郭志彬

兩性霉素B是目前治療艾滋病并隱球菌病的有效藥物，但毒性較大，可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、靜脈炎、食欲減退、惡心、嘔吐、電解質(zhì)紊亂、心、肝、腎功能損害等。因此，在應用兩性霉素B治療時應密切觀察這類不良反應，早期發(fā)現(xiàn)及時防治。2013年1月～2014年9月我科應用兩性霉素B治療隱球菌病共15例，及時發(fā)現(xiàn)不良反應進行防治，取得了顯著的療效，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年9月我科收治艾滋病并隱球菌病的患者15例，其中男13例，女2例，年齡23～46歲，平均34歲。15例患者中均使用兩性霉素B 治療，結(jié)果14例治愈，1例因病情加重及治療費用高而中途放棄治療。

1.2用藥方法與劑量 先用無菌注射用水溶解，溶好后再用5%葡萄糖進一步稀釋，藥物稀釋后須在2°C～8°C冷藏保存并于24h內(nèi)使用。劑量：從小劑量開始，首次劑量可應用0.5mg/kg體重，在第1次用藥時應嚴密觀察30min，沒有出現(xiàn)與輸液有關(guān)的反應，按每小時1mg/kg進行；有急性反應，減慢輸液速度嚴密觀察。第2d用1mg/kg體重，以后逐漸增加用量并觀察效果。維持劑量3～6mg/kg體重，在6h內(nèi)輸完。

2 護理

2.1畏寒、發(fā)熱的護理 兩性霉素B最常見的不良反應是畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。15例患者勻在用藥前靜脈注射地塞米松5mg，以減少畏寒、發(fā)熱的發(fā)生。結(jié)果7例患者出現(xiàn)不同程度的畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，多在輸注后1～2h出現(xiàn)。出現(xiàn)畏寒時可減漫輸液速度，寒戰(zhàn)時暫停輸注，寒戰(zhàn)期間注意保暖，調(diào)高室內(nèi)溫度并給予肌注復方氨基比林。發(fā)熱時撤掉多余被子及熱水袋，降低室內(nèi)溫度，及時擦干皮膚，更換汗?jié)褚卤唬囡嬎?，給予大動脈冰敷，根據(jù)醫(yī)囑使用解熱鎮(zhèn)痛藥。藥物運輸、保存不當也會增加畏寒、發(fā)熱等不良反應。

2.2保護靜脈，防止靜脈炎 兩性霉素B對血管刺激性大，小靜脈輸注容易誘發(fā)靜脈炎，最好選擇中心靜脈插管輸注，因此，輸注時仔細觀察注射部位，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。15例患者中有3例靜脈用藥3～4d后感到靜脈疼痛，發(fā)生靜脈炎后給予拔針，用硫酸鎂濕敷后逐漸好轉(zhuǎn)，改為中心靜脈插管注入，無血管刺激癥狀，但穿刺部位每日應用碘伏棉球消毒，直徑大于10cm，并每日更換敷貼。

2.3消化系統(tǒng)不良反應的護理 用藥期間注意觀察有無食欲減退、惡心、嘔吐及肝功能異常等癥狀。2例患者均有不同程度的食欲減退，1例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，給肌肉注射胃復安10mg，將用藥時間改為晚餐后進行，癥狀緩解。肝功能檢測，4例用藥期間谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，給予甘草酸二氨保肝治療后轉(zhuǎn)為正常。注意使用兩性霉素B期間盡量選用其他不影響肝功能的藥物，以免加重肝功能損害。

2.4電解質(zhì)紊亂的護理 用藥期間鼓勵進食含鉀豐富的食物與水果如橘子、橙子、木耳、綠色蔬菜等，2次/w檢查血鉀、血鎂，一旦發(fā)現(xiàn)低鉀、低鎂時及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑口服10%氯化鉀10～20ml，3次/d或靜脈補充氯化鉀、硫酸鎂。15例患者中有5例出現(xiàn)低鉀、低鎂，經(jīng)補鉀補鎂后電解質(zhì)轉(zhuǎn)為正常。

2.5腎功能損害的護理 治療前協(xié)助醫(yī)生做好腎功能的檢查，治療期間2次/w檢查尿常規(guī)、血肌酐、尿素氮，1次/w測肝功能。保證腎臟的灌注，尿量>2000ml/d，遵醫(yī)囑停用或減少腎功能損害藥物的應用，嚴格記錄24h出入量，觀察尿色，尿量，發(fā)現(xiàn)尿量減少及時通知醫(yī)生。出現(xiàn)水腫時注意觀察水腫部位、嚴重程度、消退情況，并做好皮膚護理，抬高水腫部位。15例患者中2例尿素氮、肌酐有所升高，1w左右自行下降，1例出現(xiàn)輕度水腫很快自行消退

2.6心臟方面毒性反應的護理 如低血壓、高血壓、心動過速、心律紊亂等。輸注過程中做好心電監(jiān)護，注意心律、心率、血壓的變化。靜滴時注意調(diào)整好滴速，不宜過快，以免引起呼吸困難、室顫、甚至心跳停止，一般在6h內(nèi)勻速滴入，輸注時每2～3h搖動輸液瓶使輸入濃度穩(wěn)定或采用微量泵泵入。15例患者中1例在輸注中出現(xiàn)心動過速，通過減慢輸注速度（10h勻速滴入）后癥狀緩解。

2.7神經(jīng)系統(tǒng)不良反應的觀察：用藥前做好患者心理護理并告知藥物作用及副作用，使患者有心理準備。15例中2例在用藥期間出現(xiàn)焦慮、精神疲憊、乏力、嗜睡，均能情緒穩(wěn)定接受治療。

3 討論

艾滋病并隱球菌病患者病情多嚴重，常危急生命，兩性霉素B為有效治療藥物，但毒性大，通過對15例艾滋病并隱球菌病患者嚴密監(jiān)護發(fā)現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、靜脈炎、低血鉀多與靜脈滴注速度有關(guān)，均為一過性，通過改變靜脈滴注速度、對癥治療、相應護理后均恢復正常；肝腎功能損害應用保肝降酶后也恢復正常，故用藥過程中應嚴格掌握好輸液速度，嚴密觀察生命體征及有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，并定期檢查心、肝、腎等重要臟器的功能與電解質(zhì)。護士應熟悉藥物的作用與副作用更好地監(jiān)護和指導患者，發(fā)揮其更好的療效。

參考文獻：

[1]潘玉梅 .兩性霉素B治療隱球菌性腦膜炎的護理[J].中華護理雜志，998，33（3）；176-177.

[2]徐曉微.應用兩性霉素B治療深部真菌感染的不良反應監(jiān)護[J].中國實用護理雜志，2005（07）.

編輯/哈濤