陳錦萍

摘要：目的 為了深入研究高齡病患呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理策略以便提高病患的生存率。方法 選取2012年7月～2013年7月在我院使用機(jī)械通氣并發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病患10人，對這些病患的臨床資料展開回顧分析，在給予這些病患治療的同時(shí)，制定相應(yīng)護(hù)理策略。結(jié)果 通過護(hù)理，本次研究的100例病患逐步好轉(zhuǎn)，并且成功脫離機(jī)械通氣。結(jié)論 在為病患提供機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)預(yù)防產(chǎn)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，并在治療過程中加強(qiáng)護(hù)理，根據(jù)病患的實(shí)際病情和護(hù)理需求，使用相應(yīng)護(hù)理策略，進(jìn)而達(dá)到理想的護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞：高齡；呼吸機(jī)；呼吸護(hù)理；肺炎

機(jī)械通氣很容易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，這是一種十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者一旦發(fā)生這種病癥就很難脫離呼吸機(jī)，導(dǎo)致住院時(shí)間被加長，這樣不僅會(huì)增加患者的住院費(fèi)用，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對患者的生命安全造成影響，使患者出現(xiàn)死亡[1]。高齡患者機(jī)體的生理功能和器官、組織、形態(tài)等方面都呈進(jìn)行性的退行性變化，致使高齡患者不同程度地表現(xiàn)機(jī)體活動(dòng)力減退，生物效應(yīng)力降低，并且通常伴有多種疾病，這讓高齡患者很容易被感染，屬于院內(nèi)高危感染群體，因此在機(jī)械通氣中易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，為了使患者獲得良好的預(yù)后，文章對我院收治的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的臨床資料展開回顧分析，并根據(jù)患者的實(shí)際情況制定了相應(yīng)的護(hù)理對策，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年7月～2013年7月在我院使用機(jī)械通氣并發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者10例，其中男性患者9例，女性1例；年齡62～84歲，中位年齡為（73.4±2.7）歲；其中多臟器衰竭6患者，慢性阻塞性肺炎4例。

1.2方法

1.2.1治療方式 對本次研究病患的原發(fā)病使用相應(yīng)的治療措施，科學(xué)并合理地調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)，盡量縮短機(jī)械通氣時(shí)間。根據(jù)檢查結(jié)果，選取恰當(dāng)抗生素進(jìn)行治療，并積極預(yù)防有關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生。

1.2.2護(hù)理策略

1.2.2.1一般護(hù)理 嚴(yán)格遵循無菌操作流程進(jìn)行操作，增強(qiáng)病區(qū)的清潔力度，確保病區(qū)衛(wèi)生的清潔，同時(shí)對病區(qū)進(jìn)行定期消毒，特別是呼吸機(jī)系統(tǒng)的消毒與清潔，并且每天早晚各通風(fēng)一次；在操作、檢查、護(hù)理前進(jìn)行洗手消毒，佩戴無菌手套和口罩，將洗手消毒看作診療操作的基本步驟執(zhí)行，防止自身攜帶的病菌傳染給病患[2]。

1.2.2.2腸道護(hù)理 治療期間，不要為病患提供抗酸藥物，防止病患因使用抗酸藥物導(dǎo)致胃酸升高，加快腸道菌在胃腸中的生長速度；在胃腸道喂養(yǎng)期間，應(yīng)讓病患采取半臥位，使用小號胃管給予喂養(yǎng)，在喂養(yǎng)期間應(yīng)把胃管直接插入空腸內(nèi)。

1.2.2.3口腔護(hù)理 俗話說："病從口入。"病毒很容易通過患者工氣道進(jìn)入口腔，而口腔同時(shí)也是很多病原微生物生長和繁殖的場所，醫(yī)護(hù)患者員在護(hù)理過程中，應(yīng)做好口腔護(hù)理，可以根據(jù)病患口腔內(nèi)的PH值，選取合適的液體進(jìn)行護(hù)理，如果PH值呈弱堿性，可以使用硼酸溶液進(jìn)行口腔護(hù)理；如果PH值呈中性，可以使用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理；如果PH值呈弱堿性，可以使用碳酸氫溶液進(jìn)行口腔護(hù)理[3]。

1.2.2.4心理護(hù)理 無論病患在使用機(jī)械通氣時(shí)意識是否清醒，主動(dòng)和病患及其家屬進(jìn)行溝通，給予相應(yīng)的鼓勵(lì)，以便幫助其樹立戰(zhàn)勝病魔的自信心，進(jìn)而使患者及其家屬的不良情緒得到緩解。

