肖金鳳

摘要：目的 總結(jié)小兒尿道下裂術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對48例尿道下裂術(shù)后患兒進(jìn)行護(hù)理及觀察，并采取有效的護(hù)理措施。結(jié)果 48例先天性尿道下裂術(shù)后患兒45例手術(shù)完全成功，臨床治愈，無任何并發(fā)癥發(fā)生，3例發(fā)生尿瘺。結(jié)論 小兒尿道下裂術(shù)后采取有效的護(hù)理措施對提高手術(shù)的成功率起著至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：小兒；尿道下裂；護(hù)理

尿道下裂是男性泌尿生殖系統(tǒng)一種常見的先天畸形，臨床特征為陰莖下曲，尿道開口于陰莖頭下至?xí)幹g的異常位置。手術(shù)治療是根治此病的有效方法。近年來，由于手術(shù)方法、技術(shù)和醫(yī)用材料不斷改進(jìn)，手術(shù)成功率有較大程度提高，但仍沒有一種療效可靠、符合生理解剖的一期尿道成形術(shù)，其并發(fā)癥發(fā)生率仍很高。因此，做好術(shù)后護(hù)理工作尤為重要，既關(guān)系到手術(shù)成敗，又關(guān)系到并發(fā)癥的預(yù)防。我科于2011年5月～2013年5月共收治了48例尿道下裂患兒，均行尿道成形術(shù)，術(shù)后經(jīng)嚴(yán)密觀察護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并積極處理，效果滿意，先報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患兒共48例，均為男性，年齡18個(gè)月～12歲，平均年齡8歲，本組病例分別有冠狀溝型16例，龜頭下型20例，陰囊型，11例，會(huì)陰型1例。均采用一次尿道成形術(shù)，術(shù)后8～14d拔管，拔管后觀察1～2d。術(shù)后3例發(fā)生尿瘺，經(jīng)再次手術(shù)修補(bǔ)修復(fù)。

1.2方法 均在全身麻醉下行尿道成形術(shù)，手術(shù)包括兩部分： ①包皮內(nèi)板尿道成形；②陰囊游離皮片尿道成形。

1.3治療效果 對48例尿道成形術(shù)患兒行針對性的護(hù)理，均陰莖伸直良好，陰莖外觀滿意，接近正常，能直立排尿。術(shù)后除尿瘺3例外，其余恢復(fù)良好治愈出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 尿道下裂的大多患兒都有恐懼心理，較大的患者有羞澀、孤僻、自卑的心理。護(hù)士應(yīng)該針對患兒的特點(diǎn)采取不同的護(hù)理措施，主動(dòng)的和孩子交朋友，根據(jù)不同孩子的年齡段及其興趣不同給予不同宣教、鼓勵(lì)等。同時(shí)向家長講解疾病及手術(shù)的有關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)他們正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前3d進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前10～12h禁食，4～8h禁水。指導(dǎo)家長予以患兒每天洗澡更衣，尤其要徹底清洗陰莖根部及陰囊，每日溫水坐浴，將包皮翻轉(zhuǎn)徹底清除包皮垢。每日更換內(nèi)褲，避免尿漏導(dǎo)致尿疹，皮膚潰爛，注意清洗陰莖和陰囊的皮膚褶折處，防止或減少術(shù)后感染。術(shù)前1d肥皂水清潔會(huì)陰部，碘伏棉球消毒。有毛發(fā)的脫毛。

2.3腸道準(zhǔn)備 手術(shù)前晚及術(shù)晨生理鹽水清潔灌腸，也可給予開塞露1支塞肛。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1生命體征的觀察及護(hù)理 麻醉未醒前將患兒平臥側(cè)頭位，以防嘔吐物誤吸，持續(xù)予心電、血氧、呼吸監(jiān)測直至平穩(wěn)。床邊備吸痰器，必要時(shí)吸痰。固定好膀胱造瘺管，防止?fàn)坷⒄郫B，脫落。保持創(chuàng)口區(qū)域清潔，局部用離背架保護(hù)并鋪無菌單，保持局部敷料清潔干燥。

