楊春霞　孫鳳輝

摘要：目的 分析藥師對(duì)兒童合理用藥的指導(dǎo)。方法 回顧分析我院2013年2月～2014年2月收集的兒童用藥追蹤記錄等相關(guān)資料，統(tǒng)計(jì)分析藥師干預(yù)方式與項(xiàng)目。結(jié)果 藥師建議率100%，臨床醫(yī)生接受率83.18%；通過(guò)加強(qiáng)兒童合理用藥指導(dǎo)，我院不合理用藥比率（15.04%）與干預(yù)前（23.89%）相比下降8.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 藥師應(yīng)當(dāng)依據(jù)臨床思維，運(yùn)用適當(dāng)?shù)母深A(yù)方法加強(qiáng)兒童用藥指導(dǎo)，保障臨床合理、正確、安全用藥。

關(guān)鍵詞：藥師；兒童合理用藥；指導(dǎo)

WHO指出，全球近乎一半的藥物得到不合理應(yīng)用，1/3的死亡患者源于藥物不良反應(yīng)而非疾病本身。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)臨床中未合理用藥的發(fā)生率高達(dá)12%～32%，尤以?xún)和l(fā)生率最高[1]。本文通過(guò)回顧分析2013年2月～2014年2月我院藥師對(duì)兒童合理用藥的指導(dǎo)項(xiàng)目、干預(yù)資料、指導(dǎo)方式，探討藥學(xué)服務(wù)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院藥師2013年2月～2014年2月收集的113例兒童合理用藥情況相關(guān)資料，按照干預(yù)方式、干預(yù)項(xiàng)目分析統(tǒng)計(jì)。男性64例，年齡1～12歲，平均年齡（4.18±2.57）歲；女性49例，年齡2～10歲，平均年齡（4.09±2.63）歲。所有患兒年齡、性別等一般資料差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 我院專(zhuān)設(shè)臨床藥師2名以會(huì)診、查房、講座、解讀病歷與醫(yī)囑單等方式深入到兒科、婦科病區(qū)等一線(xiàn)參與臨床治療與用藥討論，針對(duì)不合理用藥情況給予藥學(xué)干預(yù)，干預(yù)項(xiàng)目主要包括：給藥途徑與藥品劑量是否準(zhǔn)確、抗菌藥物的使用指證是否恰當(dāng)、聯(lián)合用藥是否合理、圍手術(shù)期選擇的抗菌藥物是否規(guī)范、選擇的注射劑溶劑是否合理，統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)兒童合理用藥相關(guān)資料與干預(yù)記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)效果 藥師干預(yù)病歷113份，建議率100%，臨床醫(yī)生對(duì)其中的94份接受建議，接受率83.18%。通過(guò)加強(qiáng)兒童合理用藥指導(dǎo)，我院不合理用藥的比率為15.04%，與干預(yù)前（23.89%）相比下降8.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明藥學(xué)干預(yù)可以降低不合理用藥的發(fā)生率。

