黃錫琴

摘要：目的 探討術(shù)中輸血的流程及護理要點。方法 了解輸血適應(yīng)癥和血制品類型，掌握術(shù)中輸血的各項護理措施。結(jié)果 及時、合理、安全進行術(shù)中輸血，補充血容量，改善微循環(huán)。結(jié)論 嚴格執(zhí)行術(shù)中輸血的各項護理措施，才能達到用血目的，減少或避免輸血不良事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：輸血；手術(shù)；護理

隨著外科技術(shù)的進步，大手術(shù)的開展，各地用血仍以10%～20%增長[1]。靜脈輸血能補充和保持充足的血容量，增加血紅蛋白，促進攜氧功能，補充各種凝血因子，幫助止血[2]。因此靜脈輸血是手術(shù)室常用的搶救治療措施之一。護士在輸血治療過程中是個非常重要的執(zhí)行者，因此，加強做好術(shù)中輸血的護理工作顯得尤為重要[3]。筆者總結(jié)多年工作經(jīng)驗，報告如下。

1輸血適應(yīng)癥

1.1術(shù)中血紅蛋白>100 g/L，血細胞容積>0.3不輸注紅細胞制劑；血紅蛋白<70g/L，血細胞容積<0.21立刻輸注紅細胞制劑；血紅蛋白70～100 g/L，倘若患者伴有較為明顯缺氧癥狀與體征，主要表現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等則應(yīng)輸注紅細胞制劑。

1.2術(shù)中出血量的評估 作為手術(shù)室護士，正確評估術(shù)中出血量是必須掌握的技能。術(shù)中出血量=吸引瓶內(nèi)血量+切口周圍+術(shù)中用紗布含血量。每塊40 cm×50 cm紗布飽和含血量為30 mL。當(dāng)患者失血量>800 mL，或血紅蛋白<10 g/L[4]，常常需要輸血。

1.3術(shù)中生命體征等觀察 如患者出現(xiàn)煩躁或意識淡漠，皮膚蒼白，心率加快，血壓不可控性下降，甚至出現(xiàn)失血性休克應(yīng)立即快速輸血。

2血制品類型

2.1①新鮮血 基本保留血液原有成分，有感染血液性疾病的危險。②枸櫞酸鈉血：常用，但大量輸注會引起血鉀升高和枸櫞酸鈉中毒的危險。

2.2紅細胞混懸液 是外科最常用的成分輸血。對恢復(fù)和維持血容量，提高紅細胞比積較全血優(yōu)。

2.3血漿 能補充血漿蛋白和凝血因子。

2.4血小板 應(yīng)用于血小板缺乏者。

2.5各種凝血制劑 針對性補充凝血因子。

3術(shù)中輸血護理

3.1術(shù)前訪視 巡回護士術(shù)前1 d進行術(shù)前訪視，確認手術(shù)方式、手術(shù)部位，了解過敏史，查閱檢驗報告，知曉血紅蛋白、血型、紅白細胞計數(shù)、血小板、出凝血時間是否在正常范圍，如患者血紅蛋白<10 g/L，應(yīng)做好術(shù)中輸血準備。

3.2術(shù)前建立有效靜脈通道 估計有術(shù)中輸血可能的患者，術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者血管條件使用16～20 G留置針穿刺橈靜脈、正中靜脈或大隱靜脈等外周粗靜脈，盡可能建立2路有效靜脈通道，以利術(shù)中麻醉用藥及輸血輸液。骨盆骨折患者不使用下肢血管進行輸注。必要時請麻醉師穿刺頸內(nèi)或鎖骨下等深靜脈。輸注過程中應(yīng)嚴密觀察穿刺部位有無滲出，如有外滲應(yīng)立即停止輸血，重新穿刺。

3.3建立合理用血流程 擇期手術(shù)由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)患者情況術(shù)前病房備血（急診手術(shù)由急診室備血），術(shù)中根據(jù)血紅蛋白、失血量、生命體征等變化，由麻醉師或手術(shù)醫(yī)生下達輸血醫(yī)囑，并開具取血單，注明手術(shù)間聯(lián)系電話，由專職工人送至輸血科。輸血科必須就近設(shè)置，以利術(shù)中用血，縮短血制品出庫時間，減少輸血并發(fā)癥。輸血科完成交叉配血后，詳細記錄于出庫登記本，由專職人員使用2℃～10℃專用運送箱將血制品送至手術(shù)間，與巡回護士雙人核對簽字，完成交接。

