動(dòng)則由康復(fù)護(hù)士在旁指導(dǎo)訓(xùn)練。而監(jiān)護(hù)下全橋運(yùn)動(dòng)由康復(fù)治療師和康復(fù)護(hù)士共同執(zhí)行，其中一人測(cè)血壓，另一人數(shù)脈搏?；颊呷⊙雠P位，雙下肢并攏屈膝屈踝，雙上肢伸展，腕及指關(guān)節(jié)伸直，運(yùn)動(dòng)時(shí)讓患者抬臀及下部軀干。

此外，對(duì)中風(fēng)患者配以針灸治療的方法。具體來(lái)說(shuō)，為中風(fēng)患者行針灸治療，具有醒腦開(kāi)竅，滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)之功效。以手厥陰、督脈、足太陰經(jīng)穴為主。中風(fēng)中臟腑，以醒腦開(kāi)竅，啟閉固脫。以手厥陰及督脈穴為主。十二井穴用三棱針點(diǎn)刺出血；太沖、合谷用瀉法，強(qiáng)刺激。關(guān)元、氣海用大艾炷灸法，神闕用隔鹽灸法，直至四肢轉(zhuǎn)溫而止。

臨床實(shí)驗(yàn)顯示，針灸治療中風(fēng)的效果還是令人滿意的，尤其是對(duì)神經(jīng)功能的康復(fù)效果顯著，例如對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言能力、吞咽功能的促進(jìn)有很好效果。針灸加以適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以對(duì)患者的治療起到積極的推動(dòng)作用。

1.4觀察指標(biāo) 一般情況下，我們要根據(jù)患者患病程度來(lái)決定測(cè)量血壓的次數(shù)，看患者是否有頭痛、煩躁不安、出汗、面色蒼白或潮紅等癥狀。同時(shí)，我們也要觀察患者是否有并發(fā)癥的情況，以及產(chǎn)生何種并發(fā)癥。如腦部并發(fā)癥，具體表現(xiàn)有劇烈頭痛、血壓急劇升高伴噴射性嘔吐等；心臟方面的并發(fā)癥則表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、各種心率失常等；還有心肌梗塞、心機(jī)衰竭、腎衰竭還有中風(fēng)等并發(fā)癥都有可能發(fā)生。

2 討論

高血壓是很容易反復(fù)發(fā)作的，同時(shí)它也是一種需要長(zhǎng)期治療的慢性疾病，一旦患上高血壓，便是得了一種終生疾病。同時(shí)，由于高血壓，致使小動(dòng)脈痙攣乃至硬化，導(dǎo)致許多器官供血不足、負(fù)擔(dān)加重，最終導(dǎo)致病理性改變，產(chǎn)生并發(fā)癥。而對(duì)于高血壓合并中風(fēng)患者的護(hù)理更應(yīng)引起護(hù)理人員的廣泛關(guān)注。所以，作為一個(gè)護(hù)理工作者，我們需要全面的理論知識(shí)及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)高血壓兼中風(fēng)患者的心理、飲食、生活等各個(gè)方面進(jìn)行全方位的護(hù)理，使患者得到滿意和恢復(fù)。

在高血壓患者中，肥胖者所占比例是非常大的，在日常檢測(cè)高血壓并發(fā)癥中，體重增加也是一個(gè)重要的特征。所以在日常生活中，我們應(yīng)該合理的安排日常飲食，并且參加一些體育運(yùn)動(dòng)，讓體重保持在一個(gè)正常的范圍內(nèi)。再者，食鹽的攝入量對(duì)血壓的影響也極大，低鹽可減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)，保持愉悅的心情也是保證血壓平穩(wěn)的一個(gè)重要的因素。所以在日常的護(hù)理中，我們要格外的注意患者的心情，使患者擁有一個(gè)愉悅平和的心理狀態(tài)也是我們護(hù)理人員職責(zé)所在。

3 結(jié)論

我們通過(guò)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化和整合，使護(hù)理工作更加具體和全面，想患者所想，做患者所需，切實(shí)做到為患者考慮。我們與患者進(jìn)行日常溝通，了解患者，降低患者的心理壓力，使患者重拾對(duì)生活的自信心，積極配合治療。同時(shí)我們要幫助患者建立一個(gè)健康合理的生活方式，使血壓得到有效控制，減少或控制并發(fā)癥的產(chǎn)生。在護(hù)理的同時(shí)，我們使患者對(duì)高血壓得到充分的認(rèn)知和了解，使患者在以后的生活中可以自我控制、自我監(jiān)測(cè)，減少再度發(fā)生地可能性。使患者以后的生活健康幸福，這也讓我們護(hù)理人員的責(zé)任感和自豪感得到提高。

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編輯/哈濤