張桂靜

摘要：目的 隱裂牙伴牙髓炎行一次性根管充填治療的療效。方法 資料選取2012年7月～2014年7月收治的隱裂牙伴牙髓炎患者128例，對照組64例予多次根管充填治療，觀察組64例予一次性根管充填治療，比較兩組術(shù)后疼痛評分（VAS）、臨床治療效果，及手術(shù)時(shí)間。結(jié)果 觀察組VAS評分顯著低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組臨床治療總有效率高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用一次性根管治療法治療隱裂性牙髓炎臨床療效確切，可有效減輕患者疼痛感，并縮短治療時(shí)間。

關(guān)鍵詞：隱裂牙；牙髓炎；一次性根管充填

隱裂牙是臨床中較為常見的一種口腔疾病，常因髓腔及裂紋累而導(dǎo)致牙髓炎的發(fā)生，典型表現(xiàn)為牙本質(zhì)過敏、咬合疼痛等，而傳統(tǒng)多次根管治療常因治療時(shí)間長，造成患牙出現(xiàn)牙縱折而不得不拔除[1]。本研究針對已選定的128例患者分別采用不同方案進(jìn)行一次性根管填充的臨床療效進(jìn)行觀察并分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選取2012年7月～2014年7月收治的隱裂牙伴牙髓炎行一次性根管充填患者128例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組64例；對照組男女比例42：22，年齡22～55歲，平均年齡（40.42±9.47）歲；研究組男女比例40：24，年齡22～54歲，平均年齡（39.47±9.35）歲，兩組性別、年齡等基線資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組在治療前均予以減輕帶環(huán)與調(diào)頜等；觀察組采用一次性根管充填治療，于術(shù)前采用X線檢查確定患牙的形態(tài)與根管數(shù)目，局麻下小裂鉆環(huán)繞牙頸部開環(huán)形溝槽，其寬約3mm，深約0.6mm；結(jié)扎絲環(huán)繞溝槽固定患牙后開髓，并擴(kuò)展根管至40#，工作長度采用JUSTY-Ⅱ測量儀確定，并用ProTaper手用鎳鈦銼進(jìn)行根管預(yù)備，3%雙氧水和0.9%氯化鈉注射液交替沖洗，并立即吸干，采用Cortisomol根管糊劑+牙膠尖側(cè)壓法充填根管，同時(shí)進(jìn)行牙體預(yù)備，X線復(fù)查微調(diào)局部，1～2w予全冠修復(fù)。對照組采用傳統(tǒng)分次法常規(guī)開髓，拔髓，封CP棉球；1w復(fù)診測量根管長度，采用ProTaper手用鎳鈦銼進(jìn)行根管預(yù)備，然后再封CP棉球；1w后，若患者無自覺不適且患牙符合根管充填指征，則采用Cortisomol糊劑+牙膠尖側(cè)壓法充填根管。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后疼痛反應(yīng)：疼痛評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照視覺模擬評分法（VAS）：無痛為0分；輕度疼痛為1～5分；中度疼痛為6～10分；重度疼痛為11～15分，6～15分視為有疼痛[2]。

1.4療效評定 ①顯效：疼痛癥狀消失、咀嚼功能正常、牙齦無紅腫，且X線檢查表現(xiàn)根管充填完好；②有效：疼痛有不同程度的緩解、咀嚼功能基本正常、牙齦紅腫不明顯，且X線檢查表現(xiàn)根尖暗影不明顯；③無效：疼痛癥狀明顯，需藥物治療、咀嚼功能喪失、牙齦紅腫，且X線檢查表現(xiàn)牙根吸收，且根尖暗影明顯[3]?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，一般資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）完成表示，計(jì)量資料應(yīng)用t完成檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2完成檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后VAS評分對比 兩組治療前VAS評分比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后VAS評分組間比較，觀察組（2.38±0.12）分顯著低于對照組（7.21±1.20）分，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效對比 觀察組臨床治療總有效率98.44%，顯著高于對照組81.26%，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組手術(shù)時(shí)間對比 觀察組手術(shù)時(shí)間為（10.25±4.74）min，對照組為（24.64±2.47）min，觀察組手術(shù)時(shí)間顯著短于對照組，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

