黃博++熊芹

摘要：目的 探究數(shù)字化乳腺X線立體定位活檢技術(shù)對如下那早期診斷的價值。方法 選取2013年2月～2014年5月收治的46例臨床上沒有觸及病變，但在X射線中發(fā)現(xiàn)有乳腺微小病變的患者進(jìn)行影像資料和臨床研究，隨機(jī)分組，實驗組30例患者采用數(shù)字化乳腺X線立體定位活檢，對照組16例患者采用核芯針的穿刺活檢，觀察診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 實驗組定位的成功率為100%，沒有患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組定位成功率為87.5%，并發(fā)癥的發(fā)生率為12.5%，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對患者采用數(shù)字化乳腺X線立體定位活檢技術(shù)的診斷，可使早期乳腺癌的診斷率得到提高，對患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)有精確導(dǎo)向的作用。

關(guān)鍵詞：早期乳腺癌；數(shù)字化乳腺X線立體定位活檢技術(shù)；核芯針穿刺技術(shù)

乳腺癌為女性的常見疾病，發(fā)病率高，且對患者身體造成較大的危害，若未能及時治療，會造成死亡后果，但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，如能在早期進(jìn)行有效治療，也可使患者的身體恢復(fù)正常，這就需要良好的診斷方法和活檢技術(shù)，提高該疾病的診斷率[1]。女性保健意識不斷提高，對乳腺癌這種疾病進(jìn)行大規(guī)模的普查，并采取影像檢查的方法，使臨床觸診為陰性，但影像學(xué)有異常表現(xiàn)的乳腺微小病變的檢出率逐漸提高，這就對該疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療提供一定的幫助[2]。確定患者的病灶后，再決定治療方法，也針對患者的病情采取微創(chuàng)的外科手術(shù)[3]。選取2013年2月～2014年5月收治的46例臨床上沒有觸及病變，但在X射線中發(fā)現(xiàn)有乳腺微小病變的患者進(jìn)行影像資料和臨床研究，分別采用不同的活檢技術(shù)，觀察患者的診斷率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2014年5月收治的46例臨床上沒有觸及病變，但在X射線中發(fā)現(xiàn)有乳腺微小病變的患者進(jìn)行影像資料和臨床研究，實驗組患者30例，年齡范圍：29～61歲，平均年齡為：（43.7±4.9）歲，影像表現(xiàn)：11例患者為成簇或者"泥沙"樣化鈣，5例患者為局部腺體的結(jié)構(gòu)紊亂、扭曲，14例患者為結(jié)節(jié)內(nèi)伴鈣化或者微小結(jié)節(jié)影。對照組患者16例，年齡范圍：27～59歲，平均年齡為：（42.5±5.1）歲，影像表現(xiàn)：6例患者為成簇或者"泥沙"樣化鈣，2例患者為局部腺體的結(jié)構(gòu)紊亂、扭曲，8例患者為結(jié)節(jié)內(nèi)伴鈣化或者微小結(jié)節(jié)影。兩組患者身體的基本資料差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1實驗組 對患者采用數(shù)字化鉬鎢雙靶乳腺X線機(jī)進(jìn)行內(nèi)外側(cè)斜位和雙側(cè)乳腺頭尾位的攝影并篩選病灶，在對這些微小病灶進(jìn)行數(shù)字化X線立體定位導(dǎo)絲導(dǎo)向切除活檢的技術(shù)，選擇乳腺機(jī)定位的活檢模式，要求患者選擇坐位，并對乳腺壓迫固定，針對鉬靶乳腺X線片，確定病變的具體位置，將靶點暴露到視野中央，并與乳腺的體表皮膚距離最近，并在-10°和+10°都分別攝片，并給予3個不同角度來獲取靶病灶影響，并挑選恰當(dāng)?shù)拇┐提槪瑢M(jìn)針區(qū)的乳腺皮膚表面給予常規(guī)消毒，并使用1%的多卡因給予局部麻醉，當(dāng)進(jìn)針到達(dá)目標(biāo)位點之后，還要再次曝光，術(shù)者確定穿刺針的末端已經(jīng)達(dá)到病灶，再退出穿刺針的套管，使鉤絲留置到穿刺靶點中，并對戴斯的體表段給予固定。移去活檢的單元，然后切換為乳腺的攝影模式，進(jìn)行兩種位置的攝片，觀察鉤絲末端和靶點間的關(guān)系，手術(shù)后對切除的腺體組織給予X線拍攝，觀察靶病灶是否完全切除，最后檢查病灶的病理學(xué)。

