倪虹

摘要：目的 探討膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的早期康復(fù)護(hù)理程序?qū)οリP(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者功能恢復(fù)的影響。方法 術(shù)前做好心理護(hù)理，術(shù)后做好并發(fā)癥的預(yù)防及科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果 本組患者全部順利康復(fù)出院，無感染，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 科學(xué)有效的早期康復(fù)護(hù)理是取得滿意療效不可缺少的重要措施。從而提高了患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)鏡；康復(fù)護(hù)理

關(guān)節(jié)鏡是近年來發(fā)展迅速的微創(chuàng)技術(shù)。對(duì)于膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者。膝關(guān)節(jié)鏡，具有診斷準(zhǔn)確、對(duì)關(guān)節(jié)周圍組織損傷小、術(shù)后副作用小、恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為治療膝關(guān)節(jié)疾病最常用和有效的方法[1]，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的成功除需要精湛的操作技術(shù)外， 其早期康復(fù)護(hù)理也非常重要[2]2011年3月～2013年3月，我科對(duì)126例膝關(guān)節(jié)疾病采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組126例，男75例，女51例；年齡14～68歲，平均46.8歲其中交叉韌帶損傷修復(fù)26例，滑膜皺襞綜合征10例，膝關(guān)節(jié)游離體5例，半月板嚴(yán)重?fù)p傷次全切除及修復(fù)85例。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1術(shù)前后的心理護(hù)理 膝關(guān)節(jié)是人體全身最復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)的疾患直接影響工作和生活，患者要求治療的心情迫切，另外患者缺乏對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的了解和認(rèn)識(shí)，擔(dān)心手術(shù)效果和功能恢復(fù)。為此，術(shù)前應(yīng)向患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的介紹，并通過介紹已治愈病員，幫助其解除對(duì)手術(shù)的恐懼心理，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)。使患者從心理上得到安慰， 從情感上得到支持，，安全平靜地接受手術(shù)[3]。

2.2功能鍛煉 使患者知道早期功能鍛煉的重要性，可促進(jìn)血液循環(huán)，有利于患肢術(shù)后腫脹的消退，有效防止關(guān)節(jié)粘連，影響關(guān)節(jié)功能。同時(shí)制定術(shù)后鍛煉計(jì)劃，并且?guī)椭颊哒莆照_的訓(xùn)練姿勢和方法。

2.2.1股四頭肌等長練習(xí) 是所有膝關(guān)節(jié)手術(shù)最基本的訓(xùn)練，它能有效的防止肌肉萎縮，增加肌力的一種早期功能鍛煉方法，為接下的功能鍛煉做好鋪墊。術(shù)后麻醉消退，開始活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)，如疼痛不明顯，囑患者在床上主動(dòng)做股四頭肌等長練習(xí)，方法：患者平臥，患肢伸膝，背伸踝關(guān)節(jié)，收縮股四頭肌，堅(jiān)持5s后休息10s，重復(fù)練習(xí)，20～30次/組，5組/d。逐步加大，直至練習(xí)30組/d。

2.2.2膝關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉練習(xí)，在術(shù)后6h就可以進(jìn)行，將患肢置于CPM下肢功能鍛煉器上進(jìn)行屈伸練習(xí)，CPM 進(jìn)行的屈伸運(yùn)動(dòng)可以緩解損傷和術(shù)后引起的疼痛，也可促進(jìn)手術(shù)部位血液和關(guān)節(jié)液循環(huán)，增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝的吸收。消除關(guān)節(jié)粘連， 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨損傷的自身修復(fù)，最終促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4]。方法：開始機(jī)器角度調(diào)節(jié)要小，機(jī)器運(yùn)行速度要緩慢，由15°～20°開始，根據(jù)情況逐漸增加角度，2 次/d，30～60min/次。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈伸達(dá)120°時(shí)， 速度可逐漸加快， 堅(jiān)持訓(xùn)練2w，以患者能夠耐受為限。

