李勇

摘要：目的 通過觀察掛線術(shù)結(jié)合浮線引流瘺道曠置術(shù)法治療高位復(fù)雜性肛瘺的痊愈率和復(fù)發(fā)率，探究掛線術(shù)結(jié)合浮線引流瘺道曠置術(shù)的治療效果。方法 選取我院肛腸科收治的的高位復(fù)雜性肛瘺患者48例，隨機(jī)分為兩組，對照組24例，使用內(nèi)口封閉管道引流法治療；實(shí)驗(yàn)組24例，選用掛線術(shù)結(jié)合浮線引流瘺道曠置術(shù)治療。結(jié)果 ①實(shí)驗(yàn)組的有效率96.78%；對照組的痊愈率83.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率3.15%；對照組的復(fù)發(fā)率26.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 掛線術(shù)結(jié)合浮線引流瘺道曠置術(shù)的痊愈率高，復(fù)發(fā)率少，優(yōu)點(diǎn)諸多，其療效確切，臨床值得推廣。

關(guān)鍵詞：肛瘺；高位復(fù)雜性肛瘺；掛線術(shù)結(jié)合浮線引流瘺道曠置術(shù)

肛瘺（AF）是指肛門周圍的肉芽腫性管道，是常見的直腸肛管疾病之一[1]。高位復(fù)雜性肛瘺的臨床表現(xiàn)：只要為流膿，疼痛，腫塊，瘙癢，排便不暢，便時(shí)感到困難，有便意不盡的感覺。任何年齡都可發(fā)病，多見于青壯年男性。研究發(fā)現(xiàn)，掛線術(shù)結(jié)合浮線引流瘺道曠置術(shù)能夠增強(qiáng)療效，改善癥狀、緩解痛苦，提高痊愈率，降低復(fù)發(fā)率，故筆者做了有關(guān)研究[2]。觀察掛線術(shù)結(jié)合浮線引流瘺道曠置術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的痊愈率和復(fù)發(fā)率，來研究治療效果，現(xiàn)報(bào)到如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2014年3月與我院以高位復(fù)雜性肛瘺為診斷而收入院患者48例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組24例，其中男20例，女4例，平均年齡（38.9±16.5）歲。對照組24例，其中男18例，女6例，平均年齡（35.6±17.2）歲；患者平均病程2年。兩組患者的一般資料相仿，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 高位復(fù)雜性肛瘺的診斷：在肛門周圍發(fā)現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)外瘺口，并不斷有少量膿血粘液性分泌物排出，有時(shí)肛門部潮濕瘙癢或形成潰瘍。瘺管位置高，自外口向肛門方向可觸及索條樣瘺管。瘺管造影發(fā)現(xiàn)有竇道存在即可診斷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 符合高位復(fù)雜性肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡23～66歲；患者自愿參與本實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書；經(jīng)所在單位倫理學(xué)相關(guān)機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) 心、肝、腎嚴(yán)重疾??；惡性腫瘤；血液性疾病，神志異常以及近2個(gè)月來服用抑制炎癥因子的藥物的患者。