2.2干預(yù)項(xiàng)目 見(jiàn)表1。

2.3干預(yù)方式 見(jiàn)表2。

3討論

藥師對(duì)兒童合理用藥的指導(dǎo)內(nèi)容主要體現(xiàn)在以下方面：①使用的抗菌藥物是否合理：本研究中，對(duì)于確診為上呼吸道感染、溶血性貧血的患兒，臨床最初選擇頭孢曲松鈉治療，目的在于預(yù)防感染。藥師通過(guò)抽取病歷的方式分析臨床用藥提出，80%的上呼吸道感染由病毒引起，革蘭陽(yáng)性菌為主要病原菌，因此青霉素為首選藥物，但是此類(lèi)藥物能夠加重溶血，故宜選擇頭孢菌素第1、2代。溶血性貧血不屬于傳染性疾病，不需采用抗菌藥物治療，考慮到患兒可能會(huì)因?yàn)槊庖吡Φ?、貧血缺氧而發(fā)生細(xì)菌感染，因此應(yīng)當(dāng)高度重視環(huán)境消毒工作。根據(jù)臨床用藥指導(dǎo)原則，頭孢曲松鈉的應(yīng)用起點(diǎn)過(guò)高，缺乏藥敏試驗(yàn)結(jié)果作支撐，藥師可就此同臨床藥師進(jìn)行討論，根據(jù)患兒實(shí)際情況，兼顧價(jià)廉、合理、安全原則，選擇適當(dāng)?shù)乃幬镏委焄2]。②藥品用法與劑量是否正確：臨床醫(yī)師熟悉常規(guī)藥品的用法用量，但是對(duì)特殊藥物使用情況掌握的不是非常準(zhǔn)確。例如，本研究中1例4歲患兒需要采用頭孢呋辛治療，說(shuō)明書(shū)中明確規(guī)定，該藥注射用劑量30～100mg/kg，3～4次/d，臨床醫(yī)師開(kāi)具的醫(yī)囑單中則按照常規(guī)用藥執(zhí)行，即2次/d，此種用藥方法并不符合說(shuō)明書(shū)做出的規(guī)定。藥師通過(guò)與醫(yī)師交流，關(guān)于用藥的合理建議得到采納。③聯(lián)合用藥是否合理：本研究中有3例新生兒敗血癥患兒，醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給予亞胺培南西司他丁與頭孢曲松鈉聯(lián)合治療，此種用藥明顯不具合理性。根據(jù)診療常規(guī)與臨床用藥指導(dǎo)原則，青霉素與氨基苷類(lèi)藥物聯(lián)用為臨床首選，此種藥物能夠產(chǎn)生良好的協(xié)同作用，抗菌譜廣，感染嚴(yán)重的病例也可選擇青霉素與頭孢菌素第3代聯(lián)用。藥師通過(guò)解讀病歷與抽取病歷對(duì)臨床用藥進(jìn)行合理干預(yù)，然后發(fā)放關(guān)于質(zhì)量改進(jìn)的通知單，使不合理用藥現(xiàn)象得到明顯改善。④?chē)g(shù)期選擇的抗菌藥物是否合理：李曉瑩[3]的研究提出，我國(guó)的醫(yī)護(hù)人員普遍缺乏整體的抗菌藥物知識(shí)，不能合理應(yīng)用抗菌藥物。例如，在選擇患兒圍術(shù)期抗菌藥物的品種與用藥時(shí)間上，臨床醫(yī)師給予的藥物類(lèi)別與用藥時(shí)間往往缺乏合理性。例如多數(shù)醫(yī)師一般在術(shù)后1d給藥，持續(xù)用藥時(shí)間超過(guò)72h，甚至有些患兒直到出院才開(kāi)始停藥。⑤注射劑溶劑問(wèn)題：頭孢曲松與青霉素在弱堿性的溶液中有良好的穩(wěn)定性，因而建議臨床中應(yīng)用生理鹽水配制藥物[4]。本研究中，臨床藥師干預(yù)病歷113份，建議率100%，臨床醫(yī)生對(duì)其中的94份接受建議，接受率83.18%。表2提示，查房與會(huì)診時(shí)醫(yī)師的建議接受率分別為83.33%、71.74%，這是因?yàn)闀?huì)診對(duì)為臨時(shí)邀請(qǐng)，查房時(shí)間相對(duì)較短，所提問(wèn)題隨機(jī)性大，這就要求藥師應(yīng)當(dāng)具備豐富的藥物知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)。抽取病歷與講座方式臨床醫(yī)師的接受率為100%，說(shuō)明干預(yù)前，藥師應(yīng)當(dāng)有充分的理由與依據(jù)，加強(qiáng)與醫(yī)師的溝通才能讓人信服。此外，藥師解讀病歷的方式臨床醫(yī)師的建議接受率也相對(duì)較高，提示藥物內(nèi)部應(yīng)當(dāng)定期開(kāi)展討論會(huì)，針對(duì)某一問(wèn)題集思廣益，然后向醫(yī)師提出合理建議，如此臨床醫(yī)師容易接受。本研究中，通過(guò)加強(qiáng)兒童合理用藥指導(dǎo)，我院不合理用藥的比率為15.04%，與干預(yù)前（23.89%）相比比率下降8.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與陳琿[5]報(bào)道一致。說(shuō)明藥學(xué)干預(yù)可以降低不合理用藥的發(fā)生率，藥學(xué)服務(wù)在臨床中有顯著價(jià)值，藥師應(yīng)當(dāng)依據(jù)臨床思維，運(yùn)用適當(dāng)?shù)母深A(yù)方法加強(qiáng)兒童用藥指導(dǎo)，保障臨床合理、正確、安全用藥。

參考文獻(xiàn)：

[1]初立梅，徐家根.謹(jǐn)防兒童用藥的不良反應(yīng)與藥源性疾病[J].江蘇藥學(xué)與臨床研究，2011，25（03）：171-173.

[2]倪韶青，壽洪初，王玨，盛炳儀.兒童Unlicensed和Off-label用藥狀況調(diào)查[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2010，19（04）：218-220.

[3]李曉瑩，姚暉，黃志恩，何小鳳.醫(yī)院常用抗菌藥物說(shuō)明書(shū)中兒童用藥項(xiàng)目表述情況的調(diào)查分析[A].共鑄醫(yī)藥學(xué)術(shù)新文明--2012年廣東省藥師周大會(huì)論文集[C].2012.

[4]譚家風(fēng).談兒童的合理用藥[J].江蘇藥學(xué)與臨床研究，2011，22（01）：45-46.

[5]陳琿.臨床不安全用藥行為成因分析及對(duì)策研究[D].中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院，2010.

編輯/王海靜