賀競之

摘要：目的 對腹腔鏡技術應用于臨床普外科的臨床價值進行分析探討。方法 選取2013年3月～2014年3月本院收治的52例普外科疾病患者為研究對象，將患者隨機分為觀察組與對照組兩組，其中觀察組27例，對照組25例，觀察組采用電子腹腔鏡方式進行治療，對照組采用傳統(tǒng)外科開腹方式進行治療，就兩組手術時間、住院時間、術中出血量、術后排氣時間及并發(fā)癥進行差異對比。 結果 觀察組手術時間、住院時間、術中出血量、術后排氣時間都明顯優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率（7.4%）低于對照組（20%），觀察組療效顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 使用腹腔鏡進行臨床普外科手術，較傳統(tǒng)開腹手術法，不僅創(chuàng)傷小，術后更利于患者健康恢復，且并發(fā)癥少，是一種適用于臨床普外科疾病診斷與治療的先進技術。

關鍵詞：腹腔鏡；臨床普外科；臨床價值

腹腔鏡最早應用于胃腸道及婦產(chǎn)科臨床疾病中，是將帶有微型攝像頭的器械放置入人體，以觀察患者身體內(nèi)部情況的儀器，并使用冷光源照明將攝像頭捕捉到的圖像放大并傳導至信號處理系統(tǒng)，同時在監(jiān)視器屏幕上實時展示，醫(yī)生可通過此屏幕就患者患病部位情況進行診斷與治療[1]。而腹腔鏡在臨床普外科的應用，主要包含胃腸外科、肝膽系統(tǒng)、胰腺科、頸部及甲狀腺疾病、泌尿系統(tǒng)疾病及婦科疾病[2]。因此，本院通過腹腔鏡在臨床普外科的應用價值進行探討，取得了滿意效果：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2014年3月本院收治的52例普外科疾病患者為研究對象，其中急腹癥患者16例，腹部創(chuàng)傷患者13例，慢性腹痛患者13例，不孕癥患者10例。按照隨機法將患者分為觀察組與對照組兩組，其中：觀察組27例，男15例，女12例，年齡23～60歲，平均年齡（41.6±18.2）歲；對照組25例，男14例，女11例，年齡21～63歲，平均年齡（42.1±19.7）歲。兩組患者就年齡、性別等臨床資料對比無明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均經(jīng)過手術、實驗室檢查或病理檢查確診，且均有超聲檢查、螺旋CT檢查的完整資料，排除心臟功能不全、嚴重肝腎疾病患者。同時所有患者及其家屬均知情，并簽訂了患者知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組采用傳統(tǒng)外科開腹方式進行治療，手術前需對患者進行全麻，先使用紗布對患者皮膚消毒，并準備好大圓刀與2塊干凈紗布，在患者腹部正中位置切開皮膚開始開腹手術，按照皮下脂肪、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘及腹膜的順序進行逐層分離，接著給予醫(yī)生0.9%NS洗手進行探腹，針對患者病變部位大小及狀態(tài)的不同，采取相應處理，處理完畢后再進行關腹，用溫的0.9%NS進行腹腔的清洗并及時止血，在按照腹直肌后鞘及腹膜、腹直肌前鞘、皮下脂肪、皮膚的順序進行縫合，縫合完畢后使用棉球進行皮膚消毒，并將其敷貼于切口處，需注意紗布、縫針及器械的清點，以免出現(xiàn)遺落。

1.2.2觀察組 觀察組采用電子腹腔鏡方式進行治療，術前同樣對患者進行全麻后取平臥位開始手術。先沿患者臍輪下緣切開10mm大小的弧形切口，并及時將氣腹針以45°位置斜插入切口，在進行回抽，無回血反應且生理鹽水順利流入插入針管則表明穿刺成功，此時應保證CO2進氣總量在2～3L，且腹壓保持在10～14mmHg范圍內(nèi)，這也表明人工氣腹設置成功。接著進行套針管穿刺，感到腹腔處有突破感且聽到腹腔內(nèi)的氣體沖出聲后方能插入腹腔鏡。此時醫(yī)生可通過腹腔鏡進行腹腔器官檢查，對病變部位進行明確，在根據(jù)患者病情及身體情況作出合理方案處理，如有必要，可通過臍孔取出病灶部位進行病理檢查。需及時進行患者腹腔積液清除，若患者體內(nèi)無內(nèi)出血及臟器受損情況，并排除腹腔內(nèi)氣體后拔出腹腔鏡與套管后，最后進行切口的縫合與消毒。