1.2.2.5氣道護(hù)理 將插管插入氣道時(shí)，手法一定要快速、準(zhǔn)確，并且在無菌環(huán)境下操作，在氣管內(nèi)吸和拍背吸痰過程中，需要兩患者共同配合，一患者固定插管，一患者進(jìn)行擦拭；操作過程中，醫(yī)護(hù)患者員一定要佩戴經(jīng)過消毒的手套，實(shí)施過程中，動(dòng)作要輕柔，負(fù)壓要合理，防止病患產(chǎn)生機(jī)械損傷，出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良癥狀，吸痰前，要為病患提供濃度較高的氧氣；并且每周更換兩次呼吸機(jī)、超霧氣、吸引器的儲水缸、接頭、管道等設(shè)施，換下來的管道一定要徹底消毒與清潔，使用戊二醛熏蒸1h；同時(shí)，機(jī)械通氣過程中，積水瓶應(yīng)處于管道最低位，防止產(chǎn)生交叉感染[4]。

1.2.2.6營養(yǎng)管理 盡量減少機(jī)械通氣時(shí)間，這是因?yàn)闄C(jī)械通氣通常會(huì)引發(fā)病患血糖水平上升、負(fù)氮平衡代謝異常，這兩者不僅能夠誘發(fā)肺部感染，還能使病情加重。由于病患長時(shí)間使用呼吸機(jī)，因此營養(yǎng)狀況不是十分良好，容易導(dǎo)致抵抗力下降，進(jìn)而加重感染。

2結(jié)果

本次研究的10例高齡呼吸劑相關(guān)性肺炎病患經(jīng)過相應(yīng)的治療與護(hù)理后，病情逐步好轉(zhuǎn)，并且成功脫離機(jī)械通氣。

3討論

機(jī)械通氣能幫助病患有效地改善呼吸功能，是治療病患的重要手段[5]。機(jī)械通氣治療高齡病患時(shí)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎屬于一種十分常見的并發(fā)癥，并且是造成病患死亡的主要原因。在使用機(jī)械通氣過程中，正確護(hù)理能幫助老齡病患減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，并且使機(jī)械通氣時(shí)間縮短。

引發(fā)機(jī)械通氣感染的因素主要包括以下幾點(diǎn)：①外源性病毒感染。有資料顯示，醫(yī)護(hù)患者員的手上經(jīng)常攜帶金葡萄球菌與陰性革蘭氏桿菌，容易引發(fā)病患肺部細(xì)菌增生，產(chǎn)生感染。②誤吸口腔病原體。由于病患的年齡較大，通?；加懈鞣N基礎(chǔ)性疾病導(dǎo)致全身各處臟器功能下降，導(dǎo)致抵抗力減弱，吞咽功能與咳嗽功能減弱[6]。實(shí)施口腔插管時(shí)，病患無法漱口，導(dǎo)致口腔黏膜干燥，唾液的分泌量減少，造成口腔黏膜抵抗力下降，滋生各種細(xì)菌。并且，使用機(jī)械通氣進(jìn)行治療的高齡病患，病情都較為嚴(yán)重，由于身體抵抗力減弱，肺部容易被感染。③細(xì)菌經(jīng)食管上行感染。一般情況下，胃部有大量胃酸，所以胃酸通常為弱酸性，當(dāng)患者體免疫力下降或使用護(hù)胃藥物時(shí)，胃內(nèi)的pH值會(huì)上升，引發(fā)陰性革蘭氏細(xì)菌增生，并且因食管返流上行到咽喉處，再下行到肺部。在機(jī)械通氣過程中，呼吸道粘膜受刺激增多，也會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌增生，產(chǎn)生感染。④呼吸道管理因素。機(jī)械設(shè)備受污染會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌增生感染。當(dāng)氣道缺少濕度時(shí)，病患呼吸系統(tǒng)的分泌功能會(huì)產(chǎn)生異常，導(dǎo)致粘膜破損，進(jìn)而產(chǎn)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

綜上所述，在為病患提供機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)預(yù)防產(chǎn)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，并在治療過程中加強(qiáng)護(hù)理，根據(jù)病患的實(shí)際病情和護(hù)理需求，使用相應(yīng)護(hù)理策略，進(jìn)而達(dá)到理想的護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]郝秀菊，解彥格.心理護(hù)理干預(yù)對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎后期撤機(jī)困難患者的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（11）：1470-1472.

[2]許勤，王婷.以科室為單位強(qiáng)化ICU護(hù)士呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎循證護(hù)理培訓(xùn)[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（4）：317-320.

[3]張傳靜，辛燕.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（12）：1524-1528.

[4]張春亞.呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因分析及護(hù)理對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，27（13）：387-388.

[5]左曉紅.重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的分析及護(hù)理對策[J].中外婦兒健康（學(xué)術(shù)版），2011，19（06）：317-320.

[6]王琦，米躍華.重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素及護(hù)理對策[J].中國水電醫(yī)學(xué)，2010，23（01）：132-134.

編輯/王海靜