1.2.2對照組 該組患者采用核芯針的穿刺活檢，一般選擇14G或者孔徑更粗的穿刺針，進(jìn)行彈射式的穿刺槍，給予穿刺活檢，其確定靶病灶和導(dǎo)絲定位的步驟同實驗組，對每個病灶給予多方向且多點的穿刺，一個病灶最少選擇6條標(biāo)本，調(diào)節(jié)切割的穿刺針，長度為21～25mm，對組織條使用10%的甲醛固定，再送去病檢，針對病理結(jié)果對患者采取相應(yīng)的治療和處理。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，采用t對計量資料進(jìn)行檢驗，采用x2計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，P﹤0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1定位結(jié)果 實驗組30例患者中全部定位成功，一次將病灶完全切除，定位的成功率為100%，患者術(shù)后進(jìn)行標(biāo)本拍片，表明病灶完整切除，而且所有患者在穿刺術(shù)中都沒有金屬導(dǎo)絲的折斷情況，也沒有血管迷走神經(jīng)的反應(yīng)。對照組16例患者中有14例一次定位成功，并將病灶完整切除，定位成功率為87.5%，那2例患者因為壓迫固定后，因咳嗽造成導(dǎo)絲偏差，所以手術(shù)沒沒能完全將病灶切除，采取二次手術(shù)的方法，將病灶完全切除，沒有金屬導(dǎo)絲的折斷和血管迷走神經(jīng)的反應(yīng)。兩組患者的定位準(zhǔn)確率差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2并發(fā)癥 實驗組沒有患者出現(xiàn)延遲愈合和切口感染等并發(fā)癥，對照組有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為12.5%，1例為延遲愈合，1例為切口感染。兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3病理診斷 手術(shù)后對所有患者進(jìn)行病理診斷，實驗組30例患者中，9例為導(dǎo)管內(nèi)癌，11例為乳腺腺病，6例為浸潤性導(dǎo)管癌，4例為纖維腺瘤。對照組16例患者中，4例為導(dǎo)管內(nèi)癌，7例為乳腺腺病，3例為浸潤性導(dǎo)管癌，2例為纖維腺瘤。兩組患者的病理診斷沒有較大差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

3 討論

數(shù)字化乳腺X線的立體定位活檢技術(shù)，對比度和空間的分辨率都較高，早期乳腺癌的部分患者可通過微小聚集鈣化灶來發(fā)現(xiàn)，這些病灶的形態(tài)學(xué)較為特殊，該種定位活檢術(shù)能夠通過微小鈣化來檢測出乳腺癌，原位癌的檢出率明顯提高，并為乳腺癌患者在治療方面爭取較多的時間，并對患者的預(yù)后情況得到有效改善[4]。因為大部分患者的病變微小，而僅采用影像學(xué)的檢查方法又不能確定其病變性質(zhì)，而采用手術(shù)切除的活檢方法，又因為擴(kuò)大切除，導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)傷的增加，對患者日后的生活質(zhì)量造成不利影響[5]。實驗組患者采用如線粒體導(dǎo)絲定位的穿刺活檢技術(shù)，和傳統(tǒng)的手術(shù)方法進(jìn)行比較，該種方法更加安全準(zhǔn)確，并縮短手術(shù)時間，避免較大的手術(shù)創(chuàng)傷，容易被患者接受，而且通過對患者術(shù)后情況的了解，也沒有患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。在診療中，一定要注意擺位，使乳腺的壓迫力度保持濕度，使其得到充分固定，但也不能因為壓力過大導(dǎo)致患者的不可耐受，要保證活檢過程的順利[6]。在體位壓迫后，因進(jìn)針區(qū)域的乳腺皮膚具有韌性，而腺體也有彈性和緊張度，進(jìn)針時有一定的阻力，有時不能達(dá)到實際縱向位點，因此在進(jìn)針過程中要選擇縱軸延伸法，保證進(jìn)針的準(zhǔn)確性和成功性。

綜上所述，對于臨床上沒有觸及病變，但在X射線中發(fā)現(xiàn)有乳腺微小病變的患者進(jìn)行數(shù)字化乳腺X線立體定位活檢技術(shù)的診斷，不僅安全性高、創(chuàng)傷小，而且診斷的準(zhǔn)確性高，可廣泛應(yīng)用于臨床。

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編輯/王海靜