何旗群

摘要：目的 分析六西格瑪管理法對留置導(dǎo)尿管患者醫(yī)院感染發(fā)生率的影響。 方法 選取2012年7月～2014年7月我院收治的200例留置導(dǎo)尿管患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為兩組，即觀察組（100例）和對照組（100例）。給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者六西格瑪管理法護(hù)理，然后對兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 觀察組患者第1、3、5、7d醫(yī)院感染發(fā)生率分別為0、4%（4/100）、10%（10/100）、20%（20/100），對照組患者第1、3、5、7d醫(yī)院感染發(fā)生率分別為4%（4/100）、12%（12/100）、22%（22/100）、33%（33/100）。觀察組患者各時(shí)間點(diǎn)醫(yī)院感染發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 六西格瑪管理法能夠有效降低留置導(dǎo)尿管患者醫(yī)院感染發(fā)生率，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：六西格瑪管理法；留置導(dǎo)尿管；醫(yī)院感染發(fā)生率；影響

Impact of Six Sigma Management Act of Indwelling Catheter in Patients with Nosocomial Infection Incidence Analysis

HE Qi-qun

（Hospital Infection Management Division，The First Affiliated Hospital of Liuzhou Medical College，Liuzhou 545002，Guangxi，China）

Abstract：Objective Influence of Six Sigma Management Act of indwelling catheter in patients with nosocomial infection incidence.Methods Select from July 2012 to July 2014 in our hospital 200 cases of patients with indwelling catheter，according to a random number table These patients were divided into two groups，namely the observation group（100 cases）and control group（100 cases）.Routine care given to patients in the control group，the observation group were given Six Sigma Care Management Act，and then the two groups of patients with hospital infection rates for statistical analysis.Results The first group of patients observed incidence of nosocomial infection 1，3，5，7d 0，4%respectively（4/100），10%（10/100），20%（20/100），the control group of patients 1，3，5，7d hospital infection rate of 4%（4/100），respectively，12%（12/100），22%（22/100），33%（33/100）.The observation group were nosocomial infections occur each time point were significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion Six Sigma management method can effectively reduce the indwelling catheter in patients with hospital infection rates，worthy of promotion.

Key words：Six Sigma Management Act；Indwelling catheter；Hospital infection rates；Influence

留置導(dǎo)尿管是醫(yī)院診療、護(hù)理常見侵入性操作之一，也是造成醫(yī)院感染最常見原因之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，國外留置導(dǎo)尿管院內(nèi)感染占總數(shù)35～50%，居醫(yī)院感染首位[1]；國內(nèi)留置導(dǎo)尿管發(fā)生院內(nèi)感染居醫(yī)院感染第二位[2]。降低留置導(dǎo)尿管患者醫(yī)院感染發(fā)生率依然是醫(yī)院感染管理的工作重點(diǎn)，我院于2012年7月起留置導(dǎo)尿管患者應(yīng)用六西格瑪管理法模式，并對2012年7月～2014年7月留置導(dǎo)尿管患者200例的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討六西格瑪管理法對留置導(dǎo)尿管患者醫(yī)院感染發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、、ICU、腫瘤科2012年7月～2014年7月200例留置導(dǎo)尿管患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為兩組，即觀察組（100例）和對照組（100例）。觀察組中男性患者63例，女性患者37例，年齡在18～76歲，平均年齡為（62.3±10.4）歲；對照組中男性患者60例，女性患者40例，年齡在19～79歲，平均年齡為（64.1±10.6）歲。兩組患者各基線資料均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者六西格瑪管理法護(hù)理，具體操作為：

1.2.1評估宣教 依據(jù)感染相關(guān)因素導(dǎo)尿前綜合評估患者狀況，給予患者有針對性的宣教指導(dǎo)及護(hù)理措施，并對患者的轉(zhuǎn)歸方向進(jìn)行動態(tài)評估。打印宣教內(nèi)容并將其向患者發(fā)放，如：患者便后及時(shí)清潔會陰、評價(jià)指標(biāo)等。幫助患者掌握留置導(dǎo)尿管期間的自我護(hù)理、留置導(dǎo)尿管的相關(guān)注意事項(xiàng)及評價(jià)指標(biāo)，從而保證導(dǎo)尿管留置成功及避免導(dǎo)尿管受污染。根據(jù)動態(tài)評估狀況指導(dǎo)臨床護(hù)理人員對護(hù)理措施進(jìn)行不斷的修正，從而使措施有效落實(shí)得到切實(shí)的保證[3]。

1.2.2 規(guī)范導(dǎo)尿操作 尿路感染的預(yù)防，無菌操作是前提，導(dǎo)尿過程中沒有遵守?zé)o菌操作或沒有嚴(yán)格消毒均會將細(xì)菌帶入膀胱，引發(fā)感染。認(rèn)真、細(xì)致地培訓(xùn)科室成員留置導(dǎo)尿管操作，并對其學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行考核，強(qiáng)化其慎獨(dú)修養(yǎng)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，規(guī)范操作：消毒前徹底清潔會陰部；開包取物時(shí)避免受污染；選擇粗細(xì)適宜的尿管留置，如果過粗則增加對尿道、膀胱粘膜的刺激和損傷，從而降低局部粘膜防御細(xì)菌的能力；如果過細(xì)則會造成尿液從尿管周邊滲漏，細(xì)菌在潮濕的會陰部極易滋生繁殖，同時(shí)細(xì)菌順尿管尿道粘膜間隙上行，誘發(fā)感染；插管前對尿管進(jìn)行充分潤滑，插管時(shí)患者因不適或疼痛出現(xiàn)緊張情緒，操作者應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)；操作中運(yùn)用輕柔的手法留置尿管，避免在尿道內(nèi)反復(fù)提拉尿管，如遇到阻力，則囑咐患者張口呼吸片刻之后再插入，以對粗暴的操作造成尿道粘膜的損傷進(jìn)而對尿道粘膜的生理性屏障造成破壞的情況進(jìn)行有效的防止[4]。