1.5方法 實(shí)驗(yàn)組患者取側(cè)臥位，患側(cè)向下，肛門皮膚黏膜常規(guī)消毒，鋪單。檢查外口的數(shù)量，位置和分布情況，確定外口的位置。用金屬探針從外口輕輕探入，如果探針受阻，可將探針向肛內(nèi)或其他方向延伸，于皮下最薄處固定，用力穿出，用剪刀切一縱切口，拉出探針，再于探針外端系上絲線和橡皮筋，線隨探針進(jìn)入瘺道，緩緩牽拉，以免用力過猛將橡皮筋拉斷。橡皮筋穿過瘺道后，用血管鉗夾住兩端，用10號絲線扎緊，掛線部分應(yīng)在肛門直腸環(huán)部的主內(nèi)口，直腸環(huán)以下管道直接做"V"的切口敞開。再將其余支瘺管先采用內(nèi)口瘺管逐漸外移術(shù)，當(dāng)內(nèi)口移至肛緣后再使用浮線引流法，移至肛緣的內(nèi)口與原外口用兩根10號絲線浮掛引流；對照組患者按術(shù)前常規(guī)處置準(zhǔn)備，充分暴露內(nèi)口。如內(nèi)口與原發(fā)灶在后方的肛瘺，則由肛門后括約肌三角入路，直接清除原發(fā)灶、主管道及內(nèi)口，用剝離下拉的內(nèi)口下緣的直腸粘膜覆蓋內(nèi)口，然后將清除后的主管縫合，閉鎖管道，同時(shí)切除或搔刮外口與支管，用組織充填創(chuàng)腔與竇道。注意事項(xiàng)：圍手術(shù)期，禁食生冷辛辣等刺激性食物，戒煙酒，保持患者情緒穩(wěn)定。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn) 參照2014年全國肛腸學(xué)術(shù)會議制定的有關(guān)高位復(fù)雜性肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：創(chuàng)面愈合且癥狀消失為痊愈；創(chuàng)面未愈但癥狀消失為顯效；創(chuàng)面未愈癥狀緩解為有效；癥狀無緩解或有緩解，但創(chuàng)面未完全愈合，仍有分泌物溢出為無效。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)處理，以P<0.05為有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1治療前后兩組有效率比較 治療后實(shí)驗(yàn)組和對照組患者肛瘺癥狀均有所改善，實(shí)驗(yàn)組治療后的有效率為96.78%，對照組治療后的有效率為83.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2治療后兩組復(fù)發(fā)率比較 治療后實(shí)驗(yàn)組和對照組患者6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率，實(shí)驗(yàn)組治療后的復(fù)發(fā)率為3.15%，對照組治療后的復(fù)發(fā)率為26.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

肛瘺為臨床常見病多發(fā)病，發(fā)病率逐年升高。臨床表現(xiàn)主要為流膿，疼痛，腫塊，瘙癢，排便不暢，便時(shí)感到困難，有便意不盡的感覺等。但目前研究證明，肛瘺通常不能自愈，需手術(shù)治療。

高位復(fù)雜性肛瘺內(nèi)口位置深，瘺道曲曲，常有深部死腔及支管，臨床上手術(shù)難度大，肛瘺形成主要有兩個(gè)原因：①齒狀線處有肛腺及肛竇等特殊解剖結(jié)構(gòu)所決定；②消化道中肛管內(nèi)壓力最高，易導(dǎo)致肛竇，肛腺損傷，引發(fā)感染，形成肛瘺[4，5]。肛瘺手術(shù)成敗關(guān)鍵是內(nèi)口的處理，根據(jù)病史及外口距肛緣的距離，找到內(nèi)口的位置，通過外科手術(shù)如掛線和切口來改善直腸肛管的高壓環(huán)境，或用內(nèi)口瘺管逐漸外移術(shù)改變內(nèi)口的位置，避開肛管的高壓區(qū)，防止肛瘺原位的復(fù)發(fā)。本實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組有效率100%；對照組的痊愈率83.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率0%；對照組的復(fù)發(fā)率26.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明掛線術(shù)結(jié)合浮線引流瘺道曠置術(shù)的痊愈率高，復(fù)發(fā)率少，優(yōu)點(diǎn)諸多。

通過本實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證掛線術(shù)結(jié)合浮線引流瘺道曠置術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺療效優(yōu)于內(nèi)口封閉管道引流法等其他手術(shù)方法，而且肛瘺掛線術(shù)和浮線引流瘺道曠置術(shù)可以有效地防止傷口的假性愈合，對局部組織肌肉和肛周括約肌損傷小，縮短傷口愈合實(shí)踐，減少住院時(shí)間，無合并癥及后遺癥，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

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