2.2.3直抬腿高訓(xùn)練術(shù)后第1d可以開始，抬腿高度以離床30°為最佳角度，3組/d，30～100次/組。每次抬高放下均緩慢進(jìn)行。

2.2.4伸膝鍛煉方法 在患肢膝下墊一軟枕，保持屈膝約30°，然后使足跟抬離床面直至膝關(guān)節(jié)伸直，保持10s 4次/d，如此循環(huán)往復(fù)進(jìn)行[5]。

2.2.5增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練 一般在術(shù)后3～10d進(jìn)行，主要有以下幾個(gè)方面：①屈膝運(yùn)動(dòng) 患者平臥，由護(hù)士指導(dǎo)，一手托患者膝下，一手托其足跟，在不引起劇烈疼痛的情況下幫助其慢慢屈膝，重復(fù)進(jìn)行，5次/d，后期由患者自行完成；②懸吊運(yùn)動(dòng)?；颊咂脚P位，雙手抱膝讓髖屈曲90°，肌肉放松，踝關(guān)節(jié)自然下垂，5min/次，2次/d；③膝關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉。坐位，最大限度地緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)或坐床邊使雙下肢自然下垂，訓(xùn)練時(shí)注意保護(hù)患者， 防止摔倒；給予示范和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其鍛煉熱情， 增加其運(yùn)動(dòng)能力。

2.2.6下床活動(dòng) 術(shù)后5～7d，在患肢肌張力和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)得到基本恢復(fù)，且膝關(guān)節(jié)無腫脹時(shí)，可以鼓勵(lì)患者扶拐下地部分負(fù)重站立或行走，基本要求股四頭肌肌力要恢復(fù)到4級(jí)以上。如果股四頭肌沒有恢復(fù)到一定程度，那么膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性就會(huì)較差，如果過早負(fù)重就有可能造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)新的損傷[6]。

2.2.7術(shù)后1～2個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行全面功能訓(xùn)練，特別是加強(qiáng)對(duì)股四頭肌抗阻力的的訓(xùn)練，開始進(jìn)行簡單的體育項(xiàng)目，如騎自行車或慢跑等。避免劇烈的體育鍛煉。通過4～5個(gè)月的訓(xùn)練可以達(dá)到完全康復(fù)。

3 注意事項(xiàng)

功能鍛練是一個(gè)逐級(jí)訓(xùn)練的過程，需要一定的時(shí)間，并且每一步都會(huì)給患者帶來不同的痛苦和不適，所以患者要有一定的毅力和耐心。我們會(huì)針對(duì)每位患者制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，并且仔細(xì)講解功能鍛煉的要點(diǎn)，親自示范。讓患者通過循序漸進(jìn)的鍛煉盡早以健康的身心融入正常的社會(huì)生活中。

4 結(jié)果

126例患者均順利康復(fù)，隨訪4～9個(gè)月，無感染，且恢復(fù)較好。平均住院天數(shù)減少2d。

5 討論

隨著人們對(duì)健康和美的要求，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)已成為手術(shù)發(fā)展的趨勢，具有診斷準(zhǔn)確、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)目前已成為治療膝關(guān)節(jié)疾病最常用最有效的方法.良好的心理護(hù)理、早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的重要條件。本組患者均康復(fù)出院，改善了患者的生活質(zhì)量，取得了滿意的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟虹，王悅.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012 ，7 （13）.

[2]劉芳萍.關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)后患者的早期康復(fù)護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2007，3（22）：6.

[3]朱玉華，徐康順，胡春鳳.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥， 2008， 3（10）.

[4]葛寶豐，主編. 實(shí)用骨科學(xué)[M]. 第3 版. 北京： 人民軍醫(yī)出版社， 1999：201.

[5]王偉華.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（14）.

[6]孫材江，藤學(xué)仁，主編.關(guān)節(jié)鏡學(xué)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999：74.

編輯/哈濤