1.2.3加強(qiáng)引流系統(tǒng)維護(hù)

1.2.3.1妥善固定，引流通暢 留置導(dǎo)尿管后在床沿旁固定集尿袋，集尿袋及引流管應(yīng)低于膀胱高度[5]，禁止高于膀胱和接觸地面，距離容器或地面的高度應(yīng)在2cm以上，以對導(dǎo)尿法受到污染的現(xiàn)象進(jìn)行有效的防控；下床活動時(shí)及時(shí)調(diào)整，對牽拉增加張力造成尿道粘膜損傷的現(xiàn)象進(jìn)行有效的避免；外出檢查時(shí)將集尿袋引流管夾閉，以對尿液返流現(xiàn)象進(jìn)行有效的防控；在減少細(xì)菌性生物膜形成的過程中，最好的方法就是保持尿路導(dǎo)管腔內(nèi)無尿，對扭曲、擠壓引流管的現(xiàn)象進(jìn)行有效的避免；各班認(rèn)真觀察導(dǎo)尿裝置的固定是否完好；尿液的顏色、性狀及引流狀況是否異常，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)手法排查故障，保持導(dǎo)尿裝置妥善固定及引流通暢。

1.2.3.2對引流系統(tǒng)的密閉性進(jìn)行有效的維護(hù) 導(dǎo)尿過程遵循無菌操作，留置導(dǎo)尿管后及時(shí)將導(dǎo)尿管和集尿袋連接起來，保持引流系統(tǒng)的密閉性，避免引流系統(tǒng)開放過久易受污染情況；定期更換引流管集尿袋，2次/w；排放集尿袋內(nèi)尿液的時(shí)間為其儲存到尿袋2/3滿時(shí)，排放后應(yīng)用75%酒精棉球?qū)ε拍蜷y進(jìn)行消毒，然后將其關(guān)閉；術(shù)后盡可能縮短膀胱沖洗時(shí)間，并運(yùn)用一次性密閉式?jīng)_洗鹽水，以將污染環(huán)節(jié)減少到最低限度；鼓勵(lì)患者多飲水，使不必要的膀胱沖洗次數(shù)得到最大限度的減少，飲水量和尿量至少分別為3000ml/d和60ml/h，以對膀胱進(jìn)行自行沖洗提供良好的前提條件[6]。

1.2.4 加強(qiáng)尿道口護(hù)理，防止泌尿系統(tǒng)逆行感染 囑患者保持會陰干燥、清潔，每次便后清潔肛周及會陰；內(nèi)褲污濕及時(shí)更換。護(hù)理人員用0.05%碘伏棉球消毒尿道口2次/d。

1.2.5盡早拔管 院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會隨著置管時(shí)間的延長而增加[2]，因此，每天評估患者的自主排尿功能及病情恢復(fù)情況，盡可能早地拔管，將留置時(shí)間縮短到最低限度。拔管前將氣囊中的液體徹底抽盡，讓患者進(jìn)行深呼吸的同時(shí)緩慢拔出，一旦遇到阻力，禁止用力拉拽，排查原因后再拔出，以對粗暴操作致尿道粘膜損傷進(jìn)行有效的預(yù)防。拔管后囑咐患者勤飲水，勤排尿、勿憋尿。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者第1、3、5、7d醫(yī)院感染發(fā)生率分別為0、4%（4/100）、10%（10/100）、20%（20/100），對照組患者第1、3、5、7d醫(yī)院感染發(fā)生率分別為4%（4/100）、12%（12/100）、22%（22/100）、33%（33/100）。觀察組患者各時(shí)間點(diǎn)醫(yī)院感染發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

3討論

留置導(dǎo)尿管因其有創(chuàng)性及泌尿系統(tǒng)生理解剖的特殊性，發(fā)生醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)極高。其感染因素與留置導(dǎo)尿管時(shí)尿道受污染、受損傷、留置導(dǎo)尿管后引流不暢、留置期間尿道口及會陰部欠清潔、留置時(shí)間延長、膀胱沖洗等有關(guān)。感染途徑主要為逆行感染，即細(xì)菌通過尿道周圍黏膜經(jīng)尿管腔外進(jìn)入膀胱或引流袋內(nèi)尿液污染后細(xì)菌逆行進(jìn)入膀胱，粘附于膀胱、尿道黏膜以及導(dǎo)尿管上造成尿路感染[2]。六西格瑪管理法的精髓在于精細(xì)化的環(huán)節(jié)管理，能夠?qū)⒚總€(gè)人的積極性充分調(diào)動起來，使組織的共同目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)，重點(diǎn)在于把所有工作看作一種流程，運(yùn)用量化的方法對流程中對質(zhì)量造成不良影響的因素進(jìn)行有效的分析，然后將最為關(guān)鍵的因素尋找出來加以改進(jìn)，使合格率顯著提升[7，8]。本次留置導(dǎo)尿管采用六西格瑪管理法，視留置導(dǎo)尿管為一種流程，精細(xì)、強(qiáng)化各環(huán)節(jié)管理，有效降低留置導(dǎo)尿管醫(yī)院感染發(fā)生，結(jié)果表明，通過六西格瑪管理法中的設(shè)計(jì)流程、制定改進(jìn)措施、全程監(jiān)測和分析、控制質(zhì)量能夠顯著降低留置導(dǎo)尿管患者的醫(yī)院感染發(fā)生率，值得在臨床推廣。

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編輯/許言