牙隱裂通常指牙冠表面的細(xì)小的非生理性裂紋，因此又稱為牙微裂，其常出現(xiàn)漏診、誤診，導(dǎo)致后期出現(xiàn)牙髓炎才被發(fā)現(xiàn)，而牙髓炎是造成牙缺失的重要因素，不僅影響美觀，而且極易引起一系列口腔疾病[4]。本研究也將128例牙隱裂伴牙髓炎患者分別采用兩種不同方案的臨床療效進(jìn)行分析，結(jié)果得出：治療后對照組與觀察組VAS評分較治療前均有所改善，且治療后VAS評分組間比較，觀察組（2.38±0.12）分顯著低于對照組（7.21±1.20）分。說明多次根管充填與一次性根管充填均可減輕牙隱裂伴牙髓炎患者的疼痛感，但一次性根管充填效果更為顯著。在根管充填前進(jìn)行減輕帶環(huán)與調(diào)頜，并將患牙固定，從而控制隱裂紋的擴(kuò)展，并保證了患牙的完整，加上全冠修復(fù)將亞冠包裹于咬合面內(nèi)，使得基牙得到了良好的保護(hù)并不被折裂，根管治療在將根管中的壞死物質(zhì)徹底清除基礎(chǔ)上，制造了從牙齒根端到根管口不斷擴(kuò)大的無菌空腔，并用填充劑填充空腔有效避免了細(xì)菌的侵襲，消除炎癥，從而阻斷細(xì)菌的再次侵襲。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的臨床總有效率98.44%，顯著高于對照組81.26%，這說明一次性根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎效果更加顯著，可有效減輕患者的疼痛感。原因分析為由于充填材料的聚合系數(shù)和熱膨脹系數(shù)一般與患者的牙體組織存在著一定程度上的差異，致使患者牙體組織對外力刺激的承受能力下降，但是采用全冠修復(fù)能夠保護(hù)患牙，并有效避免牙體出現(xiàn)折裂，促使患牙的形態(tài)得以回復(fù)，并使鄰接關(guān)系及牙合關(guān)系得以重建，從而使患牙的咀嚼功能得到最大限度的恢復(fù)。本結(jié)果與吳曉琴等人的研究結(jié)果類似，進(jìn)而證實(shí)另外一次性根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎具有一定的臨床可行性有效性[5～9]。最后，分析兩手術(shù)時(shí)間可知，觀察組手術(shù)時(shí)間為（10.25±0.74）min，對照組為（24.64±2.47）min，觀察組手術(shù)時(shí)間顯著短于對照組，進(jìn)一步說明一次性根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎臨床療效顯著，可有效縮短治療時(shí)間，并減輕患者疼痛感 [10、11]。

綜上所述，采用一次性根管治療法治療隱裂性牙髓炎臨床療效確切，可有效減輕患者疼痛感，并縮短治療時(shí)間，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙大海.一次性根管治療牙髓炎效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（14）：135-136.

[2]王世春.一次性根管充填治療慢性牙髓炎伴疼痛的療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，5（05）：67-68.

[3]周靜艷.Endomethasone糊劑一次性根管充填治療逆行性牙髓炎的療效觀察[J].口腔材料器械雜志，2013，8（17）：172-173.

[4]王南燕.一次性根管充填治療慢性牙髓炎伴疼痛的臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，5（12）：97-98.

[5]吳曉琴.一次性根管充填法治療慢性牙髓炎的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，14（12）：137-138.

[6]Peter K，Kubitz，Eelco F M，Wijdicks，Charles F，Bolton.Tic douloureux or"tic dentaire"[J].Neurology，2004，62：2.

[7]謝紅幗，彭瀾，黎瓊，等.冷側(cè)方加壓法與熱牙膠充填法對隱裂牙伴牙髓炎的臨床效果比較[J].安徽醫(yī)藥，2013，17：06.

[8]陳中慧.老年隱裂牙牙髓炎一次性根管治療療效分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，22：10.

[9]何捷，郭家平，董青山.超聲沖洗應(yīng)用于老年人隱裂牙牙髓炎一次性根管充填治療術(shù)的臨床評價(jià)[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（01）.

[10]黃萍，夏天，雷偉憲.76例隱裂牙治療效果觀察[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33：02.

[11]胡霞，廖俊.隱裂牙所致牙髓炎或根尖周炎的烤瓷冠修復(fù)的臨床治療效果[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2004，11（03）.編輯/成森