3.2密切觀察病情變化 應(yīng)密切觀察病情變化，注意觀察龜頭的血運(yùn)情況，防止由于陰莖包扎過緊影響血運(yùn)，造成陰莖壞死。觀察尿量及顏色，是否有液體量不足及活動(dòng)性出血。注意觀察腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，若出現(xiàn)腹脹或嘔吐，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

3.3引流管的護(hù)理 術(shù)后需要妥善固定好各引流管，防止脫落、打折、扭曲、阻塞，每天注意觀察引流尿液的顏色、量及性質(zhì)，并及時(shí)記錄。每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，引流袋位置不得高于恥骨聯(lián)合水平，防止尿液倒流，引起逆行感染。注意保護(hù)好各引流管，可適當(dāng)約束患兒四肢，避免過度活動(dòng)，造成引流管的脫落。另外小兒導(dǎo)尿管較細(xì)，易被血塊、尿液沉渣堵塞，故要多擠壓。如不暢用生理鹽水沖洗。成形尿道內(nèi)留置支架管，為防止堵塞，減少刺激，可用帶側(cè)孔的支架管插至膀胱，尿道支架管10～12d拔除，試夾膀胱造瘺管，使排尿通暢后1～2d拔造瘺管。若排尿不暢應(yīng)暫停排尿，持續(xù)開放膀胱造瘺管，保留5～10d。

3.4術(shù)后疼痛及便秘的護(hù)理 術(shù)后疼痛，前3d最明顯，可在家長同意情況下使用止痛泵。遵醫(yī)囑予嗎啡0.1～0.2mg/kg靜脈泵入，例如：生理鹽水50～100ml加10mg嗎啡，2ml/h勻速靜脈泵入。術(shù)后由于造瘺管刺激膀胱或引流不暢，導(dǎo)致膀胱痙攣，護(hù)士可協(xié)助醫(yī)師調(diào)整造瘺管的深度，注意是否血塊堵塞。必要時(shí)用鎮(zhèn)靜、止痛劑?；蛘邚墓軆?nèi)注入黏膜麻醉劑沖洗，如溫生理鹽水加利多卡因或阿托品解痙。對青春期患兒，為防止陰莖勃起引起滲血，疼痛，應(yīng)給予雌激素。術(shù)后3d內(nèi)流質(zhì)飲食，3d后還應(yīng)適當(dāng)給予水果、蔬菜及粗纖維的食物，并鼓勵(lì)患兒多飲水，以保持大便通暢，防止便秘而引起傷口裂開，影響傷口愈合。如有便秘，可根據(jù)醫(yī)囑給予緩瀉劑或使用開塞露。

3.5并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 尿道成型術(shù)后并發(fā)癥主要有尿道狹窄和尿瘺。患兒拔去尿道支撐管自行排尿后，要密切觀察患兒尿線情況、射程程度，一旦發(fā)現(xiàn)患兒尿線細(xì)小、射程短，及時(shí)報(bào)告，用器械為患兒進(jìn)行尿道擴(kuò)張。保持尿道支撐管通暢，防止尿道支架管過早脫落，或被血塊、脫落的壞死組織堵塞，導(dǎo)致新成形的尿道愈合不良或感染，致尿道狹窄或尿瘺形成。

3.6出院指導(dǎo) 尿道成形術(shù)，患兒年齡多為3～10歲，術(shù)后須注意小兒活動(dòng)，防止損傷已愈合的成形尿道。保持局部清潔，每日用1/5000高錳酸鉀溶液溫水坐浴，堅(jiān)持多飲水，注意觀察尿量，2w內(nèi)不要洗浴。注意對小兒的心理安慰，去除心理陰影。

4 討論

尿道下裂手術(shù)做好引流管的觀察護(hù)理是護(hù)理的重點(diǎn)，通過術(shù)前術(shù)后完善的細(xì)致的系統(tǒng)護(hù)理，提高了手術(shù)成功率，減少了術(shù)后并發(fā)癥，縮短了患兒住院時(shí)間和減少了患兒的住院費(fèi)用。另外，年齡越小，體內(nèi)生長激素水平越高，愈合能力越強(qiáng)，感染機(jī)會(huì)越小。

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編輯/哈濤