林柏華

摘要：目的 結(jié)合臨床就診經(jīng)驗(yàn)，對(duì)微創(chuàng)穿刺液化引流術(shù)治療高血壓腦出血的療效進(jìn)行研究，為該治療方法的可行性提供理論基礎(chǔ)與實(shí)踐依據(jù)。 方法 將我院2013年5月～8月接診的57例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組29例患者接受常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組28例患者接受微創(chuàng)穿刺液化引流術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 治療結(jié)束后，對(duì)照組29例患者死亡率為44.8%，觀察組28例患者死亡率為21.4%，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)出院患者隨訪3～6個(gè)月，使用日常生活活動(dòng)量表（ADL）對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，對(duì)照組29例患者中，ADL1～ADL3者共有10例，占比34.5%；觀察組28例患者中，ADL1～ADL3者共有17例，占比60.7%，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 使用微創(chuàng)穿刺液化引流術(shù)治療高血壓性腦出血療效顯著，能快速清除血腫，改善預(yù)后質(zhì)量，適合于臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：高血壓；腦出血；微創(chuàng)穿刺引流術(shù)

高血壓性腦出血（HICH）是腦血管疾病中死亡率，致殘率都很高的一種疾病。在我國占全部腦卒中的21%～48%，積極救治高血壓性腦出血患者對(duì)于降低腦出血的死亡率致殘率，提高生活質(zhì)量具有很重要的意義[1]。在本文中，筆者將我院2013年5月～8月接診的57例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，結(jié)合臨床就診經(jīng)驗(yàn)，對(duì)微創(chuàng)穿刺液化引流術(shù)治療高血壓腦出血的療效進(jìn)行研究，為該治療方法的可行性提供理論基礎(chǔ)與實(shí)踐依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年5月～8月接診的57例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組29例患者中，男性15例，女性14例，年齡范圍為48～78歲，平均年齡（63±5.4）歲。有高血壓病史者23例，入院時(shí)血壓25～35/12～20kPa，平均30/16kPa。手術(shù)時(shí)間：發(fā)病后8h內(nèi)6例，8～24h 15例，24h以上8例。觀察組28例患者中，男性16例，女性12例，年齡范圍為49～76歲，平均年齡（62.5±4.8）歲。有高血壓病史者21例，入院時(shí)血壓20～30/16～24kPa，平均25/20kPa。手術(shù)時(shí)間：發(fā)病后8h內(nèi)7例，8～24h 10例，24h以上11例。兩組患者性別、年齡等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2頭顱CT檢查 對(duì)照組：出血部位：基底節(jié)區(qū)出血13例，出血量35～115ml，平均（75±26.4）ml；腦葉出血8例，出血量40～75ml，平均（57.5±19.5）ml；腦丘出血8例，出血量30～55ml，平均（42.5±23.3）ml；其中血腫破入腦室11例，中線結(jié)構(gòu)移位18例。觀察組：出血部位：基底節(jié)區(qū)出血12例，出血量30～105ml，平均（67.5±21.4）ml；腦葉出血7例，出血量35～75ml，平均（55±21.7）ml；腦丘出血9例，出血量25～60ml，平均（42.5±27.6）ml；其中血腫破入腦室13例，中線結(jié)構(gòu)移位15例。兩組患者出血部位、出血量對(duì)比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.3方法 對(duì)照組患者行常規(guī)高血壓腦出血血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。觀察組患者全部采取局部浸潤麻醉，部分患者加用基礎(chǔ)強(qiáng)化麻醉加以鎮(zhèn)靜。術(shù)前根據(jù)頭顱CT掃描，采用立體定向技術(shù)精確定出穿刺點(diǎn)及穿刺深度。將引流管置入血腫依據(jù)血腫位置，確定穿刺方向及穿刺深度。將引流管置入血腫穿刺靶點(diǎn)，術(shù)中抽出血腫50%～60%。發(fā)現(xiàn)有阻力不強(qiáng)行抽取，術(shù)后采用尿激酶溶液對(duì)殘余血腫進(jìn)行液化后進(jìn)行持續(xù)引流。術(shù)后給予控制血壓、保證水電解質(zhì)平衡、給予營養(yǎng)支持、積極預(yù)防并發(fā)癥（肺部感染、消化道出血）等治療。術(shù)后復(fù)查頭顱CT查看顱內(nèi)血腫情況，24～72h給予拔出引流管。