1.3觀察指標 就兩組手術時間、住院時間、術中出血量、術后排氣時間及并發(fā)癥進行差異對比。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)對比采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，組間計數(shù)資料以（%）表示，行？字2檢驗，以P<0.05為數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組手術時間、住院時間、術中出血量、術后傷口感染率、術后止痛及術后排氣時間對比 通過治療，兩組患者病情均得到一定程度緩解。與對照組相比，觀察組手術時間、住院時間明顯縮短、術中出血量明顯減少，術后排氣時間明顯縮短。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組27例患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥患者2例（7.4%），其中：1例再發(fā)腹痛患者（3.7%），1例戳孔疝患者（3.7%）。對照組25例患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥患者5例（20%），其中：3例傷口延遲愈合患者（12.5%），1例再發(fā)腹脹患者（4%），1例失血性休克患者（4%）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

腹腔鏡在臨床普外科治療中的應用，主要涉及胃腸外科、肝膽系統(tǒng)、胰腺科、頸部及甲狀腺疾病、泌尿系統(tǒng)疾病及婦科疾病[3]。如：①早期膽囊切除由于并發(fā)癥高，創(chuàng)傷性大、傷口愈合慢導致患者健康恢復緩慢且痛苦不堪。隨著腹腔鏡技術的不斷改進及經(jīng)驗的不斷累積，腹腔鏡膽囊切除術成為臨床普外科應用最廣泛的技術之一。此外，腹腔鏡在膽囊切除術、膽總管切開取石術、膽-腸內(nèi)引流術等的應用也愈加成熟。②肝臟由于血管分布廣泛，對其進行手術具有一定的困難與危險，容易引發(fā)大出血而造成患者生命垂危。盡管困難明顯，但隨著腹腔鏡儀器與器械的改進，腹腔鏡應用于肝臟系統(tǒng)的治療，也取得了一定程度的發(fā)展。目前，肝臟切除術、肝囊腫開窗引流術等也取得了相應的進展。腹腔鏡應用于肝臟系統(tǒng)的治療，能有效降低手術風險，提高肝臟免疫功能，更能縮短患者術后恢復時間、減少并發(fā)癥的發(fā)生。③腹腔鏡在婦科疾病的應用，主要通過與宮腔鏡的聯(lián)合診治，對于不孕不育癥及大多數(shù)婦科疾病的治療，成效明顯，并由于其微創(chuàng)及恢復快特點，受到了廣大婦女疾病患者的滿意與贊同[4，5]。

近幾年，腹腔鏡技術對于治療臨床普外科疾病的應用越來越廣泛。因其微創(chuàng)性特性，能夠降低臟器受損程度，同時減少患者神經(jīng)、肌肉的傷害，進一步提高器官功能的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生率；同時手術切口小且疤痕不明顯，具有一定的美觀性。術后疼痛小，對于術后止痛也有一定的幫助。但腹腔鏡也存在著一定的局限。一方面，由于醫(yī)生使用器械進行疾病的診斷與治療，只能對表面進行判斷而無法通過雙手的觸覺來探知，因此導致小病灶的遺漏；另一方面，由于設備昂貴，器械操作復雜，因此手術費用較高[6]。

綜上所訴，腹腔鏡應用于臨床外科疾病治療，手術時間、住院時間明顯縮短、術中出血量明顯減少，術后排氣時間明顯縮短且并發(fā)癥少，療效顯著，值得臨床應用與推廣。

參考文獻：

[1]顧紅波.普外科微創(chuàng)手術的應用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，16：279-280.

[2]王剛.腹腔鏡微創(chuàng)技術在急診普外手術中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，24：33.

[3]盧政鋼.普外急腹癥中應用腹腔鏡的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，15：144-145.

[4]劉凱，郭建業(yè)，黎永樂.經(jīng)臍單孔腹腔鏡在普外手術中的應用分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，10：100-101.

[5]黃海濤，馮琦.腹腔鏡在普外急腹癥治療中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，25：67-68.

[6]周均，王培紅，曹永寬，等.腹腔鏡輔助進展期胃癌D2根治術與開腹手術近期療效的臨床對照研究[J].中國普外基礎與臨床雜志，2014，01：50-54.編輯/許言