3.4制定詳細輸血計劃 所有血制品均應(yīng)從輸血科取出后30 min內(nèi)開始輸注。輸血不同于藥物治療，是一種特殊的治療措施，在外科手術(shù)患者應(yīng)用時可獲得良好的止血效果，為手術(shù)進行提供機會，但應(yīng)根據(jù)患者的出血情況和實驗室檢查結(jié)果輸注不同的成分血液[5]。如需輸入多種血液成分，根據(jù)患者病情和血液成分、作用及穩(wěn)定性，制定合理輸血計劃，一般順序為血小板、冷沉淀、紅細胞、血漿。1個治療量單采血小板或200 mL血漿應(yīng)在20 min輸完，1U冷沉淀應(yīng)在10 min內(nèi)完成輸注，1袋全血或紅細胞應(yīng)在105 min內(nèi)完成。輸注前應(yīng)將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。輸注血制品時應(yīng)在輸液標(biāo)簽上注明開始輸注時間及執(zhí)行者簽名，輸血完畢血液回收記錄單注明輸注結(jié)束時間和執(zhí)行者姓名，與空血袋一起保存至輸血科24 h，備查。

3.5嚴格執(zhí)行查對制度 取血時巡回護士與輸血科專職人員共同核對，并在血制品出庫記錄本上簽名及接收時間；輸血前、輸血中、輸血后巡回護士與麻醉師共同核對，并在血制品交叉配血報告單上雙簽名。核對內(nèi)容：血液的質(zhì)量與外觀無異常，患者姓名、住院號、病區(qū)床號、血型、血制品品種、數(shù)量、采血日期、有效期及交叉配血試驗結(jié)果等。

3.6關(guān)注血液溫度，不得加入其它藥物 一般庫存血在4℃～6℃專用冰箱中保存，少量輸血不需加溫；當(dāng)術(shù)中出血過多，需大量快速輸血，過多注入冷藏血容易引起心室纖顫、凝血功能障礙，并加重酸血癥。因此在大量輸血時，應(yīng)將血放置22℃～24℃的溫水中或用人體輸血儀將血升溫至20℃左右，再予應(yīng)用。注意血溫不能升得過高，以免引起紅細胞溶血。血液內(nèi)不得加入其它藥物，輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血液輸完后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血器連續(xù)使用5 h或輸注血小板前應(yīng)更換輸血器。

3.7嚴密觀察輸血過程，時處理輸血并發(fā)癥 血液輸注速度要遵循先慢后快的原則，開始前15 min應(yīng)較慢（約2 mL/min），如無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡提高輸注速度。最常見的輸血反應(yīng)有發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細菌污染反應(yīng)及大量快速輸血引起的急性肺水腫、出血傾向和枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)等。巡回護士要密切觀察手術(shù)患者的一般狀況及生命體征，如皮膚粘膜、意識、表情、體溫、心率、尿量及顏色、氣道壓力、術(shù)野出血情況等，若出現(xiàn)輸血反應(yīng)表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、氣促、咳嗽、呼吸困難等，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持，遵醫(yī)囑用藥，配合搶救，同時保留余血以便復(fù)查核對。

4討論

術(shù)中輸血環(huán)節(jié)復(fù)雜，涉及人員眾多，患者因手術(shù)麻醉處于應(yīng)激狀態(tài)，因此容易出現(xiàn)輸血不良事件；大量無菌單的鋪蓋不利于病情觀察，處于麻醉狀態(tài)的患者又缺乏明確的主訴，導(dǎo)致出現(xiàn)問題不易及時發(fā)現(xiàn)。因此手術(shù)室應(yīng)制定合理的用血流程，嚴格執(zhí)行輸血查對制度，正確執(zhí)行輸血溫度和速度，嚴密觀察患者病情，及時處理輸血反應(yīng)，保證患者的用血安全。

參考文獻：

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[4]李向榮，彭順秀，覃麗華.手術(shù)患者快速輸血并發(fā)癥的觀察與護理[J].實用護理雜志，2001，17（6）：23-24.

[5]趙珍，向國春.成分輸血在25例外科手術(shù)患者大出血的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（1）：33-34.

編輯/張燕