1.4觀察指標(biāo) 患者生活能力（ADL）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：ADL1：完全恢復(fù)正常；ADL2：生活可以自理；ADL3：可借助醫(yī)療器械下床活動(dòng)；ADL4：完全喪失自理能力但有意識(shí)；ADL5：處于植物生存狀態(tài)[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有采集數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以x2表示，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)。P<0.05代表差異顯著，局域統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)照組與觀察組患者死亡率對(duì)比 對(duì)照組29例患者中，死亡例數(shù)13例，占比44.8%，觀察組28例患者中，死亡例數(shù)6例，占比21.4%，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2對(duì)照組與觀察組患者生活能力（ADL）恢復(fù)情況 對(duì)出院患者隨訪3～6個(gè)月，使用日常生活活動(dòng)量表（ADL）對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，對(duì)照組29例患者中，ADL1～ADL3者共有10例，占比34.5%；觀察組28例患者中，ADL1～ADL3者共有17例，占比60.7%，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

高血壓腦出血（HICH）目前多認(rèn)為長期高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈患者深枝動(dòng)脈壁纖維素樣壞死或者脂質(zhì)變性，小動(dòng)脈瘤或微夾層動(dòng)脈瘤形成，當(dāng)血壓突然升高時(shí)血管壁破裂，血液進(jìn)入腦組織形成血腫，使周圍腦組織受壓，水腫，繼而引發(fā)顱內(nèi)壓增高，腦組織腦室移位、變形，甚至形成腦疝。傳統(tǒng)的治療觀念是采取內(nèi)科保守治療，但療效不滿意[3]。目前認(rèn)為出腦組織的影響有三個(gè)方面：原發(fā)性腦損害、繼發(fā)性腦損害及顱內(nèi)壓增高。腦內(nèi)血腫本身對(duì)腦的壓迫損害外，還有周圍腦組織的血液循環(huán)障礙。血腫周圍及遠(yuǎn)隔區(qū)的繼發(fā)性缺血損傷被認(rèn)為是引起腦水腫的因素之一。腦缺血導(dǎo)致缺血區(qū)血腦屏障破壞。血腦屏障通透性增加以及腦組織受損對(duì)腦水腫的發(fā)生發(fā)展起來重要作用。發(fā)生腦出血后將血腫快速清除，降低繼發(fā)性腦損害及顱內(nèi)壓增高帶來的進(jìn)一步損害是手術(shù)治療高血壓腦出血的核心[4]。微創(chuàng)治療高血壓腦出血優(yōu)點(diǎn)在于：①具備微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)，最大限度的降低外科手術(shù)帶來的操作創(chuàng)傷②手術(shù)通過引流管從血腫腔內(nèi)部對(duì)血腫進(jìn)行清除，不容易損傷原出血點(diǎn)及周圍腦組織、血管，降低再次出血的風(fēng)險(xiǎn)。③該手術(shù)方式多在局部麻醉下進(jìn)行，手術(shù)操作時(shí)間僅15～20min完成。具有術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短，手術(shù)操作時(shí)間短、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。④在實(shí)際臨床工作中，大部分家屬認(rèn)為這類患者高齡，難以接受傳統(tǒng)的開顱手術(shù)方式。對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)方式的接受程度相對(duì)較高[5]。

因此筆者認(rèn)為微創(chuàng)穿刺引流術(shù)是治療高血壓性腦出血的一種良好手術(shù)方式，具有快捷方便、療效肯定、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，特別是在基層縣級(jí)醫(yī)院值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張玉清.軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血療效分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，18（02）：79-80.

[2]陳浩，杜濤，未平波，何俊.微創(chuàng)血腫液化引流術(shù)治療高血壓腦出血35例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，27（06）：6742-6743.

[3]湯華.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究[D].廣西醫(yī)科大學(xué)，2009.

[4]俞方毅，李良平，程江鵬，許智蕾，陳家祥.微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，22（10）：35-36.

[5]羅嫦粦，饒偉華，傅冬梅.微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理方法分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，22（08）：78-79.

編輯/許言